A visão apresenta um importante papel no controle postural e, consequentemente, na manutenção do equilíbrio em idosos.
Este estudo demonstrou que a cirurgia de catarata senil melhorou o equilíbrio estático e dinâmico principalmente entre os idosos (EEB), aprimorou significativamente o desempenho de MMII, especialmente entre as idosas (SPPB) e não teve nenhum efeito em relação ao medo de quedas entre os voluntários, provavelmente pelo curto período de tempo em que se realizou as avaliações.
Finalmente, inferiu-se também que o diagnóstico precoce de comprometimentos visuais pode beneficiar significativamente os idosos e evitar prejuízos funcionais futuros advindos destes e de outras consequências, como as quedas. A cirurgia de catarata senil pode oferecer efeitos preventivos positivos no equilíbrio, principalmente de idosos, funcionando como uma ferramenta importante para a redução do risco de quedas, comuns no processo fisiológico do envelhecimento.
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APÊNDICES
APÊNDICE A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
O (a) senhor(a) está sendo convidado(a) a participar do projeto: “Avaliação do
equilíbrio e do medo de quedas em idosos antes e após a cirurgia de catarata senil”
sob responsabilidade da aluna de Mestrado em Gerontologia, Sarah Brandão Pinheiro, sob orientação da Professora Carmen Jansen Cárdenas.
O objetivo desta pesquisa é avaliar o equilíbrio e o medo de quedas em indivíduos com catarata antes e após a realização da cirurgia ocular, esta pesquisa justifica-se, pois a catarata pode alterar o equilíbrio e levar a quedas. O (a) senhor(a) receberá todos os esclarecimentos necessários antes e no decorrer da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome não aparecerá, sendo mantido o mais rigoroso sigilo por meio da omissão total de quaisquer informações que permitam identificá-lo(a). Senhor(a) pode se recusar a responder qualquer questão ou realizar qualquer teste que lhe traga constrangimento, podendo desistir de participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuízo para o(a) senhor(a).
A sua participação será da seguinte forma, o (a) senhor(a) será avaliado antes da cirurgia de catarata, após 30 e 60 dias de cirurgia. Os instrumentos utilizados para avaliar o equilíbrio serão testes simples que o voluntário fará parado em pé e em movimento. Será utilizado também um questionário para avaliar o medo de cair do paciente. O tempo estimado para realização de toda avaliação é de 30 minutos.
Os resultados da pesquisa serão divulgados na Universidade Católica de Brasília (UCB) podendo ser publicados posteriormente. Os dados e materiais utilizados na pesquisa ficarão sobre a guarda da pesquisadora.
Este projeto possui o benefício de trazer informações sobre o equilíbrio corporal de idosos antes e depois de realizar a cirurgia de catarata. Esta pesquisa apresenta os seguintes riscos: possível queda ou desequilíbrio durante a execução dos testes. Eventualmente poderá ocorrer cansaço que serão minimizados com a presença constante da pesquisadora ao lado dos voluntários durante os testes e será dado um tempo de descanso de 5 minutos entre cada teste.
Se o (a) Senhor(a) tiver qualquer dúvida em relação à pesquisa, por favor telefone para Sarah Brandão no número 8463-5151, em horário comercial.
Este projeto foi Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UCB, número do protocolo CAAE 108221513.9.0000.0029. As dúvidas com relação à assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser obtidos também pelo telefone: (61) 3356- 9784.
Este documento foi elaborado em duas vias, uma ficará com o pesquisador responsável e a outra com o voluntário da pesquisa.
______________________________________________ Nome / assinatura ____________________________________________ Pesquisador Responsável Nome e assinatura Brasília, ___ de __________de _________.
APÊNDICE B – Ficha Clínica
Data de início da Avaliação (1) (2) (3): ___ /___ /______.
