No que concerne à publicação científica da enfermagem em imunização, pode-se observar ênfase nas pesquisas e análises sobre estratégias de implementação de altas coberturas vacinais: a maior parte dos artigos selecionados abordou esta temática, o que pressupõe a necessidade de haver bancos de dados robustos e fidedignos à disposição.
Destacamos, também, o aspecto da formação e educação continuada sobre vacinação. Os artigos selecionados apontam brechas na formação dos profissionais de saúde, variação de carga horária e lacunas no conhecimento, tanto na formação dos educandos, quanto entre os profissionais já graduados. A temática da vacinação se mostrou fecunda na produção científica da enfermagem, apresentando multiplicidade de temas e metodologias abordadas nos artigos analisados. A diversidade dos níveis de evidência deixa clara esta riqueza. Porém, percebe-se que são mínimos os estudos com maior nível de evidência sobre as práticas de enfermagem em vacinação. Ao mesmo tempo, sabe-se que esta não é uma característica exclusiva desta temática, mas uma peculiaridade da pesquisa em Enfermagem, que é relativamente recente.
O processo de trabalho da enfermagem em imunização na RAS de Alfenas se encontra muito intrincado, o que pode ter relação com a complexidade da vacinação no Brasil, a restrita supervisão de enfermagem, a desconexão entre formação profissional em imunização e prática assistencial nesta área, e a ausência da educação permanente dos profissionais de saúde que se dedicam a este trabalho. Falhas pontuais contribuem para menor projeção da adequação das salas de vacinação na RAS. Assim, o cenário atual exige profissionais mais engajados com as propostas do Programa Nacional de Imunização, supervisão de enfermagem mais eficiente e participativa, iniciativa dos gestores locais para melhoria das estruturas físicas e abastecimento de imunobiológicos de maneira integral e contínua.
O perfil dos profissionais de sala de vacinação da RAS confirma a forte presença feminina na assistência à saúde, com destaque para a área de enfermagem em sala de vacinação. A média de idade mais avançada e de tempo de serviço em vacinação contrasta com o esperado maior grau de experiência profissional autorreferida, pois predominou a baixa e razoável experiência. Esse fato desperta nosso olhar sobre a formação permanente dos trabalhadores em sala de vacinação. Insegurança e ausência de aperfeiçoamento, de modo geral, foram preponderantes, havendo demanda de providências imediatas para o desenvolvimento da educação permanente dos profissionais de sala de vacinação, além de se procurar instigar a participação social e em eventos científicos na região.
A diferença entre as categorias profissionais fica evidente na renda familiar: a renda dos enfermeiros é superior à de auxiliares/técnicos de enfermagem. O mercado de trabalho competitivo tem forçado os trabalhadores a se submeterem a salários mais baixos e, até mesmo, a assumirem funções menos valorizadas financeira e socialmente, para permanecerem empregados.
Os profissionais avaliados são carentes no quesito de atualização do conhecimento. Portanto, atividades de educação permanente deveriam fazer parte da rotina destes profissionais. Tais atividades deveriam entrar na agenda dos gestores locais e municipais, de modo que compreendam os benefícios do investimento na capacitação destes trabalhadores, para melhor aproveitamento dos profissionais e melhora da qualidade da assistência ofertada. É preciso considerar, também, a criação de equipes matriciais, encabeçadas pela Superintendência Regional de Saúde e pelas universidades com cursos da área de Saúde, na região, para atuarem nos municípios da RAS de Alfenas. Outro fator importante no auxílio à formação dos profissionais seria a disponibilização de formação por meio das plataformas on-
line, visto que essa ação poderia ser acessível a todos e com custos mínimos. Torna-se essencial
a valorização dos trabalhadores de sala vacinação e sua conscientização, para que compreendam seu papel social e profissional, no sentido de que possam fazer a diferença na saúde das pessoas. No que diz respeito à avaliação normativa das salas de vacinação, o estudo foi capaz de fornecer parâmetros sobre os eventos críticos em sala de vacinação, contribuindo para o conhecimento sobre a temática e apontando as deficiências que precisam ser sanadas. Além disso, assinalou os possíveis fatores que devem ser melhor analisados em novas pesquisas, como o acesso em sala de vacina, a insuficiente capacitação dos trabalhadores, além da necessidade da construção e validação de instrumentos que possam avaliar as várias dimensões do processo em sala de vacina.
