O conhecimento teórico é um tipo de saber que, através da descrição de situações e da identificação das condições necessárias, permite reproduzir situações reais, com recurso a ligações de causa e efeito entre os acontecimentos. Inversamente, o conhecimento prático é um tipo de saber que se refere à habilidade e ao saber fazer. O desenvolvimento do conhecimento teórico, através da realização de estudos e de investigação científica, e a aplicação desse conhecimento à prática profissional, torna possível o desenvolvimento de uma disciplina científica, como é o caso da enfermagem, que pode recorrer ao conhecimento prático para questionar, desafiar e alargar o seu conhecimento teórico e com isso permitir o desenvolvimento de formulações científicas (Benner, 2001).
O enfermeiro deve promover o desenvolvimento de investigação científica que conduza à aquisição de competências que permita uma atuação pertinente e eficaz. A investigação, que pode ser de natureza experimental, deve visar a determinação da verdade ou a determinação de certos elementos que constituem a verdade, como por exemplo, as intervenções de enfermagem que se realizam quotidianamente na prática de cuidados, de forma a identificar, com precisão e objetividade, o método mais adequado para realizar essas intervenções. O desenvolvimento destes trabalhos de investigação contribui para a evolução da disciplina da enfermagem, na medida que possibilita que os seus profissionais façam a distinção entre o que são intervenções cuja eficácia está cientificamente comprovada e o que são intervenções sem qualquer comprovação científica (Hesbeen, 2000).
De um ponto de vista histórico, sempre se considerou que os conhecimentos implícitos na verdadeira prática de enfermagem, ou seja, os conhecimentos que são acumulados ao longo do tempo, não são alvo de estudos regulares que permitam a compreensão entre o conhecimento teórico e o conhecimento prático. De uma forma geral, os enfermeiros adquirem aprendizagens ao longo da sua prática, mas não expõem os resultados dessas aprendizagens, condicionando e privando as ciências de enfermagem da especificidade e da riqueza das intervenções de enfermagem na prática clínica (Benner, 2001).
Com a convicção de que a Unidade Curricular Estágio Final poderia dar um contributo fundamental ao desenvolvimento pessoal de competências de enfermagem especializada e à
112 aquisição de competências de mestre, no planeamento desta Unidade Curricular, juntamente com o Enfermeiro Chefe do contexto da prática de cuidados e com o Professor Orientador, delinearam-se estratégias e projetaram-se atividades que, para além do desenvolvimento pessoal enquanto enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, visaram o desenvolvimento e o progresso da disciplina de enfermagem. Mais do que a promoção, propriamente dita, da disciplina de enfermagem, desejou-se a aquisição e a divulgação de saberes com eficácia comprovada que contribuíssem para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem.
O desenvolvimento do projeto de intervenção profissional de enfermagem de reabilitação de mobilização articular precoce da pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva, a principal atividade proposta para desenvolver durante Unidade Curricular Estágio Final, cujas linhas de investigação versaram a segurança da pessoa, exigiu um elevado investimento pessoal, quer para a realização da pesquisa e da revisão bibliográfica da mais recente evidência científica sobre o tema em estudo, quer para a implementação efetiva do projeto no contexto da prática de cuidados. Note-se que a bibliografia a que se recorreu para o respetivo projeto, apesar de incluir algumas obras de referência sobre o tema em estudo, incluiu, exclusivamente, artigos e estudos posteriores ao ano de 2013 para o enquadramento teórico que serviu de suporte à elaboração do projeto e para comparação com os resultados obtidos.
Os resultados alcançados com a implementação deste projeto confirmam a efetividade das intervenções de enfermagem de reabilitação para a prevenção da diminuição da amplitude articular associada à imobilidade na pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva e confirmam a fiabilidade e a segurança da implementação dos exercícios terapêuticos de mobilização articular a esta população.
Concluído este projeto de intervenção profissional, destaca-se um sentimento de enorme satisfação pela sua contribuição para o desenvolvimento pessoal de competências de enfermagem especializada e para a aquisição de competências de mestre, mas também pelos seus benefícios em prol saber da disciplina da enfermagem e para a melhoria dos cuidados de enfermagem, sobretudo dos cuidados de enfermagem de reabilitação para a pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva.
113 A concretização das restantes atividades previstas, nomeadamente a produção de instrumentos de registos de enfermagem de reabilitação e a elaboração e apresentação de trabalhos de melhoria da qualidade, contribuíram igualmente para um enriquecimento pessoal de competências de enfermagem especializada e de competências de mestre, mas também para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados no contexto da prática de cuidados.
A prestação direta de cuidados à população habitualmente admitida no contexto da prática de cuidados, a pessoa em situação crítica, revelou-se de extrema importância para a melhoria das intervenções específicas do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, nomeadamente no domínio da reeducação funcional motora.
Este estágio, graças às condições proporcionadas pela instituição acolhedora, e graças à permanente disponibilidade dos responsáveis pela sua supervisão e orientação, decorreu sem qualquer incidente crítico e comprovou-se um período de distinta oportunidade para a aquisição e desenvolvimento de competências, permitindo que o cronograma inicialmente proposto fosse cumprido na íntegra e, sobretudo, possibilitando que todos os objetivos traçados fossem plenamente atingidos, onde se incluem o desenvolver competências específicas de enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, que possibilitaram o desenvolvimento da prática de cuidados de enfermagem de reabilitação, o desenvolvimento de competências comuns de enfermeiro especialista e a aquisição de conhecimentos, aptidões e competências de mestre.
O processo de aquisição e de desenvolvimento de competências do Modelo Dreyfus aplicado à enfermagem, conceito que para Benner (2001) se refere à noção de cuidados enfermagem competentes e à capacidade de julgamento crítico, estabelece que um enfermeiro passa por cinco níveis de desenvolvimento, os níveis de iniciado, iniciado avançado, competente, proficiente e perito. De uma forma estritamente pessoal, considera-se que a oportunidade dada pela frequência do Curso de Mestrado em Enfermagem, Especialização em Enfermagem de Reabilitação, em especial da realização da Unidade Curricular Estágio Final, ofereceu um valorizável contributo para que no futuro da prática de cuidados de enfermagem se apreendam as situações de uma perspetiva global e se recorra à intuição e à ponderação de diversas possibilidades alternativas para a resolução dos problemas encontrados. Adicionalmente considera-se que todas as atividades desenvolvidas neste processo demonstraram a capacidade para o desenvolvimento do autoconhecimento e da melhoria da
114 prática de cuidados, o que leva a crer que se aponta ao último nível de desenvolvimento, ou seja, o nível de perito.
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