Instrumentos de coleta de dados

A avaliação normativa das salas de vacinação foi feita com base no questionário Programa de Avaliação do Instrumento de Supervisão Sala de Vacinação (PAISSV) (Anexo 2). Este é um instrumento proposto pelo PNI – Ministério da Saúde para a avaliação das salas de vacinação em todo país. Para nosso estudo, utilizamos a versão proposta em 2007, que recebeu alterações65_.

O PAISSV é dividido em 10 partes: I – Identificação; II – Aspectos gerais da sala de vacinação; III – Procedimentos técnicos; IV – Rede de frio; V – Sistema de informação; VI – Eventos adversos; VII – Imunobiológicos especiais; VIII – Vigilância epidemiológica; IX – Educação em saúde; e X – Considerações finais. O questionário aborda, assim, diversas variáveis da estrutura e do processo de vacinação, possibilitando a realização de observações não-participantes e construção de dados quantitativos65. O PAISSV conta, ainda, com uma questão aberta (X – Considerações finais), na qual se podem mencionar pontos positivos e situações identificadas.

O instrumento PAISSV vem sendo utilizado desde 1998, com alterações ao longo dos anos. Porém, ele não abrange, de maneira completa, as recomendações atuais quanto ao manejo e conformidades estabelecidas para as salas de vacinação. Apresenta muitos levantamentos antiquados, não mais avaliados nas salas de vacinação, ou que tiveram alterações não implantadas no questionário. Contudo, ainda vem sendo utilizado para avaliação da conformidade das salas de vacinação no país. Assim, com base no instrumento PAISSV, estabelecemos perguntas avaliativas adequadas às normas atuais do PNI, de acordo com critérios de importância e prioridades para o apropriado funcionamento das salas de vacinação. Para tanto, foi elaborada Matriz de Análise e Julgamento, como proposto em estudo anterior66

(Quadro 1).

As perguntas eleitas tiveram definidos critérios/indicadores, parâmetro e descrição do valor ou ponto de corte. Conferiu-se o mesmo grau de importância a todos os critérios/indicadores, no quais a pontuação máxima foi de dois pontos. A variação da pontuação foi descrita com o valor de cada um. A Matriz de Análise e Julgamento foi construída para obtenção de julgamento acerca da verificação de adequações das salas de vacina em relação ao preconizado pelo PNI.

Seguindo os pressupostos apontados por Donabedian, e para facilitar a interpretação dos dados coletados, as questões do questionário PAISSV foram agrupadas em dois componentes: Estrutura e Processo. O componente Processo foi dividido em componente

Assistência, com dois subcomponentes: Conservação dos imunobiológicos e Administração do

imunobiológico; e componente Gestão, subdividido nos subcomponentes: Educação permanente e Procedimentos gerenciais (Quadro 1).

Quadro 1 - Matriz de análise e julgamento da conformidade do PNI* nas salas de vacina da Região Ampliada de Saúde de Alfenas, Alfenas, 2017 E S T RU T UR A

Perguntas avaliativas Critérios/indicadores Parâmetros

Descrição do valor ou ponto de corte

A sala de vacina é exclusiva para a atividade de imunização? Sala exclusiva para vacinação Adequada Sim = 2

Não = 0

A área física possui as dimensões recomendadas? a partir de 9 m2 _{Adequada Sim = 2}

Não = 0

Há pia especifica para uso dos profissionais na higienização das mãos? Existência de pia Existência Sim = 2

Não = 0

Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico? Tomadas exclusivas Existência Sim = 2

Não = 0

A temperatura da sala é mantida entre +18ºC e +20ºC? Sala climatizada Adequada Sim = 2

Não = 0

Qual equipamento de refrigeração para armazenamento das vacinas? Existência de câmara refrigerada Existência Câmara fria = 2

Refrigerador doméstico = 1 Não = 0 Há termômetro de máxima e mínima no equipamento de armazenamento de vacina? Existência de termômetro de máxima e

mínima

Existência Sim = 2

Não = 0

Faz acondicionamento adequado de material perfurocortante? Existência de caixa coletora de material

perfurocortante com suporte

Existência Sim = 2

Não = 0

Há termômetro na caixa térmica? Caixa térmica monitorada com

termômetro

Existência Sim = 2

Não = 0 Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para conservação de vacinas? Equipamentos de refrigeração

exclusivos para vacina

Adequado Sim = 2

Não = 0 Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de luz solar direta? Não incidência de luz solar direta Adequado Sim = 2 Não = 0

