Lemos, CA; Peres, WAF; Padilha, PC; Silva, JDL
1
HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto, 2 UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro juliduarte17@hotmail.com
Objetivos
Avaliar o comportamento do ângulo de fase entre o período de condicionamento e o pós transplante de células tronco hematopoiéticas e relacionar o ângulo de fase com indicadores objetivos e subjetivos de avaliação do estado nutricional em pacientes submetidos ao TCTH.
Métodos
Foram avaliados vinte e oito pacientes, dentre eles, adultos e idosos de ambos os sexos tratados no ambulatório de hematologia e submetidos ao transplante de células progenitoras hematopoéticas no Hospital Universitário, na cidade do Rio de Janeiro, no período de agosto de 2012 a agosto de 2013, com diagnóstico de doenças onco-hematológicas. Para avaliação do estado nutricional foram utilizadas medidos antropométricas, realizada avaliação subjetiva global produzida (ASG-PPP) pelo próprio paciente, bioimpedância elétrica, no momento da internação e dez dias após o transplante (D+10). Medidas de peso e altura foram aferidas na balança mecânica tipo plataforma da marca FILIZOLA®, modelo 31 e as medidas da CB e DCT foram aferidas, utilizando-se fita métrica inelástica e inextensível e adipômetro científico da marga Lange®. Com essas medidas, foram calculadas CMB e IMC. A bioimpedância elétrica foi realizada através do aparelho tetra polar Biodynamics modelo 450 de acordo com uma técnica padronizada. As medidas de R e Xc foram obtidas diretamente em ohms (Ω) a uma frequência única de 50 kHz e corrente de 800 uA. O AF° foi calculado através da seguinte equação: AF°= arco-tangente (Xc/R) x 180°/π32. Foi realizada análise descritiva, além da comparação de médias entre os grupos pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney e análise de correlações não paramétricas por meio do coeficiente de correlação de Spearman.Os dados foram analisado no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows versão 20.0. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto- HUPE (Registro 451.298/2013) e todos os pacientes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.
Resultados
A amostra foi composta por 28 pacientes, dos quais 60,7%(n=17) foram diagnosticados com Mieloma Múltiplo e 39,3% (n=11) foram diagnosticados com Linfoma (Hodgkin ou Não—Hodgkin). Dos pacientes avaliados, 46,4% eram do sexo feminino. A média de idade da amostra foi de 49,29 + 15,09 anos e a média do IMC na internação foi de 27,14+-6,61kg/m2 e no D+10 foi de 29,97+-6,68 kg/m2. Houve redução significativa do AF° independente do tipo de câncer diagnosticado entre o período da internação e o D+10.(Linfoma p=0,003 e Mieloma p=0,002). Não houve piora significativa entre os outros parâmetros nutricionais, assim como também não foi encontrada correlação significativa entre as variáveis nutricionais e o AF°.
Conclusão
Sabe-se que pacientes submetidos ao TCTH podem se encontrar em risco nutricional devido à baixa ingestão alimentar associada a sintomas gastrointestinais, ao uso de quimioterápicos que atuam de forma sistêmica e ao aumento nas necessidades proteico- energéticas. O ângulo de fase é considerado um indicador nutricional sensível, uma vez que a desnutrição pode ser detectada anteriormente pelas modificações na massa celular corporal e alterações na capacidade funcional das células que antecedem diferenças nas medidas antropométricas. Observamos que ele é um instrumento promissor para avaliação do estado nutricional também em pacientes submetidos ao TCTH, identificando alterações em nível celular e facilitando assim a intervenção nutricional precoce
Referências
Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, Gress R, Sepkowitz K, Storek J, et al. Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective. Biol Blood Marrow Transplant.2009; 15:1143-1238.
Majhail NS, Rizzo JD, Lee SJ, Aljurf M, Bonfim C, Burns LJ, et al. Recommended screening and preventive practices for long-term survivors after hematopoietic cell transplantation. Rev Bras Hematol Hemoter. 2012; 34 (2): 109-133. doi:
0.5581/1516-8484.20120032
Cortez AJP. Transplante Autólogo de células tronco hematopoiéticas nos pacientes com linfoma de Hodgkin: análise de 106 pacientes [doutorado]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2010.
