AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

Surge inicialmente acompanhada pelo marido que fornece informação clínica relevante, especialmente relacionado com as crises tónico-clónicas (nas quais a paciente perde a consciência) de que a paciente é acometida. A paciente apresenta-se orientada espacio-temporalmente, auto e alo- psiquicamente. É capaz de enunciar adequadamente ano, mês, número, e dia de semana, localidade, distrito e país, onde reside e onde se encontra ao momento da avaliação. Embora apresente uma pontuação de 27 no exame do estado mental que é sugestivo de deficit cognitivo, os desempenhos erráticos reportam-se apenas à enunciação de um valor correcto na tarefa de cálculo aritmético em subtracção (diz 17 em vez de 18); não evoca dois elementos na tarefa de evocação. Assim, estes deficits parecem ser sustentados mais por dificuldades atencionais do que presença de deterioro cognitivo formal. Relativamente ao seu desempenho na Figura Complexa de Rey (por cópia), verifica-se um padrão rígido de perfeccionismo e rigor no desenho dos vários traços,

DISSERTAÇÃO CONDUCENTE A GRAU DE MESTRE UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR 2007/2008 66 concomitantemente com a ausência de dificuldades de execução visuo-construtivas. Embora demonstra-se uma ligeira dificuldade de focalização da atenção em todos os pormenores da figura, integrou correctamente os vários elementos da imagem de modo a possibilitar uma construção o mais adequada possível. Por memória, a paciente apresentou, globalmente, um desempenho bastante satisfatório. De igual modo, a paciente foi avaliada formalmente por meio do IACLIDE (inventário formal de avaliação) que revela presença de Depressão Grave (pontuação total: 53), ou seja, a paciente sente-se incapaz em prosseguir com as suas actividades sociais e laborais. A análise factorial das respostas ao IACLIDE traduzem que a dificuldade da paciente no desempenho das tarefas, articulados a queixas biológicas e cognitivas, corresponde a um estado de incapacidade ou de limitação em continuar com as suas actividades sociais, laborais ou domésticas. Operacionalizando, a paciente refere sentir-se extremamente fatigada, apresenta ligeira anedonia expressa em desinteresse e não prazer em todas, ou quase todas as actividades (e.g. “ por mim passava o dia todo deitada na cama, no meu canto sem ninguém a chatear-me”; “só estou bem em casa”), insónia (somente consegue dormir através da toma de medicação), diminuição da rapidez na execução de actividades, dificuldade em pensar, concentrar-se ou tomar decisões (e.g. “eu não consigo fazer nada sozinha… tenho que pedir sempre a alguém para me acompanhar”); sentimento de profunda tristeza e desvalorização pessoal, perca de esperança no futuro, etc. Não é verbalizado pela paciente a existência de pensamentos recorrentes acerca da morte ou de planos concretos de passagem ao acto.

Funções Motoras A exploração da capacidade de coordenação do acto motor manual revela que a paciente, globalmente, não manifesta dificuldades significativas no desempenho desta função, embora se verifique uma ligeira dificuldade ao nível do membro superior distal esquerdo (avaliado através de tarefas go-no-go ou conflictivas motoras). Quando se pede para realizar as tarefas aumentando a velocidade verifica-se uma ligeira dificuldade em realizar satisfatoriamente os movimentos, bilateralmente, devido em grande parte a mecanismos de impulsividade e padrão de dificuldade de focalização na tarefa, generalizando-se este aspecto para a maioria das provas efectuadas. A capacidade de organização óptico-espacial encontra-se satisfatoriamente mantida, sendo que em tarefas mais complexas a paciente demonstra maior lentificação para não cometer erros e assim, não executar movimentos em espelho. A capacidade de cópia e desenho livre de estímulos (e.g. figuras geométricas) encontra-se mantida, não se verificando tremor da linha escrita. Em alguns itens, a paciente não cumpre alguns requisitos da instrução (e.g. realizar o desenho com a ponta da caneta sem levantar), sustentados por mecanismos de atenção ineficazes. Não revela apraxia ideatória, ideomotora e construtiva. Mesmo na avaliação das praxias orais, a paciente é capaz de realizar movimentos simples (e.g. mostrar dentes) e cinestésicos (e.g. colocar língua de fora, enrolá-la para cima e colocá-la entre os dentes e o lábio superior). A capacidade de regulação verbal do acto motor

DISSERTAÇÃO CONDUCENTE A GRAU DE MESTRE UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR 2007/2008 67 encontra-se igualmente normalizada (e.g. dar um toque suave se eu der um toque com força, dar um toque com força se der um toque suave).

Funções rítmicas Globalmente, a percepção de estímulos acústicos e a execução motora de grupos rítmicos encontram- se normalizadas. Todavia, alguns erros cometidos parecem não dever-se a déficits sensoriais ou perceptivos centrais, antes sim ao padrão de impulsividade referido anteriormente. Tal aspecto acentua-se na capacidade de reprodução de um determinado ritmo, quer por cópia (ouvindo o avaliador a realizar) quer por instrução verbal.

