Bula de medicamentos para pacientes (RDC n 47/2009)

Conforme ja abordado, os entrevistados informaram que ainda não leram a bula para paciente, elaborada de acordo com a RDC n.47/2009, em forma de perguntas e respostas, linguagem mais simples, letras maiores, ou em formato Braille, pois todos os medicamentos que eles têm acesso ainda não trouxeram a bula dentro deste padrão.

“Não conheço as novas regras das bulas, mas acho importante saber que posso ligar para o laboratório e escutar por telefone a leitura da bula” (Deficiente visual, homem, 67 anos, 1º grau incompleto).

“Muitos não sabem ler o Braille, eu leio, por isso é importante o laboratório fornecer também a leitura via telefone” (Deficiente visual, homem, 49 anos, 1º grau completo).

“Não sabia não, você é que está me informando agora” (Homem, 30 anos, Superior completo).

A RDC n.47/2009 Anvisa também estabelece a disponibilização das bulas para pacientes em meio eletrônico, informação desconhecida pelos entrevistados.

CAPÍTULO IV

DA DISPONIBILIZAÇÃO DAS BULAS Por meio eletrônico

Art. 38. Serão publicadas no Bulário Eletrônico, no sítio eletrônico da Anvisa, as últimas versões dos textos de bulas dos medicamentos para o paciente e para o profissional de saúde, regulamentadas por esta Resolução, e os textos do rótulo do medicamento de notificação simplificada que substituem informação de bula, conforme norma específica.

Art. 39. As empresas podem disponibilizar as bulas de todos os seus medicamentos registrados em seus sítios eletrônicos, sem acesso restrito, e fornecê-las por correio eletrônico, desde que reproduzam fielmente as últimas versões aprovadas pela Anvisa.

§ 1º Devem ser veiculados no sítio ou correio eletrônico alertas sobre o risco da automedicação ou do uso do medicamento em desacordo com o estabelecido pelo prescritor.

[...] Seção IV

Para pessoas portadoras de deficiência visual

Art. 40. As bulas em formato especial devem ser disponibilizadas gratuitamente pelas empresas titulares do registro do medicamento, mediante solicitação da pessoa física portadora de deficiência visual, em meio magnético, óptico ou eletrônico, em formato digital ou áudio, ou impressas em Braille ou com fonte ampliada, conforme sua escolha e necessidade.

§ 1° Os Serviços Telefônicos de Atendimento ao Consumidor- SAC, das empresas titulares de registro devem efetuar a leitura das bulas, parcial ou total, a critério da pessoa portadora de deficiência visual. § 2° Os sítios eletrônicos das empresas titulares dos registros dos medicamentos devem disponibilizar as bulas em formato digital passível de conversão em áudio e em fonte ampliada.

Art. 41. A empresa titular de registro do medicamento deve enviar a bula em formato especial solicitado pela pessoa física portadora de deficiência visual no prazo máximo de até 10 (dez) dias úteis após recebimento do pedido.

Durante a permanência no Centro de Saúde Marco Antônio de Menezes para a realização das entrevistas observou-se que os funcionários não repassam as bulas juntamente com as cartelas avulsas de medicamentos aos pacientes. Quando indagados sobre isto informaram que os pacientes não têm interesse em receber a bula e por isso não a entregam.

Acredita-se que a distribuição das bulas, conforme recomendado pela RDC n.47/2009, bem como a conscientização dos pacientes pelos profissionais de saúde da importância de sua leitura, reforçariam as instruções de tratamento e compreensão sobre pontos fundamentais, como indicações e contraindicações, modo de usar e interações medicamentosas, capacitando-os a desenvolver um papel proativo no cuidado da sua saúde e alcance de melhores resultados terapêuticos.

Os entrevistados tiveram opiniões e abordagens diferentes para avaliar a qualidade das informações contidas nas cinco bulas de medicamentos analisadas. Essas variações podem ser justificadas retomando o que foi citado na literatura consultada:

- Para Marchand (1990) a qualidade baseada no usuário - é sempre situacional, tendo em vista que diferentes consumidores possuem desejos, necessidades e estilos cognitivos diferentes;

- Para Wagner (1990), (...) "o valor da informação depende do usuário e do contexto em que ela é vista. Dessa forma, o usuário, quer individual quer coletivo, faz o julgamento da qualidade ou valor da informação”.

- Para Connel (1981, p.80) “a informação não tem valor intrínseco, seu valor é inteiramente subjetivo. A informação não varia em valor por causa de suas características externas, seu valor está na mente do usuário”.

Tendo por base a definição apresentada sobre letramento em saúde, que refere-se "à capacidade que o indivíduo possui de obter, processar e compreender informações básicas sobre saúde e serviços necessários para decisões adequadas de saúde.", concorda-se que quanto maior o letramento em saúde maior será a facilidade que o paciente terá de compreender as informações dispostas nas bulas de medicamentos.

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Araújo e Cardoso (2007) citam que “conclusões podem ser lugares de fechamento ou de passagem. Podem também ser vistas como momentos de estabilização provisória dos sentidos, em que se procuram algumas ancoragens e não se deixem à deriva os pensamentos enquanto se planejam novas viagens”. É com esta perspectiva que chega-se ao final desta dissertação.

Percebeu-se que a avaliação da qualidade da informação em saúde, como um instrumento de controle social, é capaz de estimular movimentos em direção às expectativas criadas em torno do conceito de qualidade de vida, tornando-se um elo para apoiar a organização das ações governamentais voltadas para a gestão em saúde e promover a participação da sociedade como um todo nesse processo. No contexto da pesquisa elaborou-se um modelo de transferência de informações realizada desde a descoberta de um medicamento pela indústria farmacêutica até a elaboração da bula para sua comercialização. Ressaltou-se a existência de um conflito ético na transposição da linguagem científica pela indústria farmacêutica para uma linguagem mais didática, contida nas bulas de medicamentos para pacientes, pelo fato de muitas vezes não se conseguir dar a dimensão exata das informações a serem repassadas aos pacientes sem recorrer-se aos termos das áreas Médica e Farmacêutica, podendo dessa forma, interferir na aceitação e adesão ao tratamento ou sugestionar o paciente quanto a possíveis efeitos adversos.