A conformidade geral das salas de vacinação indica a necessidade de melhorias, tanto no quesito estrutura, quanto no processo. Embora a maioria das salas de vacinação tenha sido classificada como não adequada, não houve sala de vacinação com nível crítico de conformidade, quando se avaliou a classificação geral. Porém, quando se separa o componente processo nos seus quatro subcomponentes, evidencia-se a existência de itens críticos, com destaque aos subcomponentes “procedimentos gerenciais” e “educação permanente”, sendo este último o subcomponente mais limitante na avaliação das salas de vacinação da RAS de Alfenas.
A inadequada estrutura física das unidades de saúde avaliadas pode levar à utilização de um mesmo espaço para atividades que deveriam ser restritas, como é o caso da
sala de vacinação. Ainda que a maioria das salas de vacinação contenham câmara fria para o armazenamento do imunobiológico, uma parcela destas precisa se ajustar a este critério. Fatores externos podem influenciar a questão do desabastecimento de imunobiológicos, seja por problemas de produção, seja por questões de gerenciamento da distribuição dos imunobiológicos. O fato é: o Brasil precisa se preparar melhor para a crescente demanda vacinal, por meio de investimento e fortalecimento desta política pública, que compõe o escopo do SUS e é promissora ao longo dos anos de sua existência, como pode ser observado pela redução das doenças imunopreveníveis no cenário nacional, no decorrer das últimas décadas.
As salas de vacinação da Região estudada não estão integralmente alinhadas às normas e diretrizes do PNI, com pontos relevantes que necessitam de intervenções sistemáticas, dirigidas à melhoria da assistência à saúde em imunização. Quanto a esse aspecto, enfatizamos o aprimoramento da estrutura física, a vigilância epidemiológica e a educação em saúde. Outros estudos devem ser elaborados para garantir a continuidade da avaliação da qualidade do processo de vacinação, como os que avaliem competência, atitudes e práticas. Além disso, é preciso haver estudos de intervenção, cujo foco seja a educação em vacinação. As informações obtidas podem constituir as bases para se implementarem novas estratégias e se elencarem problemas importantes, os quais seriam tratados nestes estudos futuros.
Ressaltamos que outras variáveis devem ser consideradas, para que se consiga ter uma visão ampla do processo de vacinação. Dessa forma, é possível evitar análises superficiais, visto que há fatores que são ainda mais cruciais, no processo de vacinação, e que, portanto, poderiam receber diferenciada atenção.
REFERÊNCIAS
1. Paiva CHA, Teixeira LA. Reforma sanitária e a criação do Sistema Único de Saúde: notas sobre contextos e autores. Hist. cienc. saude-Manguinhos. 2014 Mar;21(1):15-36.
2. Pereira MJB, Fortuna CM, Mishima SM, Almeida MCP, Matumoto S. A enfermagem no Brasil no contexto da força de trabalho em saúde: perfil e legislação. Rev bras enferm. set./out. 2009;62(5):771-7, 2009.
3. Brasil. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 20 set. 1990a. 4. Andrade LOM, Barreto ICHC, Bezerra RC. Atenção primária à saúde e estratégia saúde da família. In: Campos, G. W. (Org). Tratado de saúde coletiva. 2 ed. São Paulo: Hucitec; 2006. 5. Brasil. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 31 dez. 1990b.
6. Fertonani HP, Pires DEP, Biff D, Scherer MDA. Modelo assistencial em saúde: conceitos e desafios para a atenção básica brasileira. Ciênc. saúde coletiva. 2015 Jun.;20(6):1869-78. 7. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Assistência à Saúde. Coordenação de Saúde da Comunidade. Saúde da Família: uma estratégia para reorientação do modelo assistencial. Brasília: MS; 1997.
8. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Política Nacional de Atenção Básica. Série E: Legislação em Saúde. Brasília: MS; 2012.
9. Silva Júnior JB. 40 anos do Programa Nacional de Imunizações: uma conquista da Saúde Pública brasileira. Epidemiol. Serv. Saúde. 2013 Mar;22(1):7-8.
10. Plotkin S. History of vaccination. Proc Natl Ac Sci USA. 2014 Aug 26;111(34):12283–87. doi: 10.1073/pnas.1400472111.
11. Farhat CK. Fundamentos e prática das imunizações em clínica médica e pediatria. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu; 1981.
12. Farhat CK, Succi RCM, Weckx LY, Carvalho LHFR. Imunizações: fundamentos e prática. 5 ed. São Paulo: Atheneu; 2008.
13. Plotkin SA, Plotkin SL. The development of vaccines: how the past led to the future. Nat Rev Microbiol. 2011 Oct 3;9(12):889-93.
14. Rappuoli R, Pizza M, Del Giudice G, De Gregorio E. Vaccines, new opportunities for a new society. Proc Natl Acad Sci USA. 2014 Aug 26;111(34):12288-93.
15. Fundação Oswaldo Cruz. Agência Fiocruz de Notícias: Saúde e Ciência para Todos. Glossário de doenças: varíola; 2006.
16. Brasil. Fundação Nacional de Saúde. 100 anos de saúde pública: a visão da Funasa. Brasília: Fundação Nacional de Saúde; 2004.
17. Buss PM, Temporão JG, Carvalheiro JP (Org). Vacinas, soros e imunizações no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005.
18. Teixeira LA, Almeida M. Os primórdios da vacina antivariólica em São Paulo: uma história pouco conhecida. Hist. cienc. saude-Manguinhos. 2003;10(Suppl 2):475-98.
19. Santos AR. Imunização. In: Rouquariol MZ. Epidemiologia & saúde. 4 ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1993. cap. 7, p. 209-237.
20. Brasil. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunizações: 30 anos. Brasília: Ministério da Saúde; 2003.
21. Brasil. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos. Brasília: Ministério da Saúde; 2013.
22. Ministério da Saúde. Programa Nacional de Imunizações completa 45 anos. Ministério da Saúde, 16 out. 2018. Disponível em: <http://portalms.saude.gov.br/noticias/agencia- saude/44501-programa-nacional-de-imunizacoes-completa-45-anos>. Acesso em: 15 mai. 2019.
23. Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
24. World Health Organization. Global and regional immunization profile. WHO vaccine- preventable disease monitoring system, 2018 global summary. New York: WHO; 2018. 25. Zorzetto R. As razões da queda na vacinação. Pesquisa FAPESP. 2018 Aug;270:19-24. 26. Vasconcellos-Silva PR. Castiel LD. Griep RH. A sociedade de risco midiatizada, o movimento antivacinação e o risco do autismo. Ciênc. saúde coletiva. 2015 Feb;20(2):607-16. 27. Farrington CP, Miller E, Taylor B. MMR and autism: further evidence against a causal association. Vaccine. 2001 Jun 14;19(27):3632-5.
28. Savage C, Kub J. Public Health and Nursing: a natural partnership. Int J Environ Res Public Health. 2009 Nov;6(11):2843-8.
29. Pereira MAD, Barbosa SRS. O cuidar de enfermagem na imunização: os mitos e a verdade. Rev meio amb e saúde. 2007;2(1):76-88.
30. Ministério da Saúde. Capacitação de pessoal em sala de vacinação - manual do treinando. 2 ed. Revisada e ampliada. Brasília: Ministério da Saúde; 2001.
31. Barbosa MA, Medeiros M, Prado MA, Bachion MM, Brasil VV. Reflexões sobre o trabalho do enfermeiro em saúde coletiva. Rev Eletrônica Enferm. 2004;6(1):09-15.
