Consequências do câncer de mama para a sexualidade

O modo peculiar de enfrentar um câncer de mama vai depender da história de vida da paciente, da idade e das relações interpessoais estabelecidas durante sua trajetória de vida. A compreensão de estar doente remete a mulher ao entendimento particular de sua vivência do adoecer, com suas características singulares de enfrentamento das adversidades e perdas ao

longo de sua existência. Para algumas mulheres, sobreviver é mais importante que a perda da mama propriamente dita ou alterações na imagem corporal (Bertolo & Pauli, 2008).

Duarte e Andrade (2003) apontam que cada mulher possui uma representação mental do próprio corpo, estando diretamente vinculada à percepção de si no mundo e compondo-se dos aspectos fisiológicos, psicoafetivos, cognitivos e relacionais. Dessa forma, a imagem que fazemos de nosso corpo é construída e “des-construída” ao longo da nossa vivência, a partir de experiências com o mundo exterior. Assim, mudanças na imagem corporal ocasionam mudanças na autoimagem e podem vir a afetar a sexualidade das pacientes submetidas às cirurgias de forma singular.

As autoras verificaram, no estudo com as mulheres mastectomizadas, que a reconstrução da mama é sentida como uma possibilidade de recuperar a feminilidade, a sexualidade e o erotismo, mas com certa temporalidade no tratamento. Algumas mulheres relatam, no momento do diagnóstico e nas fases posteriores ao tratamento, que a manutenção da vida é considerada mais importante que a perda da mama, independente do procedimento cirúrgico à que a mulher foi submetida. Somente após afastada a possibilidade de morte é que a mulher irá voltar-se para a mutilação das mamas e suas consequências para a sexulidade (Duarte & Andrade, 2003). Embora outra pesquisa aponte que a visualização da mastectomia pode ser um choque para algumas mulheres, em relação à percepção física de si mesmas, acarreta sentimentos negativos de medo, acanhamento, estranheza, tristeza, espanto e desânimo, ou seja, uma desolação frente à mutilação à que foram submetidas (Moura et al., 2010).

Salci, Sales e Marcon (2009) realizaram um estudo descritivo, de natureza qualitativa, com 11 mulheres com câncer de mama. Nessa investigação fundamentada na fenomenologia, foram identificados os sentimentos das mulheres ao receberem o diagnóstico. Essas autoras comentam que as mulheres que já haviam passado por experiências próximas e positivas com o câncer, em algum momento de suas vidas, tiveram melhor aceitação frente ao diagnóstico.

Santos e Vieira (2011) afirmaram que a idade pode ser um fator de ajustamento psicossocial, pois com o processo de envelhecimento humano, natural do ciclo de vida, a mulher vivencia mudanças corporais que ocorrem de forma gradual e que muitas vezes estão relacionadas a modificações de expectativas no desempenho de papéis sociais, como o potencial produtivo. E, no caso das mais jovens, a interdição da maternidade advinda da menopausa precoce é induzida pelo tratamento quimioterápico. Outra preocupação das mais jovens apontada por Oliveira et al. (2010) é o medo da morte em sua fase mais produtiva por possuirem filhos dependentes.

Por outro lado, Bergamasco e Ângelo (2001) afirmaram que o câncer pode proporcionar que a mulher estabeleça novos propósitos na vida, sabendo que pode alterar sua vida diária de uma forma produtiva e saudável. A esperança de voltar à normalidade é um importante fator no enfrentamento de situações de crise.

Caetano e Soares (2005) coletaram depoimentos de mulheres mastectomizadas em estudo que avaliou o self-físico e o self-pessoal, ancorados na Teoria do modo de adaptação de Roy, verificando os mecanismos de enfrentamento e as respostas adaptativas e ineficazes emitidas pelas mulheres. O self-físico engloba o autoconceito e a sexualidade que incluem a imagem corporal e o nível de satisfação. O self-pessoal diz respeito à existência da pessoa e à integridade espiritual. Os achados indicaram um autoconceito bastante afetado, desde o momento do diagnóstico ao tratamento. As mulheres responderam com mecanismos de defesa: negação, rejeição, raiva, depressão, aflição, medo até chegar à fase de ajustamento. O apoio na espiritualidade também foi marcante.

Segundo as autoras, foram comuns reações como deplorações ou lastimações pelas mulheres afetadas pelo câncer de mama. A ansiedade por se tratar de uma resposta à percepção de um perigo esteve associada a outros sentimentos marcantes como a raiva, a mágoa, a vergonha, o desespero, a depressão, o conformismo e a coragem. A raiva é comum ser expressada ao adoecer e é uma forma de enfrentar a ansiedade, em particular frente ao evento agressor, insulto ou lesão (Caetano & Soares, 2005).