A bula de medicamento estudada como fonte de informação tem funções informativas-instrutivas e por isso é considerada uma fonte de alta relevância para a sociedade, essencial para dar suporte aos pacientes, ensinando, orientando, gerando conhecimento e auxiliando nas tomadas de decisões que visam promover a saúde e o uso racional de medicamentos.

Em atenção à indagação a que se propôs responder nesta pesquisa:

1. Em que medida as bulas de medicamentos para pacientes, comercializados no Brasil, atendem aos atributos intrínsecos da qualidade da informação estabelecidos pela CI? Concluiu-se, em relação às bulas para pacientes selecionadas para análise,

que de um modo geral os atributos intrínsecos de qualidade da informação na área da CI - confiabilidade, precisão e completeza – são princípios observados por seus redatores durante a elaboração do texto, no entanto ajustes ainda precisam ser feitos, haja vista as inadequações observadas em seu conteúdo em comparação com as informações apresentadas no DTG e na base de dados Micromedex.

Verificou-se, em relação aos entrevistados nesta pesquisa, que os trabalhos desenvolvidos pela Anvisa para atender a sociedade precisam ultrapassar as barreiras da divulgação, pois somente assim a população passará a ter acesso a serviços colocados à sua disposição pelos órgãos públicos e estatais que visam melhorar as condições de saúde e informação para a sociedade. Todos os entrevistados informaram: a) desconhecer a existência das bulas de medicamentos em uma versão mais simplificada para o paciente, uma versão mais técnica para os profissionais de saúde e uma versão em Braille para os portadores de deficiências visuais; b) desconhecer a existência do Bulário Eletrônico, no site da Anvisa, que disponibiliza aos pacientes as bulas de todos os medicamentos comercializados no Brasil; c) desconhecer a obrigatoriedade de serem distribuídas, juntamente com as cartelas avulsas de medicamentos, as suas respectivas bulas e d) que os efeitos colaterais não relatados na bula e que surjam no paciente durante o tratamento devem ser relatados à Anvisa.

Entre os pacientes que afirmaram ler a bula verificou-se que alguns concordaram que essa é uma importante fonte de informação sobre os medicamentos; outros ressaltaram o fato de ela fornecer informações sobre efeitos colaterais e contraindicações que levam os pacientes a terem receio de ingerir o medicamento ou até mesmo desistir do tratamento; outros apontaram o fato da bula ser muito confusa e muito longa.

Acredita-se que campanhas, programas e políticas socias focados na divulgação das bulas como principal material informativo sobre medicamentos, mostrando seu importante papel ao alertar sobre as indicações de uso, efeitos colaterais e contraindicações, estaria em consonância com o processo educativo dos pacientes, capacitando-os a desenvolver um papel proativo no cuidado da sua saúde.

Nesta pesquisa associou-se a informação com política, democracia, direito, saúde, fontes de informação e cidadania, que no contexto social nos colocam diariamente questões desafiadoras e direcionam à busca, acesso e uso de informações de qualidade.

Aprende-se melhor quando se é "letrado informacionalmente", pois desta forma adquirem-se competências que integram as ações de localizar, selecionar e acessar informações que geram conhecimentos e que nos auxiliam nas tomadas de decisões que visam promover melhorias na nossa condição de "cidadão do mundo".

Acredita-se que a informação só tem efeito quando atinge de forma eficaz aqueles cidadãos que dela necessitam e em tempo hábil para assimilá-la e compreendê-la, propiciando mudanças de comportamento necessárias circunstancialmente. A informação quando divulgada com ética e assimilada adequadamente pelas pessoas, é elemento fundamental para evitar enganos prejudiciais em processos de tomada de decisões, devendo constituir objeto de pesquisas e preocupações constantes de estudiosos e profissionais que militam em ambientes e situações que envolvam uso da informação, especialmente daquela que afete a saúde e a vida dos usuários, como no caso das informações contidas nas bulas de medicamentos. Portanto, é realmente fundamental que as bulas sejam “elaboradas com alto padrão de qualidade, com informações imparciais e fundamentadas cientificamente, mesmo quando estiverem dispostas em linguagem simplificada”, como teoriza a própria Anvisa.

Entendeu-se ser necessário estimular a participação popular nas decisões políticas na área da saúde, sendo esta uma verdadeira forma de afirmação da cidadania. A participação de todos os atores sociais permite ao Estado tomar conhecimento dos problemas a serem enfrentados, propiciando a solução de forma mais efetiva, quando não exterminando a causa.

Observou-se que por parte da Anvisa, dentro da sua missão de promover e proteger a saúde da população e intervir nos riscos decorrentes da produção e do uso de produtos e serviços sujeitos à vigilância sanitária, há um empenho em normatizar as bulas dos medicamentos, buscando melhorar a sua qualidade. A publicação da RDC n.47/2009 visou o aprimoramento da forma e do conteúdo das bulas de todos os medicamentos comercializados no Brasil, a fim de garantir uma informação segura e

adequada aos pacientes em consonância com padrões da OMS. Contudo, as bulas elaboradas de acordo com a RDC n.47/2009 encontram-se, em sua maioria, arquivadas na Anvisa, aguardando decisões burocráticas para que se dê início à revisão do conteúdo informacional de todas elas, embora prevista para ser finalizada em 2011.