32. Lauriano AG, Barreira IA. Reconfiguração do serviço de enfermagem de saúde pública na cidade do Rio de Janeiro na virada da década de 20 para a de 30. Esc Anna Nery R Enferm. 2002 abr;6(1):39-51.
33. Villa TCS, Mishima SM, Rocha SMM. A enfermagem nos serviços de saúde pública do Estado de São Paulo. In: Almeida MCP, Rocha SMM (Org.). O trabalho de enfermagem. São Paulo: Cortez;1997.
34. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Decreto n. 94.406/87. Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispõe sobre o exercício da Enfermagem, e dá outras providências; 1987.
35. HARTZ, ZMA (org). Avaliação em Saúde: dos modelos conceituais à prática na análise da implantação de programas. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1997.
36. Silva LMV, Formigli VLA. Avaliação em saúde: limites e perspectivas. Cad Saúde Pública. 1994 Mar;10(1):80-91. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1994000100009.
37. Pertence PP, Melleiro MM. Implantação de ferramenta de gestão de qualidade em Hospital Universitário. Rev esc enferm USP. 2010;44(4):1024-31. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0080- 62342010000400024.
38. Tanaka OY, Melo C. Uma proposta de abordagem transdisciplinar para avaliação em saúde. Interface Comum Saúde Educ. 2000;4(7):113-28.
39. Donabedian, A. The quality of medical care. Science. 1978;200(4344):856-64. doi: https://doi.org/10.1126/science.417400.
40. Sancho LG, Dain S. Avaliação em Saúde e Avaliação Econômica em Saúde: introdução ao debate sobre seus pontos de interseção. Ciênc. saúde coletiva. 2012 Ma;17(3):765-74.
41. Contandriopoulos AP, Champagne F, Denis JL, Pineault R. A avaliação na área da saúde: conceitos e métodos. In: Hartz ZMA, organizadora. Avaliação em Saúde: dos modelos conceituais à prática na análise da implantação de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1997. 42. Medici AC. Aspectos Teóricos e Conceituais do Financiamento das Políticas de Saúde. In: Piola SF, Vianna SM, organizadores. Economia da Saúde. Conceitos e Contribuição para a Gestão da Saúde. Brasília: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA); 1995. p. 23-68. 43. Donabedian A. Basic approaches to assessment: structure, process and outcome. In: Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring. Michigan (US): Health Administration Press; 1980. p. 77-125.
44. Tanaka, O. Y.; Tamaki, E. M. O papel da avaliação para a tomada de decisão na gestão de serviços de saúde. Ciênc Saúde Coletiva. 2012;(17)4:821-8.
45. Champagne, F; Hartz, Z; Brousselle, A; Contandriopoulos, AP. A Apreciação Normativa. In: Astrid Brousselle; François Champagne; André-Pièrre Contandriopoulos; Zulmira Hartz (Orgs.). Avaliação: Conceitos e Métodos. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, p: 77-94, 2011. 46. Donabedian A. Prioridades para el progresso en la avaluación y monitoreo de la atención. Salud Pública de México. 1993;35(1):94-7.
47. Reis EJFB, Santos FP, Campos FE, Acúrcio FA, Leite MTT, Leite MLC et al. Avaliação da qualidade dos serviços de saúde: notas bibliográficas. Cad Saúde Pública. 1990 Mai;6(1):50- 61. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1990000100006.
48. Donabedian A. The role of outcomes in quality assessment and assurance. QRB Qual Rev Bull. 1992 Nov;18(11):356-60.
49. Broome ME. Integrative literature reviews for the development of concepts. In: Rodgers BL, Knafl KA (eds). Concept Development in Nursing. 2nd. Philadelphia, PA: W.B. Saunders; 1993.
50. Mendes KDS, Silveira RCCP, Galvão CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto contexto enferm. 2008 Dec;17(4):758-64.
