Guedes, MRA; Matos, AES; Vicentini, AP; Soares, FLP
1
UFGD - Universidade Federal da Grande Dourados andy_souzamatos@hotmail.com
Objetivos
Avaliar o estado nutricional de pacientes com e sem síndrome metabólica em atendimento ambulatorial no Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados (MS).
Métodos
Foi um estudo descritivo com delineamento transversal no ambulatório de Nutrição do Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados. Os dados foram coletados no segundo semestre de 2013. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Grande Dourados sob o Protocolo 326.012⁄2013 e a todos foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assinado em caso de concordância. Participaram do estudo 31 pacientes. Foram coletados dados sóciodemográficos e comportamentais, antropométricos e clínicos além do consumo alimentar por meio de recordatório de 24h realizado em uma única ocasião. O peso foi aferido em uma balança mecânica da marca Toledo™ previamente calibrada com capacidade de até 200 kg, e para medir a altura foi utilizada uma fita fixada na parede sem rodapé, cuja altura máxima é de 200 cm, com intervalo de 0,5 cm, seguindo as normas descritas por Brasil (11). O IMC foi calculado conforme recomendação da OMS (12) e a circunferência da cintura foi aferida utilizando fita inelástica graduada. Para a avaliação de atividade física dos indivíduos foi utilizado o indicador do nível de atividade física (NAF). A aferição das dobras cutâneas foi realizada com adipômetro analógico da marca Cescorf™, utilizando média de 3 aferições. Também foi realizada a bioimpedância elétrica (Biodynamics BIA 450™). Os diagnósticos clínicos de resistência à insulina ⁄ DM, HAS e dislipidemia foram obtidos no prontuário ou referidos pelo paciente. Já para o diagnóstico de SM considerou−se a proposta do NCEP−ATP III (2). Para a análise estatística foi utilizado o software Jandel Sigma Statistical™ − Versão 2.0, Inglês, 1995. Os dados categóricos em percentuais foram analisados pelo teste de qui−quadrado ou teste exato de Fischer. Os dados contínuos descritos em média e desvio−padrão (DP) foram analisados pelo teste t−student ou Mann−Whitney. Adotou−se como nível de significância p≤0,05.
Resultados
Os pacientes com síndrome metabólica apresentaram maior peso (p≤0,001) e circunferência da cintura (p=0,007), e a inatividade física esteve presente em 82,4% (p≥0,05) dos pacientes. Os métodos de estimativa de percentual de gordura corporal (bioimpedância elétrica x dobras cutâneas) apresentaram diferença significativa (p=0,018), sendo que pelas dobras cutâneas
apresentou um percentual maior. O consumo alimentar diário entre os grupos não apresentou diferença significativa, porém os pacientes com síndrome metabólica consomem mais calorias totais (1.853,3±894,3), lipídeos (27,3±10,2%), colesterol (284,8±283,7mg), gordura saturada e monoinsaturada (8,9±4% e 8,5±4,8%, respectivamente). Já a média de ingestão de proteínas foi de 100,3±54,4g (p=0,025). A população estudada está consumindo menos da metade do recomendado de fibras. Ao avaliar o consumo de glúten, em média os pacientes com síndrome metabólica consumiam 2,3±1,6 porções.
Conclusão
A maioria dos pacientes atendidos apresentava síndrome metabólica, os quais eram em sua maioria sedentária e possuíam uma ingestão inadequada de nutrientes, necessitando adquirir hábitos mais saudáveis, para obter melhor qualidade de vida.
Referências
(1) Matos, AFG, Moreira, RO, Guedes, EP. Aspectos Neuroendócrinos da Síndrome Metabólica. Arq Bras Endocrinol Metab [Internet]. 2003 ago [acesso em 8 jan. de 2014];47(4): 410 -421. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abem/v47n4/a13v47n4.pdf
(2) Sociedade Brasileira de Cardiologia-SBC. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2005 abr [acesso em 9 jan. 2014];84(1): 1 -28. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso
/2005/sindromemetabolica.pdf
(3) Prado, WL, Lofrano, MC,Oyama, LM, Damaso, AR. Obesidade e Adipocinas Inflamatórias: Implicações Práticas para a Prescrição de Exercício. Rev Bras Med Esporte [Internet]. 2009 set/out [acesso em 9 jan. 2014];15(5): 378 -383. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbme/v15n5/12.pdf
(4) World Health Organization-WHO. Division of Noncommunicable Diseases.Programme of Nutrition Family and Reproductive Health. Obesity: preventing and managing the global epidemic: report of a WHO consultation on obesity. Work Presented WHO Consultation on Obesity; 1997. Geneva Jun 3- 5; Geneva: World Health Organization; 1998.
Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11234459
(5) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística-IBGE. Pesquisa de orçamentos familiares 2008-2009: Antropometria e Estado Nutricional de Crianças, Adolescentes e Adultos no Brasil. IBGE. 2010 [acesso em 14 jan. 2014]; 1 -130. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/pof/2008_2009_encaa/pof_20082009_encaa.pdf
(6) Crossetti, CR, Kirsten, VR. Aspectos Nutricionais na Síndrome Metabólica. Disc Scientia [Internet]. 2007 [acesso em 8 jan. 2014];8(1): 141-149. Disponível em: http://sites.unifra.br/Portals/36/CSAUDE/2007/aspectos.pdf
(7) Jönsson, T, Olsson, S,Ahrén, B,Bøg-Hansen, TC, Dole, A,Lindeberg, S. Agrarian diet and diseases of affluence – Do evolutionary novel dietary lectins cause leptinresistence? BMC Endocrine Disorders [Internet]. 2005 [acesso em 14 jan. 2014];5(10): 1-7. Disponível em: http://www.biomedcentral.com/1472-6823/5/10
(8) Schiltz, B,Minich, DM,Lerman, RH, Lamb, JJ, Tripp, ML, Bland, JS. A Science-Based, Clinically Tested Dietary Approach for the Metabolic Syndrome. Metab Syndr Relat Disord 2009; 7(3). Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19450142
(9) Soares, FLP, Matoso, RO, Teixeira, LG, Menezes, Z, Pereira, SS, Alves, AC, et al. Gluten-free diet reduces adiposity, inflammation and insulin resistance associated 3 with the induction of PPAR-alpha and PPAR-gamma expression. J. Nutr. Biochem.2013 Jun; 24(6):1105-11. DOI: 10.1016/j.jnutbio.2012.08.009. Epub 2012 Dec 17.
Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23253599
(10) Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica –ABESO. Diretrizes brasileiras de obesidade 2009/2010. ABESO. 2009 [acesso em 10 jan. 2014]; 1 -85. Disponível em: http://www.abeso.org.br
(11) Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em: http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral
/orientacoes_coleta_analise_dados_antropometricos.pdf
(12) Organização Mundial da Saúde–OMS. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Genebra, 1997. Disponível em: http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/
(13) Durnin, JVGA,Womersley, I. Body fat assessed from total body density as its estimation from skinfold thickness: measurement on 481 men and women aged from 16 to 72 years. Br J Nutr [Internet]. 1974 [acesso em 15 jan. 2014];32: 77 -97. Disponível em: http://journals.cambridge.org/download.php?file=%2FBJN%2FBJN32_01%2FS0007114574000614a.pdf&
code=aca20cb12220aaa48eb4aa14d4bda045
(14) Lohman, TG, Roche, AF,Martorell, R. Anthropometric standardization reference manual. Abridged, 1991: 90.