Identificação do Indivíduo
Nome:_____________________________________________________________________________ End.: ______________________________________________________________________________ Tel: ( ) _____________________________
Data de Nasc. ___ /___ /_____. Idade:___________.Sexo:_____________Escolaridade:___________ Profissão: _______________________________Acompanhante: ____________________________
Anamnese
Diagnóstico Médico (sistema óptico):
Doenças: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Medicamentos: __________________________________________________________________________________ QP:_______________________________________________________________________________ Pratica Atividade Física? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, quantas vezes por semana e qual o tempo por
dia:_______________________________________________________________________________ Já sofreu quantas quedas?_____________________________________________________________ Possui medo de quedas? ( ) Sim ( ) Não. Se sim,
porquê?___________________________________________________________________________ Há quanto tempo possui problemas visuais?______________________________________________ Mora sozinho?______________________________________________________________________
Exame Físico:
Massa Corporal:_______________________ Estatura:_________________ IMC:_________________ PA:_______________ FC:___________
*Você se acha uma pessoa completamente feliz?__________________________________________ *Você gosta de ouvir música? Se sim, diariamente?_________________________________________
APÊNDICE C – Artigo Científico
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO E DO MEDO DE QUEDAS EM HOMENS E MULHERES IDOSOS ANTES E APÓS A CIRURGIA DE CATARATA SENIL
EVALUATION OF BALANCE AND FEAR OF FALLING IN ELDERLY BEFORE AND AFTER CATARACT SURGERY SENILE
(BALANCE AND FEAR OF FALLING IN ELDERLY)
Sarah Brandão Pinheiro1, Carmen Jansen de Cárdenas2, Marina Carneiro Dutra3
1 Mestre em Gerontologia pela Universidade Católica de Brasília (UCB); Docente do curso
de Fisioterapia da Universidade Paulista (UNIP), campus Brasília/DF.
2 Doutora em Psicologia (UnB, 2000); Docente do Mestrado em Gerontologia da UCB. 3 Mestre em Gerontologia pela Universidade Católica de Brasília (UCB), campus Brasília/DF.
Autor de correspondência:
Sarah Brandão Pinheiro – SMDB, conjunto 29, lote 5, casa 4, Lago Sul, Brasília, Distrito Federal. CEP: 71680-290. E-mail: sarah.brandao@gmail.com
Palavras-chave: Equilíbrio; Quedas; Idosos; Catarata senil. Keywords: Balance; Fall; Elderly; Senil cataract.
RESUMO
Introdução: A prevalência de desequilíbrios e de quedas em idosos tem persistido nas
últimas décadas devido a fatores do envelhecimento populacional. O estudo da capacidade visual é de grande relevância, sobretudo nas manifestações das cataratas senis, e suas implicações sobre o controle estático e dinâmico desses idosos. Objetivo: Avaliar a influência das condições visuais em pacientes que apresentam catarata senil em relação aos seus desequilíbrios corporais. Método: Estudo descritivo e analítico realizado por meio de uma pesquisa quantitativa de coorte longitudinal. O programa de análise estatística empregado foi o teste qui-quadrado, o teste de Student e o teste de Mann-Whitney. Foram considerados significantes valores de p<0,05. Participaram do estudo 30 idosos, os quais foram avaliados antes da cirurgia de catarata senil, 30 e 60 dias após a cirurgia. Utilizou-se para coleta de dados, o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), a Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), o Short Physical Performance Battery (SPPB), a Escala Internacional de Eficácia de Quedas adaptada ao Brasil (FES-I) e questionário da anamnese. Resultados e
Discussão: Das 15 idosas, pelo SPPB, após 60 dias de pós-operatório, observou-se que 13
idosas (87%) conseguiram obter um desempenho moderado e 2 (13%) mantiveram um baixo desempenho de MMII. Avaliando o teste FES-I, observou-se que em 60 dias de pós- cirúrgico, 3 (20%) idosas mantiveram leve preocupação com as quedas. Dos 15 idosos avaliados pela EEB, antes e após 30 e 60 dias de cirurgia, observou-se que 1 (7%), conseguiu manter algum equilíbrio, mas precisa de assistência; e 14 (93%) idosos mantiveram um bom equilíbrio. Avaliando o teste SPPB, observou-se que após 60 dias de cirurgia, 5 idosos (33%) tiveram um desempenho moderado e 9 (67%) um bom resultado do SPPB. Conclusão: A cirurgia de catarata senil oferece melhora no desempenho funcional de MMII, no equilíbrio e no medo de quedas em idosos funcionando como um meio importante para a prevenção de desequilíbrios comuns no processo de envelhecimento.
ABSTRACT
Introduction: The prevalence of imbalance and falls in elderly has persisted in recent
decades due to factors in the aging population. The study of visual ability is of great importance, especially in the manifestations of senile cataracts, and their implications on the static and dynamic control of the elderly. Objective: Evaluating the influence of visual conditions in patients with senile cataract with increasing imbalances in the body.