51. Scott K, Mcsherry R. Evidence-based nursing: clarifying the concepts for nurses in practice. J Clin Nurs 2009 Apr;18(8):1085-95.
52. Stillwell SB, Fineout-Overholt E, Melnyk BM, Williamson KM. Evidence-based practice, step by step: searching for the evidence. Am J Nurs 2010 May;110(5):41-7.
53. Beyea SC, Nicoll LH. Writing an integrative review. AORN J 1998 Apr;67(4):877-80. 54. Ganong LH. Integrative Reviews of nursing research. Res Nurs Health. 1987 Feb;10(1):1- 11.
55. Ursi ES, Galvão CM. Prevenção de lesões de pele no perioperatório: revisão integrativa da literatura. Rev Latino-am Enfermagem 2006 jan-fev;14(1):124-31.
56. Prodanov CC, Freitas EC. Metodologia do trabalho científico: métodos e técnicas da pesquisa e do trabalho acadêmico. 2 ed. Novo Hamburgo: Feevale; 2013.
57. Lobiondo-Wood G, Haber J. Pesquisa em Enfermagem – métodos, avaliação crítica e utilização. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001.
58. Santana AC, Bachion MM, Malaquias SG, Vieira F, Carneiro DA, Lima JR. Caracterização de profissionais de enfermagem que atendem pessoas com úlceras vasculares na rede ambulatorial. Rev bras enferm. 2013 Dec;66(6):821-6.
59. Benetti MRS. Perfil e práticas de enfermeiras da rede básica de saúde de Campinas, SP. 2008. 142 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, 2008.
60. Polit DF, Beck CT. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: avaliação de evidências para a prática da enfermagem. 7 ed. Artmed: Porto Alegre; 2011.
61. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Estimativas da população residente no brasil e unidades da federação com data de referência em 1º de julho de 2018. IBGE; 2018. 62. Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde. Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações. 2017. Disponível em: <https://www.conasems.org.br/wp- content/uploads/2017/09/Sistema-de-Informa%C3%A7%C3%A3o-do-PNI-SIPNI-12.09.17- Carla.pdf>. Acesso em: 15 mai. 2019.
63. Minas Gerais. Decreto 45812 de 14/12/2011. Dispõe sobre a organização da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais. 2011.
64. Minas Gerais. Secretaria de Estado da Saúde. Plano Diretor de Regionalização 2001/2004: regionalização com hierarquização. Minas Gerais: [s.n]; 2002.
65. Araújo ACM, Guimarães MJB, FPG, Correia JB. Avaliação das salas de vacinação do Estado de Pernambuco no ano de 2011. Epidemiol Serv Saúde. 2013 Jun;22(2):255-64.
66. Santos, Yasmin Reis dos. Avaliação normativa das salas de vacina do Programa Nacional de Imunização na região Oeste de Minas Gerais. Divinópolis, MG 2016. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de São João del Rei/UFSJ, Divinópolis, 2016. 67. Oliveira VC, Gallardo MDPS, Arcêncio RA, Gontijo TL, Pinto IC. Avaliação da qualidade de conservação de vacinas na Atenção Primária à Saúde. Cienc saúde coletiva. 2014 Sep;19(9):3889-98.
68. Souza LP. Gestão do Suas no Paraná: limites e possibilidades. Cad IPARDES. 2011; 1(1):66-81.
69. Pagano M, Gauvreau K. Princípios de Bioestatística. São Paulo: Thomson; 2004.
70. Camargo FC, Garcia LAA, Santos AS, Iwamoto HH. Prática baseada em evidências: revisão bibliométrica das publicações nacionais em periódicos de enfermagem. REFACS 2017;5(3):429-39.
71. Pedrosa KKA, Oliveira ICM, Feijão AR, Machado RC. Enfermagem baseada em evidência: caracterização dos estudos no Brasil. Cogitare Enferm. 2015 Out/dez; 20(4):733-41.
