Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Doença Renal Crónica no Serviço de Urgência.
Abordagem da DRC no SU
2º Curso de Mestrado em Enfermagem Área de Especilaização em
Enfermagem Médico Cirúgica, Emfermagem Nefrológica
Estudante – Artur Marona Beja, Enf. Docente – Prof. Maria Saraiva
Orientadora – Enf.ª Paula Luz
Diário do
Ensino Clínico 1 Serviço de Nefrologia H Curry Cabral
3 Outubro 2011
Apresentação
Gabinete da Enfermeira Chefe1 Eugénia Santos
Além de mim, estavam presentes as estudantes do curso de Mestrado em Enfermagem Área Médico Cirúrgica, Enfermagem Nefrológica, Enf.ª Manuela André e Enf.ª Ana Martins, que também estão a realizar Ensino Clínico.
A Enf.ª Chefe apresentou a estrutura física do Serviço de Nefrologia2 e deu uma visão geral do tipo de cuidados prestados pela equipa multidisciplinar. Com esta apresentação foi feita uma visita ao espaço físico do Serviço.
Os estudantes apresentaram um resumo dos projectos individuais de estágio e os objectivos para o ensino clínico no Serviço. Com esta informação a Enf.ª Chefe atribui a cada estudante, um orientador de ensino clínico.
Foi designada para orientar o meu ensino clínico a Enf.ª Paula Luz.
Após esta reunião formal o tempo foi utilizado para estudo dos planos estratégicos dos Serviços de Enfermagem para o Hospital, do plano e metas do Serviço, assim como de outros documentos associados a estes.
No plano e metas do serviço está incluído o plano de formação com os objectivos para este ano que ainda não foram atingidos. Com as colegas estudantes discutimos as possibilidades que este plano poderia oferecer e quais dos temas poderíamos integrar, caso a Enf.ª Chefe concordasse.
Descrição do Serviço
Neste ponto será feito uma discrição sumariada do Serviço com os pontos metas e objectivos, estrutura física, dotação de pessoal de Enfermagem e Assistentes Oracionais (AO).
Estaà dis içãoà te à po à aseà oà do u e toà Plano de Acção para 2011. Serviço de Nefrologia, Sector de Enfermagem (Santos, 2011), da autoria da Enf.ª Chefe.
1 Designarei por Enf.ª Chefe 2
Missão
No documento encontra-se definida a área de intervenção dos enfermeiros do Serviço, assim como o alvo dos cuidados,
A e uipa de e fe age do “e iço de Nef ologia, o stitui-se como um grupo profissional que presta cuidados de enfermagem especializados a doentes com doença renal em fase aguda ou crónica agudizada, em regime ambulatório e ou internamento.
(Santos, 2011, p 4).
Este Serviço serve a população dos Centros de Saúde de Marvila, Olivais, Sacramento e Sete Rios, ao que se somam todas as freguesias do Centro Hospitalar de Lisboa Central e as do Concelho de Vila Franca de Xira.
A consulta externa do Serviço de Nefrologia é referência a nível nacional.
Áreas de Actividade
As áreas de intervenção e actividade do Serviço de Nefrologia encontram-se divididas em seis grandes domínios.
Internamento de Nefrologia: Enfermaria de Nefrologia com 24 camas 11 de ♀ e 11 de ♂, para:
DRC agudizada;
Indução de HD em pessoas com DRC;
Internamentos do programa de HD por sépsis, infecção dos acessos, endocardite, hemorragias agudas, AVC, neoplasias e infecções múltiplas.
2 camas de recobro para pessoas que efectuem biopsias renais ou colocação de cateter. Urgências de Nefrologia: Desobstrução e colocação de cateter de HD;
Transfusões de sangue; Técnicas de diálise de urgência.
Bloco de Pequena Cirurgia: Onde são efectuadas biopsias renais e colocação de cateteres de HD e DP. Funciona 24h por dia.
Sala de HD: 1 sala, com 8 camas, para agudos
2 salas, com 3 camas cada, para crónicos com situação de infecção. Funciona das 8 às 23:30.
Área de ambulatório: Consulta de nefrologia; Consulta de transplante renal; DP;
Hospital de Dia de Nefrologia;
Consulta de DRC avançada, criada em Março de 2011.
Formação. Melhorar a formação continua dos cuidados de enfermagem a prestar aos utentes do Serviço;
Promover a qualificação e competência dos profissionais de enfermagem e AO. Fonte: Plano de Acção para 2011. Serviço de Nefrologia, Sector de Enfermagem (Santos, 2011)
Estrutura Física
O resumo da estrutura física será apresentado pelas áreas de actividade e intervenção do Serviço.
