Caracterização da amostra e do contexto da pesquisa

Como anteriormente mencionado, a demanda por intervenções familiares precoces e promoção e prevenção em saúde tem crescido, sobretudo pela detecção de aumento de problemas comportamentais e emocionais infantis. De acordo com Webster-Stratton e Hammond (1997) é necessário investir tanto em intervenções precoces de pais quanto de crianças, já que os problemas de comportamento tendem a se intensificar com o passar do tempo.

No Brasil essa demanda está fortemente presente, sobretudo no contexto de famílias carentes e/ou com pouco acesso às informações e orientações sobre formas adequadas de educação e manejo de problemas de comportamento infantil, que raramente são difundidas em meios de maior acesso, como escolas e unidades básicas de saúde. De acordo com Lambertucci e Carvalho (2008), em um contexto socioeconômico pouco favorecido os recursos físicos são insuficientes e, algumas vezes inadequados, investir em intervenções terapêuticas ou psicoeducacionais nesses contextos, enfatizando as relações familiares visando melhorar o repertório de comportamentos assertivos de pais e filhos que são

fundamentais, sobretudo em locais relevantes e acessíveis às famílias e às crianças, como nas escolas.

Dialogando com essa demanda, o programa PROPAIS II foi proposto no contexto institucional em bairros de elevada vulnerabilidade social e baixa renda, em organizações fundadas na tentativa de oferecer fatores de proteção às crianças nesse contexto desfavorecido. O Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB) identificou que os participantes se distribuem nas Classificações de D (Baixa renda) até B1 (Classe média alta), havendo predomínio de participantes de Classe Média (C e B2) que aderiram ao programa.

Apesar de o CCEB ter detectado que a maioria dos participantes tinha possibilidades econômicas ao menos média, é importante ampliar essa caracterização, abarcando outros fatores sociais além do poder aquisitivo. Olhar para os fatores de vulnerabilidade dos bairros e dificuldades no contexto familiar que possam dificultar o acesso a recursos complementares de orientação , é importante para auxiliar os pais na educação de seus filhos.

As falas de alguns participantes sinalizam que dificuldades econômicas e do contexto em que vivem podem prejudicar a interação familiar e lançar desafios que se encontram despreparados para enfrentar. Como no caso de Elis, que relatou que os filhos pedem para que possam dar uma volta e ter atividades de lazer, mas que não conseguem por: precisar trabalhar em tempo integral, não ter outras pessoas que possam auxiliar com as crianças e temerem deixá-los saírem sozinhos, visto o bairro ser perigoso. Dificuldade com uso de drogas e preocupação da influência dos usuários nos filhos também foram questões destacadas pelos pais, que constituem fatores de vulnerabilidade exigindo atenção. Marinho (2005) destaca que alguns fatores contextuais podem inclusive influenciar a adesão dos pais à intervenção e à efetividade da mesma em suas famílias. De acordo com a autora, há pais que não obtêm benefícios e outros que abandonam prematuramente a intervenção, sendo enfatizado o papel de fatores ambientais desfavoráveis como: situação socioeconômica crítica, problemas conjugais, sintomas depressivos, famílias monoparentais, número elevado de eventos estressores no cotidiano familiar e práticas negativas nos cuidados com as crianças.

Em relação à composição e estrutura familiar dos participantes do PROPAIS II, a maioria das famílias era nuclear, com pai, mãe e filhos. Houve também duas famílias monoparentais, após separação e famílias chefiadas pelos avós, responsáveis pela educação dos netos, corroborando com a literatura de predominância brasileira de estrutura nuclear de família, coexistindo com modificações estruturais (Baptista, Cardoso, & Gomes, 2012). Volta-se a atentar para a necessidade de sempre adequar as intervenções aos participantes,

levando em consideração as diferentes configurações familiares dentro de um grupo, ao intervir, de acordo com as reflexões traçadas por Fonseca (2005).

