O presente trabalho tinha por objetivo principal o estudo teórico da avaliação psicológica e inserção da mesma no contexto HIV/Aids, priorizando a problemática da adesão ao tratamento ARV. Para tanto, percorreu-se um caminho por meio da contextualização histórica e social da aids no Brasil, levantamento dos principais aspectos relacionados ao paciente com a infecção pelo HIV e dos fatores implicados na conduta de (não) adesão ao tratamento ARV.
A contextualização da epidemia de aids no Brasil proporcionou um contato com particularidades culturais e epidemiológicas, bem como com o gradual estabelecimento da gestão pública dessa epidemia. Interessante observar como as políticas públicas e as respostas sociais frente à epidemia refletem as contradições sociais e o exercício de dominação da sociedade capitalista vigente, que se vale de mecanismos de culpabilização, preconceito e exclusão social perante os doentes de aids.
Feita essa reflexão, poderia se pensar em tais respostas sociais como possíveis determinantes de um comportamento de grupo - o grupo marginalizado. Percebe-se na rotina de atendimentos a esse grupo que muitos trazem em seu discurso uma forte cobrança social de seus direitos. Se por um lado, a sociedade os estigmatizou e tirou seus direitos de cidadãos, por outro, o referido grupo parece carregar a idéia de imunodeficiência também no seu imaginário, acreditando possuírem uma deficiência e serem portadores de necessidades especiais. E para muitos a perda da autonomia é mesmo uma realidade.
As políticas públicas direcionadas à epidemia da aids objetivam de maneira geral a prevenção e o tratamento. São distribuídos gratuitamente preservativos e medicamentos para esse fim, no entanto, casos novos são diagnosticados todos os dias, e os “velhos”, parecem recusar-se a tomar as medicações. Não há dúvidas de que grandes avanços e melhorias foram alcançados nas duas últimas décadas, mas novas problemáticas começam a
surgir, e dentre estas é certo que a (não) adesão ao tratamento ARV tem provocado muitos questionamentos.
Diversos estudos têm publicado fatores associados às condutas de (não) adesão e possibilidades de intervenção nas mesmas, mas os resultados continuam insatisfatórios e, na medida em que continua sendo considerado um problema, continua demandando a formulação de soluções tecnicamente viáveis. Tendo sido considerada a adesão uma conduta multideterminada, cabe então a formulação de soluções nas suas distintas dimensões.
Os aspectos psicológicos do paciente com aids têm se mostrado bastante relevantes e com sérias implicações ao tratamento, podendo inclusive serem determinantes nas condutas de (não) adesão. O contato e diagnóstico de tais aspectos tornam-se possíveis por meio da presença do psicólogo nas equipes multiprofissionais, que dispõe de instrumentos para avaliação psicológica, inerentes e característicos de sua prática. Seria a avaliação psicológica uma solução tecnicamente viável na problemática da adesão ao tratamento?
Por meio de um estudo teórico da avaliação psicológica foi possível inseri-la no contexto pretendido e apontar ao longo do texto potenciais benefícios dessa prática aos pacientes com HIV/Aids. Nesse sentido, propõe-se a avaliação psicológica como instrumento de prevenção de agravos à saúde dos pacientes infectados pelo HIV. No que se refere à questão da adesão ao tratamento, propõe-se a avaliação psicológica como instrumento diagnóstico de condutas potencialmente indicativas de não- adesão.
Considerada a avaliação psicológica como ferramenta de promoção de saúde, fica mais uma vez evidenciada a proximidade entre os campos de saber(es) da psicologia e da saúde pública. A avaliação psicológica de um paciente com HIV/Aids se inserida, por exemplo, por meio de protocolos na rotina de seguimento ambulatorial poderia fornecer informações relevantes acerca do funcionamento psíquico e da personalidade do paciente, permitindo a melhor compreensão do mesmo e adequação do tratamento ao
seu estilo de vida, sendo necessárias, portanto, intervenções mais individualizadas.
No entanto, é preciso relembrar que a conduta de adesão ao tratamento é multideterminada e que por isso não cabe ao psicólogo dar conta da avaliação de todas as suas dimensões. O presente estudo, mesmo tendo feito alusões às outras dimensões, preocupou-se em destacar a importância da dimensão psicológica, o que nos leva a pensar na necessidade de estudos acerca da importância e necessidade de intervenções nas demais dimensões da conduta de adesão ao tratamento, bem como na necessidade de validação de instrumentos de avaliação para esse fim.
Após terem sido abordados os possíveis benefícios da avaliação psicológica ao contexto HIV/Aids e à problemática da adesão ao tratamento, deparamo-nos também com algumas limitações, perceptíveis tanto na literatura quanto na prática clínica. Embora se disponha na prática de instrumentos psicológicos de especificidade de uso do psicólogo, percebe-se que os mesmos são pouco utilizados no contexto HIV/Aids, e que são escassos os estudos acerca da validação de instrumentos direcionados especificamente a esse contexto.
O psicólogo dispõe de escalas e instrumentos que certamente seriam de grande valia para auxílio-diagnóstico se validados para a população-alvo, mas que têm seu potencial subestimado ou desvalorizado em comparação às abordagens psicoterapêuticas clássicas. O psicólogo no contexto hospitalar acaba se apropriando também de abordagens comuns aos demais profissionais de saúde e deixando de lado a única ferramenta que lhe é exclusiva e que por muitos anos o distinguiu e caracterizou como profissional.
Faz-se necessário assim, o estudo e validação de instrumentos que possam ser direcionados especificamente à população, contexto e problemática referidos no presente estudo. Como proposta para estudos futuros poderia se pensar na validação de instrumentos como, por exemplo, escalas de depressão e ansiedade, visando à obtenção do perfil da
ocorrência desses sintomas na população infectada pelo HIV, bem como sua relação com condutas aderentes ou não aderentes ao tratamento ARV. A constatação de correlação positiva entre tais sintomas e determinadas condutas seria de suma importância na prevenção ou controle das mesmas. Sem contar o fato de que dados como esses poderiam servir como estímulo ou incentivo ao desenvolvimento de pesquisas e ao uso dos instrumentos de avaliação psicológica no contexto não somente do HIV e da aids, mas da saúde em geral.
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