5. Atendimento inicial às urgências
5.5 Classificação clínica e tratamento
Estável
• Administre oxigênio por meios não invasivos; providencie exames complementares; inicie tratamento específico. Insuficiência respiratória
• Manter em posição de conforto que minimize o trabalho respiratório, mantendo a permeabilidade das vias aéreas.
• Administre oxigênio umidificado e suspenda a administração de líquidos e alimentos pela via oral.
• Monitorize com oxímetro de pulso e monitorização cardíaca se disponíveis.
• Obtenha acesso vascular.
• Avaliação constante.
Falência respiratória
• Mantenha permeabilidade das vias aéreas e administre oxigênio a 100%.
• Suspenda a via oral.
• Providencie ventilação assistida e preparação para intubação.
• Monitorize com oxímetro de pulso e monitorização cardíaca.
• Obtenha acesso vascular.
• Reavalie frequentemente.
Abertura de vias aéreas:
• Posicione: extensão da cabeça e elevação do ramo da mandíbula; elevação da mandíbula e colar cervical se há suspeita de trauma; utilize um coxim sob os ombros, se necessário.
• Aspire: faça o procedimento de forma rápida: 5 a 10 segundos utilizando material apropriado.
A pressão de aspiração deve variar de 80 a 120 mmHg. Monitorize a frequência cardíaca devido ao risco de estimulação vagal.
• Utilize manobras de desobstrução, se há suspeita de corpo estranho.
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• Se as medidas anteriores não forem eficazes para manter a permeabilidade das vias aéreas:
utilize cânula orofaríngea (cânula de Guedel) em pacientes inconscientes; providencie ventilação assistida (bolsa-máscara) e intubação traqueal.
Finalizamos por aqui a introdução sobre as emergências, abordamos a rede de urgência, a Portaria do GM/MS 354/2014, que discorre sobre a organização de um serviço de urgência, classificação de risco usando os dois protocolos mais cobrados em concursos: Ministério da Saúde e Manchester. Além disso, conseguimos iniciar o atendimento das urgências clínicas que serão detalhadas na próxima aula, espero por você.
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QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS
1. (AOCP 2015) É um dos componentes da Rede de Atenção às Urgências e tem como objetivo chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido um agravo à sua saúde que possa levar a sofrimento, sequelas ou mesmo à morte, sendo necessário, garantir atendimento e/ou transporte adequado para um serviço de saúde devidamente hierarquizado e integrado ao SUS. O enunciado refere-se
a) à sala de estabilização.
b) à unidade de pronto atendimento.
c) ao serviço móvel de urgência.
d) à atenção hospitalar.
e) à atenção em traumatologia.
2. (HU-UFRN/IADES/2014) Assinale a alternativa que apresenta as principais diretrizes que norteiam a implementação das Redes de Urgências e Emergências.
a) Classificação de risco, regionalização da saúde e atuação territorial, regulação do acesso aos serviços de saúde.
b) Pacto de Gestão e Plano Diretor de Regionalização.
c) Plano Diretor de Regionalização e organização do processo de trabalho por intermédio de equipes multidisciplinares.
d) Pacto de Gestão e articulação interfederativa
3. (IF-RJ 2017) São componentes da Rede de Atenção às Urgências do Sistema Único de Saúde, descritos na Portaria nº 1.600, de 7 de julho de 2011, EXCETO:
a) Unidades de Pronto Atendimento e Hospital.
b) Saúde suplementar e Centrais de Regulação Médica.
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c) Sala de Estabilização e Força Nacional de Saúde do SUS.
d) Atenção Domiciliar e Promoção, Prevenção e Vigilância à Saúde.
e) Atenção Básica em Saúde e Serviço de Atendimento Móvel de Urgência.
4. (IADES EBSERH/UFRN 2014) Assinale a alternativa que apresenta os objetivos da Atenção Hospitalar das Redes de Atenção as Urgências e Emergências (RUE).
a) Garantir atenção hospitalar nas linhas de cuidado prioritárias em articulação com os demais pontos de atenção.
b) Padronizar o visual da unidade.
c) Manter a atenção básica.
d) Sistematizar, ampliar e consolidar o atendimento pré-hospitalar de forma a reduzir a mortalidade dos eventos violentos.