A vivência do tratamento do câncer de mama acarreta eventos estressores físicos, encontrados no estudo de Silva e Santos (2008), tais como: sequelas, limitações dos movimentos, linfedema, alterações na imagem corporal e medo de ressurgimento da doença. De acordo com Rossi e Santos (2003), preocupações com a sexualidade comumente são evidenciadas no período pós-tratamento, no qual as repercussões psicológicas se encaminham para o plano do relacionamento afetivo-sexual. Como resultados da pesquisa, os autores encontraram dois eixos: mulheres que dispunham de um relacionamento afetivo sólido não sofreram significativas alterações na vida sexual após a doença e seus tratamentos, enquanto que aquelas que já vivenciavam insatisfação conjugal anterior à doença sofreram drásticas alterações na vida sexual, sendo que algumas passaram a se afastar do relacionamento com o sexo oposto. Tal postura de distanciamento afetivo pode ser compreendida como um fenômeno de descrença com relação à possibilidade de estabelecer novos relacionamentos ou de ressignificar os antigos, por temor de frustrar o parceiro e sofrer rejeição pela condição de “mutilada”, sentindo-se “menos mulher” e não atraente sexualmente.

Esses resultados apresentam semelhanças com estudos que investigaram a sexualidade das mulheres com câncer (Barton-Burke & Gustason, 2007). Para essas autoras, idade, gênero e polarização do estado marital permeiam a maneira como as avaliações sexuais são conduzidas. Existe o pressuposto de que a pessoa com câncer que tem um parceiro sexual é heterossexual. E também destacam que os indivíduos solteiros podem ser mais interessados sobre mudanças na sexualidade e função sexual do que aqueles que têm um parceiro.

Para Souto e Souza (2004), a sexualidade para as pacientes com câncer de mama é essencial, não desaparece com o adoecimento, faz parte da constituição de vida da mulher e dos seus relacionamentos. Em vigência da mastectomia, ela passa por um estado de adormecimento e de latência. E, em um determinado momento, ela se manifesta desta ou daquela maneira, ou da maneira como foi antes da mastectomia, ou até mesmo de uma maneira nunca antes vivida, quem sabe até melhor que antes.

Barton-Burke e Gustason (2007) abordaram a sexualidade como uma integração das dimensões física, psicológica e social dos indivíduos. Envolve mais do que o ato sexual com finalidade reprodutiva, uma vez que engloba aspectos do ser homem ou ser mulher, como nos tornamos o que somos, como pensamos sobre esse modo de ser, como nos relacionamos uns com os outros e lidamos com as consequências dessas interações.

Markopoulos et al. (2009) realizaram uma pesquisa sobre o impacto da cirurgia para a autoestima e a vida sexual das pacientes. Avaliaram a satisfação de 207 mulheres com relação ao resultado estético e ao impacto psicológico da autoestima com a cirurgia da mama. Encontraram que as pacientes que sofreram a cirurgia de conservação da mama ficaram mais satisfeitas com sua imagem corporal, seguidas daquelas que fizeram mastectomia com atraso na reconstrução. Embora o diagnóstico de câncer tenha um impacto psicológico negativo em todas as pacientes, a reconstrução com atraso trouxe menos impacto na autoestima e vida sexual comparadas àquelas que somente fizeram a mastectomia sem reconstrução da mama. Concluíram que o tipo de cirurgia tem um papel significante no pós-operatório, influenciando a autoestima e a vida sexual das pacientes.

Bertolo e Pauli (2008) descreveram contradições nos discursos de mulheres mastectomizadas, ao perceberem a imagem corporal pós-mastectomia. A ausência do seio trouxe inicialmente sentimentos de estranheza, entretanto mesmo sendo uma situação difícil, tiveram boa aceitabilidade não necessitando de passar pela reconstrução mamária, considerando a retomada da vida como mais importante do que a perda do órgão. No entanto, no mesmo discurso apresentaram dificuldades na esfera da sexualidade, tanto no momento de despir-se ou vestir-se, como evitando relacionamentos com parceiros. A pesquisa traz em seu

bojo o distanciamento da mulher entre a percepção da imagem corporal e os sentimentos verdadeiros que suscitam para consigo próprias.

