Circuitos especiais de distribuição

3.3.5.1 Distribuição de estupefacientes e psicotrópicos

Os medicamentos pertencentes à classe designada de MEP estão compreendidos nas tabelas em anexo do Decreto-Lei nº15/93, de 22 de Janeiro (11). A natureza destas substâncias, que podem ser associadas a quadros de dependência e abuso, traduz-se num controlo rigoroso da sua distribuição, o que implica, naturalmente, um circuito especial.

O movimento de MEP entre os SF e os SC do hospital é efetuado num livro de registo/requisições. Atenta-se que, cada requisição de MEP apenas contém uma substância ativa.

Nas enfermarias dos SC existe um stock fixo de MEP, que é acordado entre o diretor e o enfermeiro chefe do serviço e os SF. Estes medicamentos encontram-se, maioritariamente, armazenados num cofre, que funciona como um pequeno armazém. Sempre que se torna necessário a administração de um MEP a um doente, por parte de um enfermeiro e mediante prescrição médica, é preenchido o anexo X (Anexo 3.3), onde para além da substância ativa administrada figura o nome(s) do(s) doente(s) que receberam essa administração bem como o número do processo associado, a dose, a assinatura do profissional de saúde que administrou o medicamento, a data de administração e a assinatura do diretor do serviço ou legal substituto. Após um determinado consumo de stock, específico de cada serviço, o anexo X é entregue na farmácia, o qual é validado pelo farmacêutico. Menciono que, finda a validação, o farmacêutico deve registar em local próprio a quantidade e lote dos medicamentos que pretende dispensar e assinar em conforme efetuou a dispensa. O AO ou enfermeiro, responsável por receber a medicação e transportá-la para o SC, também deve assinar o anexo X, sendo que o original fica na farmácia, seguindo o duplicado para o serviço requerente. A assinatura no anexo dos responsáveis envolvidos no circuito destes medicamentos pretende salientar o controlo rigoroso da distribuição dos mesmos e a responsabilização de cada um dos intervenientes.

Note-se que, a criação de um stock temporário de determinados medicamentos é, por vezes, necessária no sentido de satisfazer todas as necessidades farmacológicas do doente. Deste modo, assim que o doente tem alta, a medicação sobrante é enviada para os SF. O funcionamento inerente ao processamento de medicamentos em stock temporário é efetuado do mesmo modo que o dos medicamentos em regime de stock fixo.

No CHCB, existem determinados SC que constituem uma exceção a este procedimento, nomeadamente: o bloco operatório, a urgência geral, a urgência pediátrica e a UCAD. Nestes serviços, o stock fixo de MEP encontra-se armazenado num Pyxis, também ele considerado um pequeno armazém de medicamentos. Diariamente, o consumo de MEP nestes serviços é acompanhado pelos farmacêuticos alocados ao setor do ambulatório. É também possível, a

administrado. A tarefa de reposição do stock de MEP nos Pyxis tem um carácter semanal. No entanto, pontualmente, a reposição pode ter que ser efetuada com uma frequência mais assídua, a fim de satisfazer todas as necessidades dos doentes.

Menciono que, no dia seguinte à dispensa, todas as requisições são conferidas por um farmacêutico, sendo posteriormente entregues à AT, afeta à secretaria dos SF, a fim de proceder aos registos necessários. Trimestralmente, é enviado ao INFARMED em suporte informático uma relação de estupefacientes e psicotrópicos utilizados em tratamento médico e todos os movimentos de MEP, segundo um modelo pré-definido, aprovado pela autoridade competente.

Os farmacêuticos, no âmbito do controlo deste circuito, são ainda responsáveis pelo controlo do stock desta classe de medicamentos, quer na farmácia, quer nas enfermarias dos SC do hospital. A conferência do stock de MEP na farmácia é efetuada semanalmente por um farmacêutico e pela AT dos SF. No que diz respeito ao controlo de stock nos SC, o mesmo é efetuado mensalmente, onde em adição à conferência das quantidades, é verificado o prazo de validade dos medicamentos e o lote. No caso de o prazo de validade de algum medicamento estar a terminar, procede-se à troca do medicamento em questão por um com prazo de validade superior, encaminhando o primeiro para um SC onde sejam consumidos MEP com maior frequência, evitando o desperdício, quer medicamentoso, quer económico.