5. (IADES EBSERH2014) Com base na Portaria no 1.600/2011, assinale a alternativa que apresenta uma das diretrizes da Rede de Atenção às Urgências.
a) Restrição do acesso aos casos agudos demandados aos serviços de saúde em todos os pontos de atenção, contemplando assim, finalmente, a classificação de risco e intervenção adequada e necessária aos diferentes agravos.
b) Garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento às urgências clínicas, cirúrgicas, gineco-obstétricas, psiquiátricas, pediátricas e às relacionadas a causas externas (traumatismos, violências e acidentes).
c) Municipalização do atendimento às urgências, com articulação das diversas redes de atenção e acesso regulado aos serviços de saúde.
d) Humanização da atenção, garantindo efetivação de um modelo descentralizado com relação ao usuário e fundamentado nas necessidades de saúde dele.
e) Segmentação de determinados serviços, constituindo redes de saúde independentes.
6. (AOCP EBSERH 2014) A UPA 24 h é entendida como
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a) unidade hospitalar para internamento de quadros agudos ou agudizados e também atendimento inicial à vítima de trauma.
b) alto nível de complexidade hospitalar, disponibilizando leitos de terapia intensiva.
c) unidade de baixa complexidade, para atendimento de clientes com quadro clínico estável.
d) porta de entrada prioritária na rede de atenção em saúde no SUS.
e) o estabelecimento de saúde de complexidade intermediária entre as Unidades Básicas de Saúde e a Rede Hospitalar.
7. (AOCP 2015) Constitui uma das diretrizes da Rede de Atenção às Urgências, a ampliação do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos serviços de saúde em todos os pontos de atenção, com a intervenção adequada e necessária aos diferentes agravos, contemplando a
8. (AOCP UFCG EBSERH 2017) Sobre o conteúdo incluso na Portaria nº 1.600/2011, que reformula a Política Nacional de Atenção às Urgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no Sistema Único de Saúde, assinale a alternativa correta.
a) Prioriza as linhas de cuidados cardiovascular, respiratória e traumatológica.
b) As Unidades de Pronto Atendimento devem prestar o primeiro atendimento em casos agudos e agudizados de natureza clínica e primeiro atendimento nos traumas, excluindo-se casos de natureza cirúrgica.
c) O componente hospitalar é constituído exclusivamente por Pronto-Socorro e UTI.
d) Força Nacional do SUS, Unidades de Pronto atendimento e Atenção domiciliar integram a Rede de Atenção às Urgências.
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e) Acolhimento com classificação de risco constituem uma das bases dos fluxos assistenciais apenas das UPAs, Pronto-Socorro e SAMU.
9. (CESGRANRIO BB 2014) Como dispositivo técnico-assistencial e guia orientador para atenção e gestão nas urgências, o acolhimento inclui a(o)
a) Notificação Compulsória b) Vigilância Epidemiológica c) Classificação de Risco d) Chefia e Liderança e) Apoio Institucional
10. (FAFIPA 2014) O Sistema de Classificação de Risco se enquadra no modelo de atenção a) às Condições crônicas de saúde.
b) aos Eventos sentinela.
c) ao programa de imunização.
d) às Condições e aos eventos agudos.
11. (AOCP EBSERH 2015) Um paciente que chega a uma unidade de Pronto Atendimento é avaliado de acordo com os critérios do acolhimento com classificação de risco da política nacional de humanização e o Enfermeiro define o caso como prioridade 1 – urgência, atendimento o mais rápido possível. Nessa situação, a cor correspondente é
a) vermelho.
b) preto.
c) verde.
d) amarelo.
e) azul.
12. (AOCP EBSERH 2015) Paciente sexo masculino, 45 anos, chega ao pronto atendimento com dor torácica intensa, tipo queimação de início súbito há 20 minutos. No momento, com pressão arterial 160/100 mmHg; frequência cardíaca 93 bpm; temperatura 36,6°C,
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sudoreico com cianose de extremidades. Na classificação de risco, esse paciente deve ser classificado como
a) verde, pois está taquicárdico e ansioso, embora afebril e normotenso.
b) azul, pois está afebril e normotenso.Tratando-se de um quadro crônico de dor que cianose e alteração de níveis pressóricos.
13. (IBFC ISBL 2013) O acolhimento é um modo de operar os processos de trabalho em saúde de forma a atender a todos que procuram os serviços de saúde, ouvindo seus pedidos e assumindo no serviço uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas aos usuários. O acolhimento com classificação de risco ocorre em diferentes níveis, sendo que:
a) O Verde é para prioridade 3, indicando consultas de baixa complexidade, com atendimento de acordo com o horário de chegada.
b) O Amarelo é para prioridade 2, indicando prioridade não urgente.
c) O Vermelho é para prioridade zero, indicando emergência, necessidade de atendimento imediato.
d) O Azul é para prioridade 1, indicando urgência, atendimento o mais rápido possível.