A maior participação nos grupos foram de mães, tal como em demais programas de orientação de pais brasileiros (Bolsoni-Silva, Silveira, & Marturano, 2008; Neufeld & Maehara, 2011; Weber et al., 2006). Nenhuma diferença quanto a sexo, idade das crianças e dos pais e queixas foi encontrada na comparação do presente estudo com a implantação de demais programas de orientação de pais. Em relação às caracterizações de grupo de comparação e interventivo, feitas a partir de estatística descritiva, não foram encontradas variações, sendo a idade dos filhos, dos pais e o sexo das crianças muito semelhantes em ambos os grupos. Assim, não há indícios de diferenças na caracterização que possam justificar a desistência ou a continuação da participação no programa. Nenhum outro aspecto da caracterização dos participantes, do grupo interventivo e do de comparação trouxe informações que pudessem auxiliar na compreensão da dificuldade de adesão dos pais, principal desafio desse estudo. Embora os 25 participantes que receberam a intervenção tenham apresentado boa adesão, com poucas faltas, após iniciado o programa, foi extremamente desafiador formar e iniciar os grupos.

Ocorreu perda de participantes, que demonstraram interesse inicial no convite para participação, no agendamento do pré-teste, quanto no início da intervenção. Foram observadas e várias perdas antes do início da intervenção, que contou com menos de um terço da população convidada inicialmente. Deve-se ressaltar também que três grupos não se formaram, apesar de os modos de convite, contato com os participantes e estrutura do programa ter sido mantida. Os pais mostravam-se interessados no contato telefônico e presencial inicial, no entanto, não compareciam aos encontros e não justificavam suas faltas, assim, ao invés de dois grupos por semestre em cada instituição, apenas um se formou.

O problema de adesão não parece ser específico ao programa PROPAIS II, sendo descrito em outros estudos com a modalidade de orientação de pais em grupos (Bolsoni-Silva & Marturano, 2010; Lambertucci & Carvalho, 2008.), sobretudo ao enfocar a promoção de saúde. Ainda sobre essa questão, Bolsoni-Silva et al.(2008) e Bolsoni-Silva, Silveira & Ribeiro, (2008) sugeriram programas mais compactos na busca do aumento de adesão, o que não se concretizou mesmo com o uso de um programa de apenas seis sessões.

Além de um conteúdo mais compacto, alguns recursos são apontados na literatura nacional na busca de facilitar a formação dos grupos e prevenir desistência. Entre elas: divulgação em diversas mídias anunciando a realização da intervenção: rádio, cartazes, palestras acerca do tema à comunidade na qual a intervenção será realizada (Bolsoni-Silva,

Salina-Brandão, Versuti-Stoque & Rosin, Pinola, 2008). E, para manutenção da participação, número reduzido de sessões, encontros individuais antes do início da intervenção, sessões individuais com os pais que sinalizarem maiores dificuldades no acompanhamento das sessões, possibilidade de contato telefônico ou eletrônico com os terapeutas antes das sessões e disponibilização de lanches no decorrer das intervenções (Marinho, 2005).

A não ser pela divulgação em diversas mídias, já que a intervenção do PROPAIS II foi oferecida apenas aos pais das duas instituições participantes, todos os outros recursos foram incorporados às sessões. Apesar disso a adesão não foi assegurada de modo satisfatório.

Na literatura internacional, parece haver menores dificuldades com adesão, sendo muitos dos programas de treinamentos de pais citados, serviços pagos. No entanto, alguns autores apontam resistência de participação de algumas famílias, necessitando do uso de recursos como role-plays do cotidiano, na tentativa de diminuir a mesma (Patterson, 2005), além de materiais de áudio e vídeo e treinamento múltiplo envolvendo pais, crianças e escola, na busca de uma maior efetividade na mudança comportamental infantil (Webster-Stratton & Hammond,1997; Kumpfer, Molgaard, & Spoth, 1996), indicando que a preocupação com a manutenção de participantes deve ser parte constituinte do planejamento da intervenção em orientação de pais.