Methodology: A descriptive and analytical study using a quantitative longitudinal cohort
study was conducted. The statistical analysis program used was the chi-square test, the Student test and the Mann-Whitney test. Values of p <0.05 were considered. The study included 30 individuals, which were evaluated before surgery for senile cataract, 30 and 60 days after surgery. Were used for data collection, the Mini Mental State Examination (MMSE), the Berg Balance Scale (BBS), the Short Physical Performance Battery (SPPB), International Falls Efficacy Scale adapted to Brazil (FES-I) and medical history questionnaire.
Results and Discussion: Of the 15 elderly women, by SPPB, after 60 days postoperatively,
it was noted that 13 women (87%) have achieved a moderate performance and 2 (13%) remained poor performance of lower limbs. Assessing the FES-I test, it was observed that after 60 days post-surgery, 3 (20%) elderly remained mild concern with falls. Of the 15 elderly men subjects evaluated by BBS test, before and after 30 and 60 days after surgery, it was observed that 1 (7%), manages to maintain some balance but needed assistance; and 14 (93%) seniors have maintained a good balance. Evaluating the SPPB test, it was observed that 60 days after surgery, the elderly 5 (33%) had moderate performance and 9 (67%), good results SPPB. Conclusion: The senile cataract surgery can offer positive prevented effects on the performace of inferior members, balance and fear of falling in elderly functioning as an important tool for preventing unbalance, common in the process of aging.
O envelhecimento é um processo biológico e universal. Na maior parte dos seres vivos, e em particular nos seres humanos, não permite definições fáceis, não se resumindo a uma simples passagem do tempo, sendo um processo dinâmico, progressivo e irreversível, caracterizado por manifestações variadas nos campos biológicos, psíquicos e sociais, que ocorrem ao longo de um período de vida dos indivíduos 1, 2, 3.
Nesse contexto, sabe-se que a longevidade é uma realidade que muitas vezes vem acompanhada de perdas que vão ocorrendo ao longo da vida. Um dos primeiros sistemas a sofrer o impacto do envelhecimento fisiológico é o sistema sensorial e, particularmente, o visual. Idosos com baixa acuidade visual tendem a apresentar déficit de controle postural, comprometimento funcional e maior risco de quedas 4.
O funcionamento do sistema visual tem a função de informar ao Sistema Nervoso Central (SNC) dados sobre a posição e o movimento de partes do corpo em relação aos objetos circundantes do ambiente físico, incluindo objetos ou pessoas que estão em movimento. Com o envelhecimento, o sistema visual sofre uma série de mudanças, como a diminuição da acuidade e do campo visual, diminuição da sensibilidade ao contraste, redução da adaptação ao escuro, alterações na absorção da luz e na percepção da profundidade 5.
O sistema visual pode ser comprometido de forma cumulativa e progressiva por meio de danos metabólicos e ambientais, caracterizando a relação de estreita intimidade entre visão e senescência. Associadas às mudanças fisiológicas que ocorrem na visão devido ao envelhecimento, as doenças oculares crônicas corroboram para o declínio da habilidade visual do idoso 6. O comprometimento visual é usualmente definido pelo valor da acuidade
visual, que é parte da visão funcional de um indivíduo 7. Este é o valor ideal que caracteriza
perda visual, sendo utilizado como critério para definir o comprometimento visual pela OMS
8.
Dentre as causas da perda da acuidade visual têm-se a catarata, o maior fator etiológico de cegueira e de diminuição da acuidade visual no mundo, responsável por aproximadamente 50% dos casos nos países desenvolvidos e em desenvolvimento, levando a uma diminuição da acuidade visual, na sensibilidade ao contraste e na percepção de cor 9, 10. Por outro lado, a catarata é uma condição que pode ser facilmente tratada de forma
segura. A cirurgia por modulação de ultrassom, rendeu ultimamente grandes benefícios à prática oftalmológica, e também aos pacientes; a remoção da catarata é executada com incisões precisas no cristalino gerando ao cirurgião alto nível de confiança e reprodutibilidade 11.
Vários estudos apontam para uma relação estreita entre déficits visuais, desequilíbrios, quedas e fraturas de quadril em idosos 12. Esta patologia – a catarata – leva
corpo e de contraste, afetando assim a mobilidade e a habilidade de manter o controle postural dos idosos. A habilidade em manter o equilíbrio e o controle postural é importante para um desempenho funcional adequado nas atividades de vida diária (AVD) de qualquer indivíduo. Os idosos com déficit de equilíbrio têm maior probabilidade de sofrer quedas e suas consequências 13.
Estima-se que a prevalência de queixas de desequilíbrio na população acima de 65 anos chegue a 85%, estando associada a várias etiologias, tais como: degeneração do