14. (AOCP 2015) Constitui uma das diretrizes da Rede de Atenção às Urgências, a ampliação do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos serviços de saúde em todos os pontos de atenção, com a intervenção adequada e necessária aos diferentes agravos, contemplando a
a) vulnerabilidade social.
b) população urbana.
c) classificação de risco.
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d) consulta médica.
e) atividade multiprofissional.
15. (VUNESP 2013) No Brasil, está sendo utilizado o Protocolo de Manchester em muitos serviços de urgência e emergência. De acordo com esse protocolo, após uma triagem baseada em sintomas, a prioridade de atendimento ao paciente é definida considerando-se a situação de saúde e a classificação do risco.
Assim, é correto afirmar:
a) paciente com parada cardiorrespiratória – prioridade classificada como muito urgente – cor laranja.
b) paciente com parada cardiorrespiratória – prioridade classificada como emergência – cor vermelha.
c) paciente com crise hipertensiva – prioridade classificada como pouco urgente – cor branca.
d) paciente com dispneia moderada – prioridade classificada como não urgente – cor azul.
e) paciente com corpo estranho no olho – prioridade classificada como não urgente – cor azul.
16. (IDECAN Prefeitura de Miraí - MG 2016) O acolhimento com Classificação de Risco faz parte do Programa Nacional de Humanização. O Protocolo de Manchester é um dos diversos protocolos que estão sendo adotados pelos serviços de saúde e trabalha com fluxogramas associados a tempos de espera simbolizados por cores. Tal protocolo preconiza que o tempo-alvo previsto para atendimento do paciente de acordo com a classificação recebida nas cores vermelha, laranja, amarela, verde e azul deve ser, respectivamente, imediato, em até
a) 5, 30, 60 e 120 minutos.
b) 15, 45, 60 e 90 minutos c) 30, 60, 90 e 120 minutos.
d) 10, 60, 120 e 240 minutos.
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17. (IMA 2015) A respeito das infecções respiratórias agudas em crianças – IRA, assinale a única alternativa INCORRETA.
a) Criança com infecção respiratória aguda pode ter tosse, nariz escorrendo, dor de ouvido, dor de garganta, chiado no peito, dificuldade para respirar, febre ou temperatura muito baixa.
b) As infecções respiratórias agudas são as infecções do aparelho respiratório que afetam o nariz, a garganta, os ouvidos, a laringe, os brônquios e os pulmões, causando inflamação, sinusite, bronquite, asma e pneumonia.
c) A criança perde o apetite, pode ficar muito irritada e chorosa. Algumas ficam com os olhos vermelhos e lacrimejando. As crianças maiores reclamam de dor de cabeça e dores no corpo.
d) As infecções respiratórias agudas, principalmente a pneumonia, não trazem risco de vida quando não tratadas.
18. (FUNDEP 2009) A Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) se baseia na identificação, condução e resolução dos problemas de saúde da criança, especialmente relativos às crianças menores de cinco anos de idade. A educação em saúde na família e na comunidade é atividade crucial dessa proposta.
Considerando a atuação do técnico de enfermagem na AIDPI, analise as afirmativas relativas abaixo e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
I. ( ) Na administração de medicamento inalatório, utilizando o espaçador flumax, a posição da criança no colo da mãe é assentada e, após pressionar o aerossol liberando a medicação na câmara, observar a respiração da criança e a movimentação da válvula adaptada à máscara por 20 a 30 segundos.
II. ( ) Uma criança de dois a 12 meses de idade, com respiração de 60 ou mais respirações por minuto, é considerada com respiração normal.
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III. ( ) Caso a mãe relate que a criança apresenta tosse ou dificuldade para respirar, tem -se que contar a frequência respiratória em 15 -segundos e multiplicar por 4, obtendo a frequência respiratória em 1 minuto.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA.
a) (F) (F) (F) adoecer e morrer em um curto espaço de tempo por infecções bacterianas graves. Sendo assim, assinale a alternativa que consiste em um sinal que indica a necessidade de encaminhamento da criança ao serviço de referência com urgência.
a) Dermatite de contato.
b) Coriza.
c) Batimentos de asas do nariz.
d) Temperatura axilar entre 36,4ºC e 37,5ºC.
e) Respiração entre 40mrm e 60mrm.
20. (FUNCAB 2012) Uma das principais causas de morte em crianças em todo mundo,
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GABARITO
1 C 2 A 3 B 4 A 5 B 6 E 7 C 8 D 9 C 10 D 11 D 12 E 13 C 14 C 15 A 16 D 17 D 18 D 19 C 20 A
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