72. Almeida MCP, Rocha JSY. O saber de enfermagem e sua dimensão prática. 2 ed. São Paulo: Cortez Editora; 1989.
73. Santos YR, Oliveira VC, Guimarães EAA, Silva BS, Moraes JT, Cortez DN. Avaliação normativa das salas de vacina da região Oeste do estado de Minas Gerais, de outubro de 2015 a agosto de 2016. Vigil. sanit. debate 2017;5(3):44-52. doi: https://doi.org/10.3395/2317- 269X.00923.
74. Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ; Conselho Federal de Enfermagem – COFEN. Perfil da Enfermagem no Brasil. Quadro de Resumos. 2013.
75. Wermelinger M, Machado MH, Tavares MFL, Oliveira ES, Moysés NMN. A Força de Trabalho do Setor de Saúde no Brasil: Focalizando a Feminização. Revista Divulgação em Saúde para Debate, n.45, maio 2010, Rio de Janeiro, p.54-70.
76. Luna GLM, Vieira LJES, Souza PF, Lira SVG, Moreira DP, Pereira AS. Aspectos relacionados à administração e conservação de vacinas em centros de saúde no Nordeste do Brasil. Ciênc saúde coletiva. 2011 Feb;16(2):513-21. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413- 81232011000200014.
77. Masika CW, Atieli H, Were T. Knowledge, Perceptions, and Practice of Nurses on Surveillance of Adverse Events following Childhood Immunization in Nairobi, Kenya. Biomed Res Int. 2016;2016:3745298. doi: 10.1155/2016/3745298.
78. Aued Gisele Knop, Bernardino Elizabeth, Peres Aida Maris, Lacerda Maria Ribeiro, Dallaire Clémence, Ribas Ester do Nascimento. Competências clínicas do enfermeiro assistencial: uma estratégia para gestão de pessoas. Rev. Bras. Enferm. 2016 Feb; 69(1):142-9. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2016690119i.
79. Martins JRT, Alexandre BGP, Oliveira VC, Viegas SMF. Educação permanente em sala de vacina: qual a realidade?. Rev Bras Enferm. 2018;71(Suppl 1):668-76.
80. Ward K, Stewart S, Wardle M, Sodha SV, Tanifum P, Ayebazibwe N, et al. Building health workforce capacity for planning and monitoring through the Strengthening Technical Assistance for routine immunization training (START) approach in Uganda. Vaccine. 2019 May 9;37(21):2821-30. doi: 10.1016/j.vaccine.2019.04.015.
81. Oliveira JSA, Pires DEP, Alvarez AM, Sena RR, Medeiros SM, Andrade SR. Tendências do mercado de trabalho de enfermeiros/as na visão de gestores. Rev Bras Enferm. 2018 Feb; 71(1):148-55. doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0103.
82. Salum NC, Prado ML. A educação permanente no desenvolvimento de competências dos profissionais de enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2014;23(2):301-8.
83. Trevisan DD, Minzon DT, Testi CV, Ramos NA, Carmona EV, Silva EM. Formação de enfermeiros: distanciamento entre a graduação e a prática profissional. Cienc Cuid Saude. 2013;12(2):331-7.
84. Pelly LP, MacDougall DMP, Halperin BA, Strang RA, Bowles SK, Baxendale DM et al. THE VAXED PROJECT: An Assessment of Immunization Education in Canadian Health Professional Programs. BMC Med Educ. 2010 Nov;10:86.
85. Cerqueira ITA, Barbara JS. Atuação da enfermeira na sala de vacinação em unidades de saúde da família. Rev Baiana de Saúde Pública; 2016 abr/jun;40(2):442-56.
86. Oliveira VC, Gallardo PS, Gomes TS, Passos LMR, Pinto IC. Supervisão de enfermagem em sala de vacina: a percepção do enfermeiro. Texto contexto - enferm. 2013 Dec;22(4):1015- 21.
87. Panda B, Pati S, Nallala S, Chauhan AS, Anasuya A, Som et al. How supportive supervision