Devo afirmar que, no âmbito deste circuito, acompanhei todas as atividades dos SF, participando ativamente na maioria delas, sob a supervisão de um farmacêutico afeto à área em questão, das quais destaco: dispensa de medicamentos e preenchimento dos respetivos impressos, reposição do stock fixo armazenado nos Pyxis e controlo do stock, quer na farmácia, quer nos SC do hospital. Destaco que, a minha participação contribuiu para a compreensão de todas as tarefas inerentes a este circuito de distribuição bem como de todos os requisitos legais subjacentes ao mesmo.

3.3.5.2 Distribuição de medicamentos hemoderivados

Os medicamentos hemoderivados, obtidos a partir do sangue humano, mais especificamente do plasma, constituem um grupo particular e diferenciado dentro das especialidades farmacêuticas. O potencial de transmissão de doenças infeciosas destes fármacos justifica a existência de um circuito fechado de distribuição caracterizado por um controlo rigoroso. O Despacho nº1051/2000, de 14 de setembro faz menção aos medicamentos hemoderivados pelo que refere que todos os atos de requisição, distribuição aos serviços e administração devem ser registados (12). Para tal, o CHCB dispõe do modelo referido no despacho

A distribuição de medicamentos hemoderivados inicia-se pela requisição da medicação por parte de um SC. Para tal, o médico deve proceder ao preenchimento do quadro A e B do modelo, nos quais consta a identificação do doente e do médico responsável pela requisição, o SC bem como a identificação clara do medicamento pretendido, dose, frequência de administração, duração do tratamento e a justificação clínica da requisição do mesmo. Posteriormente, o modelo é transportado até aos SF, geralmente por um AO, onde o farmacêutico responsável valida a prescrição e efetua o preenchimento do quadro C, referente à distribuição do medicamento. Note-se que, o registo do lote do medicamento é de extrema importância uma vez que facilita a rastreabilidade do mesmo e a identificação ágil de todos os doentes que receberam tratamento farmacológico com o lote em questão, em caso de uma situação de reação adversa grave ou de uma possível contaminação. O farmacêutico é ainda responsável pela aplicação de etiquetas identificativas do doente em todas as embalagens dispensadas. A via farmácia é arquivada nos SF, sendo que a via serviço segue para o serviço requerente, onde será efetuado, pelo enfermeiro, o registo de administração do fármaco. Seguidamente, a via serviço é arquivada no processo clínico do doente. De mencionar que, findo o tratamento, os medicamentos não administrados serão obrigatoriamente devolvidos aos SF no prazo de 24 horas.

No caso da dispensa do medicamento hemoderivado ser efetuada a um doente em regime de ambulatório, tanto a via farmácia como a via serviço ficam arquivadas nos SF.

O fecho do circuito dos hemoderivados é garantido, de forma mensal, pela escolha de dez SC por amostragem aos quais, o farmacêutico se desloca a fim de verificar se, efetivamente, o fármaco foi administrado ao doente em questão, ou seja, se o registo de administração da medicação se encontra preenchido na via serviço. Apenas são verificados os registos referentes aos doentes que ainda se encontram internados no SC uma vez que, após a alta, os processos clínicos são enviados para o arquivo do hospital. O registo das conformidades e não conformidades da administração de hemoderivados é preenchido num impresso destinado ao efeito, denominado de controlo do circuito de hemoderivados.

Anualmente, é selecionada, de forma alatória, uma amostra correspondente a cinco por cento dos formulários de hemoderivados arquivados nos processos clínicos dos doentes que estão no arquivo do hospital. Deste modo, é verificado o registo do formulário a fim de garantir que o processo de dispensa e administração da medicação foi feito em conformidade. Posteriormente, o relatório é enviado ao INFARMED.

No âmbito do circuito dos hemoderivados menciono que, tive oportunidade de participar, sob a supervisão de um farmacêutico, na preparação da medicação a dispensar, imputação da

medicação do stock e na verificação do registo efetuado no formulário, a fim de garantir a conformidade do preenchimento do mesmo e, consequentemente, do circuito.

3.4 Farmacotecnia