(15) Cômodo, ARO, Dias, ACF, Tomaz, BA, Silva-Filho, AA,Werustsky, CA, Ribas, DF, et al. Utilização da Bioimpedância para Avaliação da Massa Corpórea. Projeto Diretrizes - Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina [Internet]. 2009 [acesso em 06 jan. 2014]; 1 -13. Disponível em: http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/39-Utilizacao.pdf
(16)Institute of Medicine Food and Nutrition Board. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatt acids, cholesterol, protein, and amino acids. Food and Nutrition Board [Internet]. 2002 [acesso em 09 jan. 2014]; 1 -1331. Disponível em: http://www.nal.usda.gov/fnic/DRI/DRI_Energy/energy_full_report.pdf
(17) Fisberg, RM,Marchioni, DML,Colucci, ACA. Avaliação do consumo alimentar e da ingestão de nutrientes na prática clínica. Arq Bras Endocrinol Metab [Internet]. 2009 [acesso em 14 jan. 2014];53(5): 617-624. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abem /v53n5/14.pdf
(18) Girotto, E, Andrade, SM, Cabrera, MAS. Prevalência de Obesidade Abdominal em Hipertensos Cadastrados em uma Unidade de Saúde da Família [online]. Rev. Bras. Cardiol.2010, ahead print. Disponível em: http://www.scielo.br
/scielo.php?pid=S0066-782X2010000600008&script=sci_abstract&tlng=pt
(19) World Health Organization- WHO. Obesity and overweight. WHO [Internet]. 2012 [acesso em 06 jan. 2014]. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
(20) Teixeira, AMNC, Sachs, A, Santos, GMS,Asakura, L, Coelho, LC, Silva, CVD. Identificação de Risco Cardiovascular em Pacientes Atendidos em Ambulatório de Nutrição. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2010 março-abril [acesso em 11 jan. 2014];23(2): 116 -123. Disponível em: http://sociedades.cardiol.br/socerj/revista/2010_02/a2010_v23_n02_04andreateixeira.pdf
(21)Paula, EA, Paula, RB, Costa, DMN,Colugnati, FAB, Paiva, EP. Avaliação do risco cardiovascular em hipertensos. Rev Latino-Am Enfermagem [Internet]. 2013 maio-jun [acesso em 09 jan. 2014];21(3): 1 -8. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rlae /v21n3/pt_0104-1169-rlae-21-03-0820.pdf
(22) Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de Gestão Estratérgica. VIGITEL Brasil 2009: vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília, 2010.
Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/publicacao_vigitel_2009.pdf
(23) Sociedade Brasileira de Cardiologia- SBC. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. Rev Bras Cardiol [Internet]. 2010 [acesso em 09 jan. 2014]; 9(1): 1-51. Disponível em: http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2010/Diretriz_hipertensao_associados.pdf
(24) Passos, VMA, Assis, TD, Barreto, SM. Hipertensão arterial no Brasil: estimativa de prevalência a partir de estudos de base populacional. Epidemiol Serv Saúde [Internet]. 2006 [acesso em 07 jan. 2014];15(1): 35-45. Disponível em: http://iah.iec.pa.gov.br /iah/fulltext/pc/portal/ess/v15n1/pdf/v15n1a02.pdf
(25) Pontes-Neto, OM, Silva, GS, Feitosa, MR, Figueiredo, NL,Fiorot Júnior, JA, Rocha, TN,et al. Stroke awareness in Brazil: alarming results in a community-based study. Stroke.2008; 39(2): 292-6. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /18162624
(26) Erhardt, L. Cigarette smoking: An undertreated risk factor for cardiovascular disease. Atherosclerosis.2009; 205(1): 23–32. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19217623
(27) Lands, WEM. A summary of the workshop: alcohol and calories: a matter of balance. J Nutr [Internet]. 1993 [acesso em 05 jan. 2014];123: 1338 -1341.
Disponível em: http://jn.nutrition.org/content/123/7/1338.full.pdf
(28) Suter, PM, Hasler, E, Vetter, W. Effects of alcohol on energy metabolism and body weight regulation: is alcohol a risk factor for obesity? Nutr. Rev. 1997; 55(5): 157-71.
Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9212692
(29) Suter, PM. Is alcohol consumption a risk factor for weight gain and obesity? Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 2005; 42(3): 197-227. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16047538
(30) Pereira, LO,Francischi, RP, Lancha Júnior, AH. Obesidade: Hábitos Nutricionais, Sedentarismo e Resistência à Insulina. Arq Bras Endocrinol Metab [Internet]. 2003 abril [acesso em 09 jan. 2014]; 47(2): 111-27. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/abem /v47n2/a03v47n2.pdf
(31) American Heart Association–AHA. Diet and lifestyle recommendations.Revision 2006. A Scientific Statement from the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation.2006; 114: 1-15.
Disponível em: https://circ.ahajournals.org/content/114/1/82.full
(32) American Diabetes Association–ADA. Nutrition recommendations and intervention for diabetes 2006. A position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care.2006; 29: 2140-57.
Disponível em: http://care.diabetesjournals.org/content/29/9/2140
(33) Tavakkoli, A, Lewis, SK, Tennyson, CA,Lebwohl, B, Green, PHR. Characteristics of Patients Who Avoid Wheat and/or Gluten in the Absence of Celiac Disease. Dig. Dis. Sci.2013; DOI: 10.1007/s10620-013-2981-6. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov /pubmed/24374645
Palavras-chave: Consumo alimentar; Obesidade; Transtornos metabólicos