Albertini SM, Ruiz, MA. O papel da glutamina na terapia nutricional do transplante de medula óssea. Rev Bras Hematol Hemoter.2001; 23(1):41-47.
August DA, Huhmann MB, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. Nutrition Support Therapy During Adult Anticancer Treatment and in Hematopoietic Cell Transplantation.J Parenter Enteral Nutr. 2009; 33 (5): 472-500. doi: 10.1177/0148607109341804.
Soares LC, Burille A, Antonacci MH, Maria da Glória Santana MG, Eda Schwartz E. A quimioterapia e seus efeitos adversos: relato de clientes oncológicos.Cogitare Enferm 2009 Out/Dez; 14(4):714-9
Cotrim TH.Acompanhamento Nutricional de pacientes em radioterapia e quimioterapia. In: Ikemori EHA, Oliveira T, Serralheiro IFD, Shibuya E, Cotrim TH, Trintrin LA, et.al.Nutrição em Oncologia.1ª Edição São Paulo Lemar;2003.p205-18.
Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, Associação Brasileira de Nutrologia. Terapia Nutricional no Transplante de Célula Hematopoiética. Projeto Diretrizes, 2011.
Zambianco MP, Scomparim RC, Talamoni MS, Souza CA. Revisão e atualização do protocolo de assistência e controle nutricional no transplante de células-tronco hematopoéticas. Rev Bras Hematol Hemoter. 2012; 34 (Supl 1): 31-56.
Frankmann CB. Medical Nutritrion Therapy for Neoplastic Disease. In: Mahan LK, Escott- Stump S, editores. Krause''s Food, Nutrition & Diet Therapy. 10a ed. W.B. Saunders Company; 2000. p. 867-88.
Bertino JR, Sahnon SE. Principles of cancer therapy. In: Goldman L, Bennett JC, editores. Cecil- Textbook of Medicine. 21a ed. WB Saunder Company; 2000. p. 1060-73.
Detsky AS, Mclaughlin JR, Baker JP, Johston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. What is subjective global assessment of nutritional states? J Parenter Enteral Nutr 1987;11:8-13.
.
Barbosa-Silva, M. C. G - Bioelectrical impedance analysis: population reference values for phase angle by age and sex. American Journal of Clinical Nutrition. Vol 82. P:49-52, 2005.
WHO -World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva, 1998. 276 p. Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care 1994; 21(1):55-67.
Lohman T, Rocge AF, Maetelo R. (ed). Anthropometric standards reference manual. Champaign, IL, Human Kenetics, 1988. Heyward VH, Stolarczyr LM. Anthropometric method. In: Applied Body Composition Assessment. Champaign: Humam Kinetics, 1996. 76-85.
Gonzalez MC, Borges LR, Silveira DH, Assunção MCF, Orlandi SP. Validação da versão em português da avaliação subjetiva global produzida pelo paciente. Revista brasileira de nutrição clínica 2010;25(2):102-8.
Pediatr Surg 2000 35:1035–1039.
Marques M B, Heyward V, Paiva C E.Validação cruzada de equações de bioimpedância em mulheres brasileiras por meio de absortometria radiológica de dupla energia (DXA). Rev. Bras. Ciên. e Mov. Brasília v.8 n. 4 p.14-21 setembro 2000.
Norman K, Stobaus N, Zocher D, Bosy-Westphal A, Szramek A, Scheufele R, et al .Cutoff percentiles of bioelectrical phase angle predict functionality, quality of life, and mortality in patients with cancer. Am. J Clin Nutr 2010;92.
Dias MV, Barreto APM, Coelho SC, Ferreira FMB, Vieira GBS, Cláudio MM, et al. O grau de interferência dos sintomas
gastrintestinais no estado nutricional do paciente com câncer em tratamento quimioterápico. Revista brasileira de nutrição clínica 2006; 21(3): 211-8.
Peres W A F, Lento D F, Baluz K, Ramalho A. Phase angle as a nutritional evaluation tool in all stages of chronic liver disease. Nutr Hosp. 2012;27(6):2072-2078.
Palavras-chave: Ângulo de fase; Estado Nutricional; Transplante de medula óssea