Sala de vacinação mantida em condições de higiene e limpeza? Sala de vacinação limpa Adequado Sim = 2

Não = 0 Portas de entrada e saída independente da Unidade de Saúde? Entrada e saída exclusiva para sala de

vacinação

Existência Sim = 2

Não = 0

Equipamentos de refrigeração distante de fonte de calor? Equipamentos de refrigeração distantes

de fonte de calor

Adequado Sim = 2

Não = 0

Número suficiente de caixa térmica de uso diário? Quantidade de caixas térmicas Existência Sim = 2

Não = 0

Disponibilidade de bobinas de gelo reutilizável? Sim = 2

P ROCE S S O Componente: Assistência Subcomponente: Conservação dos imunobiológicos

As temperaturas obtidas são registradas no mapa de controle no mínimo duas vezes ao dia?

Registro das temperaturas no mapa de controle

Realiza Sim = 2

Não = 0

As bobinas de gelos recicláveis são ambientadas? Ambientação das bobinas de gelo Realiza Sim = 2

Não = 0

A temperatura da caixa térmica é mantida entre +2ºC e +8ºC? Monitoramento da temperatura da caixa

térmica

Realiza Sim = 2

Não = 0 Há notificação para instância superior em caso de alteração de temperatura? Notificação em caso de alteração de

temperatura

Realiza Sim = 2

Não = 0 Realiza o preenchimento do formulário de registro de ocorrências de alterações

diversas (desvio de qualidade)?

Preenchimento do Formulário Realiza Sim = 2

Não = 0 Mantém as vacinas armazenadas até o pronunciamento da instância superior? Armazenamento das vacinas sob

suspeita entre +2ºC e +8ºC

Realiza Sim = 2

Não = 0 As seringas e agulhas de uso diário estão acondicionados adequadamente? Armazenamento correto de seringas e

agulhas

Adequado Sim = 2

Não = 0

Subcomponente: Administração do imunobiológico

Todas as vacinas do calendário são administradas na Unidade de Saúde? Administração de todas as vacinas preconizadas

Realiza Sim = 2

Não = 0

A sala de vacina funciona manhã e tarde? Funcionamento nos dois turnos Adequado Dois turnos = 2

Um turno = 1

Notifica-se a ocorrência de eventos adversos pós-vacinais? Notificação da ocorrência de eventos

adversos

Realiza Sim = 2

Não = 0 É realizado tratamento das vacinas vivas antes do descarte? Tratamento das vacinas vivas antes do

descarte

Realiza Sim = 2

Não = 0 Faz o registro de data e hora de abertura de frascos multidoses de imunobiológicos? Registra data e hora de abertura dos

fracos

Realiza Sim = 2

Não = 0

Faz busca ativa de faltosos? Busca de faltosos à vacinação Realiza Para todos = 2

Somente crianças (0 a 5 anos) = 1

Não = 0

Recebe quantidade suficiente de imunobiológicos? Quantitativo de imunobiológicos

adequado a demanda

Adequado Sim = 2

Não = 0

Possui quantidade suficiente de seringas e agulhas? Seringas e agulhas em número suficiente Adequado Sim = 2

Acondiciona separadamente os vários tipos de lixo? Lixo separado por critério de contaminação/perfuro cortante

Adequado Sim = 2

Não = 0

É dado destino adequado ao lixo? Lixo coletado de acordo com critérios de

contaminação/perfuro cortante

Adequado Sim = 2

Não = 0

Dispõe de todos os manuais técnicos e operacionais? Todos os manuais disponíveis impressos

ou em mídia

Adequado Sim = 2

Falta algum= 1 Não = 0

Componente: Gestão Subcomponente: Educação permanente

A equipe de vacinação recebeu capacitação recente sobre imunização? Pelo menos um membro da equipe capacitado nos últimos três anos

Adequado Capacitados nos últimos dois anos = 2

Mais de dois anos = 0

Subcomponente: Procedimentos gerenciais

Conhecimento das coberturas vacinais da sala de vacinação/município? Conhece a cobertura vacinal Adequado Sim = 2

Não = 0

Conhece as taxas de abandono? Conhece a taxa de abandono Adequado Sim = 2

Não = 0 É feito a verificação da ocorrência de casos de Doenças IMUNOPREVEníveis? Verifica a ocorrência de casos de

Doenças IMUNOPREVEníveis

Realiza Sim = 2

Não = 0 A unidade de saúde estabelece parcerias com segmentos sociais para divulgação das

ações de imunizações?

Faz parcerias com a comunidade para divulgar ações de imunizações

Realiza Sim = 2

Não = 0