Santos et al. (2008) investigaram as influências desencadeadas pelo câncer de mama e seus tratamentos na vida afetiva e sexual de oito mulheres, por meio do método de estudo de caso. Concluíram que a maioria das mulheres percebe a diminuição na frequência das relações sexuais, sem comprometimento do relacionamento com o companheiro, havendo casos em que o parceiro se tornou mais atencioso. Inapetência sexual, dor durante as relações e dificuldades para excitar-se e alcançar o orgasmo foram as principais disfunções relatadas. Ussher, Perz e Gilbert (2011) encontraram dados semelhantes com relação às alterações no bem-estar sexual e intimidade das mulheres com câncer de mama. E acrescentaram que as alterações na atratividade física ou falta de feminilidade acabam por dificultar as adaptações na rotina e encontro com o parceiro ou novos relacionamentos.

Duarte e Andrade (2003) desenvolveram um estudo qualitativo com seis mulheres mastectomizadas, com tempo de cirurgia variando de 1,5 anos a 8 anos. Ressaltaram questões sobre a sexualidade destacadas nos discursos das pacientes, como: necessidade de informação sobre a doença, reação ao diagnóstico, relação médico-paciente, eu e meu corpo, eu e o olhar do outro, percepção de si mesma e relacionamentos amorosos. O estudo indicou que, após a cirurgia de mastectomia, as mulheres apresentaram limitações e dificuldades que envolviam a exposição dos corpos, embora apesar dos temores, algumas produziam diversos modos de ressignificarem e expressarem a sua sexualidade de uma forma potencializadora para as relações cotidianas.

Estudos levantados pela revisão de literatura sobre sexualidade em mulheres com câncer, realizada por Barton-Burke e Gustason (2007), revelaram que a maioria das pesquisas conduzidas se refere a mulheres em tratamento do câncer de mama. O foco dos sintomas relatados pelas mulheres são os efeitos colaterais desencadeados pela radioterapia e quimioterapia e sua influência na disfunção sexual após o diagnóstico e o tratamento. Duarte e Andrade (2003) corroboraram tal ideia em seu estudo com mastectomizadas, destacando dois momentos marcantes para a mulher que enfrenta o câncer de mama: sendo o primeiro caracterizado pelo impacto da descoberta, envolvendo o diagnóstico e os tratamentos em que a batalha pela manutenção da vida é evidente. E num segundo momento o período pós- cirúrgico em que há uma retomada do cotidiano, após superar o estigma do morte. A partir da retomada dos relacionamentos sociais, atividades de lazer, trabalho e família é que surgem as preocupações com o próprio corpo e o relacionamento com o parceiro.

Souto e Souza (2004) investigaram as expressões de sexualidade de 15 mulheres que foram submetidas à mastectomia radical. Pesquisa qualitativa com enfoque fenomenológico foi discutida à luz do existencialismo de Martin Heidegger. A expressão da sexualidade revelou-se por meio dos discursos das mulheres que foram organizados em categorias temáticas: relação heterossexual, da necessidade de um tempo para se acostumar e conviver com o corpo mutilado, acanhamento, evitação e estranheza devido à falta de uma mama, tratamento afetivo e atencioso recebido do companheiro, retomada das atividades normais do dia a dia e da alegria em viver e recuperar a integridade física.

Souto e Souza (2004) afirmaram que existe um paradigma dominante de cuidado, mas concluíram que a sexualidade é uma vivência posterior ao adoecimento, existem outras necessidades priorizadas pelas mulheres como: repouso, curativos, boa alimentação e consultas médicas. Por um prisma diferente, parece que a sexualidade pode não estar vinculada ao modelo biomédico, mas também, na opinião da mulher em que a sexualidade poder ser vivida após algum tempo de tratamento é um fator importante assinalam os autores, pois mesmo em casa, a mulher se ocupa de preocupações como no ambiente hospitalar. Após satisfazer tais exigências, ela aos poucos vai se adaptando ao novo e recuperando o bem- estar.

Em outra perspectiva, temos mulheres que sentem falta da atenção, esclarecimento e apoio, como foi observado no estudo de Oliveira et al. (2010). Foram entrevistadas 13 mulheres mastectomizadas que queixaram da falta de informação ou incetivo na realização da reconstrução mamária por parte dos profissionais da equipe de saúde. As autoras afirmaram ser fundamental na assistência às mulheres que elas reconheçam o quadro ao qual vivenciam, isto será possível com o suporte da equipe ao demonstrar competências como: oferecer informações com relação ao problema, os procedimentos cirúrgicos, a continuidade dos tratamentos, as possibilidades de intervenções estéticas, pois essas informações ajudam a diminuir os sentimentos de dúvida, medo, preocupação e nervosismo gerados pela falta de ajuda e informação a essas mulheres.