Internamento de Nefrologia: Enfermaria de Nefrologia com 24 camas divididas por 3 quartos de ♀, 3 quartos de ♂ e um quarto misto para o recobro;
5 quartos com WC e um WC comum com possibilidade de banho assistido; Sala de Trabalho de enfermagem;
Sala de reuniões; Copa e refeitório. Bloco de Pequena Cirurgia
Sala de HD: 3 salas com 14 camas; Vestiário para doentes externos; Sala de tratamento de água; Sala de material;
Arquivo de registos; Depósito de água. Áreas comuns: Sala de reuniões;
Gabinete da Enfermeira Chefe; Gabinete do Director de Serviço; Secretariado;
Sala de espera;
Quarto para o médico residente.
Dotação de pessoal de Enfermagem
A dotação do Serviço é de 29 enfermeiros e a Enf.ª Chefe.
Destes 14 são enfermeiros graduados e 11 a contrato individual de trabalho, somados a 4 enfermeiros graduados da equipa de ambulatório e DP.
O Serviço é ainda dotado de 15 AO.
Os enfermeiros do Serviço, além de assegurarem todas as áreas de actividade realizam e dão apoio às técnicas de diálise nas unidades de cuidados intensivos.
Para fazer face à necessidade de cuidados de enfermagem, o cálculo de dotação de pessoal foi efectuado pela Enf.ª Chefe a partir dos dados de actividade assistencial de 2010, apresentando um deficite de 1312 horas de cuidados no ambulatório e de 11951 horas no internamento e HD, o que implicaria um acréscimo de 7 enfermeiros a tempo completo prolongado.
Estes dados são confirmados pelo Sistema de Classificação de Doentes (ACSS, 2011), baseado em níveis de dependência de cuidados de enfermagem, em que a percentagem de utilização de pessoal de enfermagem no Serviço no ano de 2010 foi de 185,3%, originando uma variação negativa de 9,46 enfermeiros (Santos, 2011, p 10).
Análise de SWOT
O Plano de Acção para 2011. Serviço de Nefrologia, Sector de Enfermagem (Santos, 2011), apresenta uma análise pelo método de SWOT - Strenghts, Weaknesses, Opportunities, Threats3 (Chapman, 2005), que contém elementos de gestão relevantes para a caracterização do Serviço. Por este facto apresento a tabela contida no documento na íntegra da autoria da Enf.ª Chefe Eugénia Santos.
3
Positivo Negativo Fact ore s Int er no s
Pontos Fortes Pontos Fracos
Documento único, elaborado pela Enf.ª Chefe, permitindo uma consulta simples;
Resume a capacidade instalada do ponto de vista da prestação de cuidados de enfermagem;
Apresenta as principais forças e fraquezas do serviço no que se refere aos cuidados de enfermagem; Equipa de enfermagem bastante qualificada; Contém um plano de formação em serviço que tem
sido cumprido, mas ainda com objectivos para o terceiro trimestre em execução.
Necessidade de adequar os objectivos e conhecimentos individuais ao plano de formação já existente;
Elevado número de profissionais envolvidos, enfermeiros e médicos e assistentes operacionais; Eventual resistência por parte do grupo à integração
de novos elementos. Fact ore s E xt e rn os Oportunidades Ameaças
Integrar um plano já do domínio dos Enfermeiros do Serviço;
Promover a seguranças e a qualidade dos cuidados de saúde, integrando uma das formações em serviço.
Possibilidade de resistência por parte dos Enf. do Serviço à integração de alunos da especialidade na formação;
Possibilidade de resistência a um novo tipo de intervenção proposto.
Em: Plano de Acção para 2011. Serviço de Nefrologia, Sector de Enfermagem (Santos, 2011)
Referências
Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), IP (Ed.). (2011). Sistema de Classificação de Doentes em Enfermagem, SCD/E. Manual de Conceitos Básicos para a Definição de Níveis de Dependência de Cuidados de Enfermagem em Cirurgia/Medicina (3a Ed). ACSS Unidade Operacional de Financiamento e Contratualização.
Chapman, A. (Ed.). (2005). SWOT Analysis Template. Business Balls. Obtido de http://www.businessballs.com/free_SWOT_analysis_template.pdf
Santos, E. (2011). Plano de Acção para 2011. Serviço de Nefrologia, Sector de Enfermagem. Hospital Curry Cabral, EPE.
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