Funções Tácteis A exploração das sensações cutâneas distais superiores revela que a paciente apresenta marcadas dificuldades em discriminar pontos de estimulação na mão direita, apresentando déficit similar no membro distal esquerdo embora com menor intensidade. Todavia, a capacidade de discriminação da ponta/cabeça de um alfinete, toques suaves/fortes, direcção dos movimentos não se encontra afectada. A capacidade de discriminação simultânea de dois pontos de estimulação encontra-se mais afectada na mão direita que na esquerda. As sensações musculares e das articulações quando avaliadas por meio de tarefas de colocação dos membros superiores em posição especifica e reevocada através da colocação do lado contralateral, verifica-se que a paciente apresenta dificuldade em colocar a mesma posição no lado esquerdo (quando a posição inicial é no membro direito). Esta dificuldade é atenuada quando se utiliza o mesmo membro superior (e.g. colocar braço esquerdo num ângulo de 90 graus e voltar a colocar esse mesmo membro na mesma posição). A avaliação da função estereognósica revela-se normativa. A grafistesia encontra-se igualmente normalizada para o reconhecimento de números, letras e ainda figuras geométricas. O reconhecimento de objectos através do tacto não está prejudicado.

Funções visuais A paciente reconhece objectos apresentados in vivo e desenhados em diferentes graus de complexidade (exceptua-se o reconhecimento de um telefone em imagem tipo negativo de fotografia, sendo que quando se sugere a sua natureza, a mesma é reconhecida adequadamente). Revela alguns desempenhos ligeiramente erráticos em tarefas mais complexas de organização visuo-espacial (e.g. completar uma parte de uma imagem tendo em conta a análise do todo; contabilizar um conjunto de blocos – os visíveis e os ocultados), todavia sustentados por mecanismos atencionais deficitários (uma vez que em várias situações corrige, e quando é chamada à atenção de algum desempenho desadequado, o faça correctamente).

Linguagem Receptiva A audição fonémica, avaliada através de tarefas de repetição verbal e escrita, encontra-se normalizada. A compreensão de palavras, frases simples e ainda estruturas lógico-gramaticais é correcta. Destaque-se apenas algumas tarefas de maior complexidade e de maior exigência dos

DISSERTAÇÃO CONDUCENTE A GRAU DE MESTRE UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR 2007/2008 68 recursos atencionais em que a paciente apresenta um desempenho semi-errático (numa parte da tarefa acerta, sendo que na seguinte erra), o que sustenta mais uma vez as dificuldades a nível da atenção.

Linguagem Expressiva A linguagem expressiva, de forma global, encontra-se preservada: articula correctamente os sons da fala, repete palavras, séries de palavras, frases e parágrafos. A capacidade nominativa está mantida, quer através de apresentação de objectos ou imagens de objectos, quer a partir de descrições (e.g. como se chama o objecto onde vemos as horas?). Exibe um discurso fluente, compreensível por terceiros e sem parafasias.

Escrita e Leitura A paciente é capaz de escrever palavras e frases, sendo mesmo capaz de escrever um texto temático. O desempenho em tarefas de leitura é igualmente íntegro.

Cálculo Aritmético O seu desempenho em tarefas de destreza aritmética é normativo. É capaz de identificar e integrar sinais aritméticos em operações numéricas, no entanto, no cálculo aritmético em subtracção simples e complexo (e.g. 100-7, ….) revela elevada dificuldade.

Memória Relativamente às funções mnésicas, a memória remota e memória procedimental estão globalmente preservadas. A capacidade de aprendizagem, medida por meio de uma tarefa de (7) itens não- relacionados, enquadra-se nos padrões normativos (Quadro 11). O processo de retenção e recuperação (retrieval) mediado por um processo de interferência encontra-se ligeiramente afectado, apresentando pontualmente alguns desempenhos incorrectos. No entanto, no quotidiano, a paciente refere sentir “esquecimentos frequentes”. O desempenho da paciente melhora aquando da realização de um segundo tipo de exercício do género, provavelmente motivado pela aprendizagem da tarefa.

Quadro 11. Desempenho da paciente em tarefa de memorização e evocação de 7 itens não relacionados.

O desempenho em tarefas de memória associativa de reevocação de histórias e de imagem-palavra está normalizado. Nestas tarefas, a paciente menciona ter que realizar um grande esforço mental e atencional para memorizar a informação, aspecto este que se generaliza às tarefas quotidianas (profissionais e não profissionais).

Processos Intelectuais A avaliação dos processos intelectuais revela que a paciente apresenta competências de resolução de problemas e de raciocínio. A paciente é capaz de compreender desenhos temáticos, apresentando uma resposta integrativa e elaborada, ainda que não mencione algumas particularidades dos estímulos.

Casa Bosque Gato Noite Mesa Agulha Tarte

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DISSERTAÇÃO CONDUCENTE A GRAU DE MESTRE UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR 2007/2008 69 Apresenta alguma dificuldade em detectar o absurdo e cómico em sequências visuais. É capaz de retirar ilações de estímulos prosaicos (e.g. provérbios, expressões populares) e apresenta um desempenho adequado em tarefas de formações de conceitos (definição, comparação e diferenciação, relações lógicas, analogias, categorias). Em tarefas de resolução de problemas aritméticos por meio discursivo o seu desempenho é normativo, quer em tarefas simples (adição, subtracção) quer em complexas.