1.1 CONTEXTUALIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO

O Serviço de Urgência Pediátrica do Hospital no Barreiro fica situado no piso 1 na ala direita do edifício central. Dá resposta as situações de urgência e emergência na área da patologia pediátrica médica e cirúrgica dos zero aos dezassete anos. As patologias mais frequentes são as infecções urinárias, infecções respiratórias e infecções gastrointestinais. Nas situações de emergência em que, são necessários cuidados diferenciados e especializados (como por exemplo o suporte ventilatório, técnicas dialitícas), a criança, o jovem é transferido para um Hospital diferenciado (HGO, HSM ou HDE), que esteja disponível para receber a criança/jovem.

Este serviço é constituído por quatro gabinetes de observação médica, um gabinete de triagem uma sala de reanimação e uma sala de aerossóis; a seguir aos gabinetes médicos funciona uma Sala de Observação (SO) e um WC para os clientes. As unidades no SO estão distribuídas do seguinte modo: três camas para adolescentes e sete camas para as restantes idades. No SO não há sala de trabalho de enfermagem, esta resume-se a uma mesa de apoio e um armário onde é guardada a medicação e restante material

necessário para a prestação dos cuidados. Existe ainda uma copa, um gabinete da enfermagem coordenadora e um quarto para o médico.

Por estar em processo de reavaliação não foi possível consultar a missão e os objectivos do serviço. Os enfermeiros são catorze dos quais quatro são especialistas, cinco enfermeiros graduados e os restantes cinco são generalistas. Das quatro enfermeiras com especialização em Saúde Infantil e Pediatria, duas asseguram o turno da manhã e ainda coordenam o serviço no que diz respeito a gestão dos recursos materiais e a gestão dos cuidados. Em relação à restante equipa multidisciplinar, esta é constituída por dois pediatras, dois médicos de clínica geral e cinco assistentes operacionais. A gestão dos recursos humanos é efectuada pela Enfermeira Chefe, que simultaneamente coordena os restantes serviços de Pediatria (neonatologia, internamento, consulta externa e Hospital de dia). O método de prestação de cuidados de enfermagem é o método individual de trabalho.

2- DESCRIÇÃO E ANALISE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

A escolha deste campo de estágio assentou na minha determinação em conhecer uma realidade diferente do meu quotidiano profissional, atendendo ao conhecimento prévio (ao realizar transporte de doentes intra-hospitalar), do número de clientes de diferentes culturas que recorrem a esta Unidade Hospitalar. E ainda o adquirir novas competências como: relacionais e humanas, bem como, o partilhar experiências, o conhecer a articulação com os vários serviços, no sentido de virem a constituir uma mais-valia para prestar melhores cuidados à criança, jovem e família na transculturalidade.

Foram definidos os seguintes objectivos gerais de acordo com o meu projecto:

 Reflectir sobre as aprendizagens, competências no cuidar da criança e família na transculturalidade,

 Observar e analisar o papel do enfermeiro especialista em relação à comunicação com a criança e família na transculturalidade;

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Os seguintes objectivos específicos:

1- Conhecer a estrutura física e organizacional do Serviço de Urgência Pediátrica do Hospital do Barreiro;

2- Observar a abordagem realizada pela enfermeira à criança e família de diferentes culturas na Urgência Pediátrica de um Hospital Distrital;

3- Conhecer as principais dificuldades sentidas pela enfermeira na prestação dos cuidados ao cliente e família de diferentes culturas;

4- Identificar as necessidades e problemas sentidos pela criança e família de outra cultura;

5- Adquirir estratégias de comunicação com o cliente e família de diferentes culturas; 6- Conhecer os recursos existentes para ultrapassar a barreira linguística e cultural

entre a equipa de enfermagem e a criança e família de diferentes culturas; 7- Colaborar nos cuidados globais e especializados a prestar à criança e família;

Como resposta ao primeiro objectivo específico, comecei por compreender a organização e a dinâmica funcional do serviço, através de uma visita guiada na companhia da Enfermeira Chefe. A sua disponibilidade contribuiu para o conhecimento do funcionamento e da articulação dentro do Serviço de Pediatria. Consultei as normas e protocolos sobre o serviço e efectuei uma pesquisa sobre o Hospital com a finalidade de conhecer a sua história, missão e valores.

È um serviço fisicamente pouco espaçoso, com salas muito pequenas, quer para abarcar o equipamento de apoio, quer para a prestação de cuidados de enfermagem (realização de vários procedimentos invasivos e não invasivos).

A minha integração foi gradual e facilitada pela enfermeira orientadora, pela enfermeira chefe do serviço e restante equipa de enfermagem, que se disponibilizaram em informar e esclarecer as questões por mim colocadas.

O segundo e terceiro objectivos específicos foram de facto importantes, quer na observação da abordagem, quer no conhecimento das dificuldades sentidas pela

enfermeira na prestação de cuidados à criança e família na transculturalidade. Perante o que me foi possível observar, concretamente, na dificuldade de comunicação com a criança e família de uma diferente cultura passa, em algumas da situações pelo etnocentrismo do pessoal de enfermagem.

Elaborei um folheto informativo com o objectivo de facilitar a comunicação e, por conseguinte, o acolhimento que constitui a base de relação empática ou de ajuda entre o enfermeiro e o cliente. A comunicação é o instrumento pilar para o início de uma relação de ajuda e o estabelecimento de uma parceria com o cliente e família. Segundo Phaneuf (2005,p.13) “ (…) a comunicação e a relação de ajuda não são somente uma escolha da

enfermeira, elas constituem uma dimensão sine qua non da qualidade dos cuidados”, assim como a sua eficácia.

No folheto constam os contactos da linha telefónica dos intérpretes e mediadores socioculturais, no sentido de possibilitar que os imigrantes se possam exprimir e serem informados na sua língua materna e, ainda os diferentes locais na área do Distrito de Setúbal onde podem resolver problemas burocráticos ligados a sua legalidade no país. Dei a conhecer a existência do Centro de Apoio ao Imigrante (CNAI) e o seu funcionamento.

Quanto ao quarto objectivo foi concretizado através das entrevistas semi- estruturadas às famílias de diferentes culturas em que a barreira linguística constitui o principal problema identificado. Segundo Phaneuf (2005,p.10) o “ trabalho relacional com a pessoa cuidada

deveria ser primordial, uma vez que é o veículo de toda a intervenção”, em que factores

como a comunicação e a relação de ajuda são pilares essenciais no cuidar me enfermagem.

Outro problema identificado foi a necessidade da existência de um mediador sociocultural para melhor acolher a informação fornecida pelos profissionais de saúde nomeadamente os enfermeiros na triagem. Neste sentido, é de notar o que a OE (2001, p.5) menciona sobre os padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem “ os enfermeiros têm

presente que bons cuidados significam coisas diferentes para diferentes pessoas (…).”Ou

seja os cuidados de enfermagem devem ser singularizados e enquadrados na cultura do cliente.

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Em relação ao quinto e sexto objectivo eles são concretizados através do folheto informativo e neste contexto é de mencionar Purnell & Paulanka (2010,p.7) “ desenvolver

relações pessoais, mutuamente gratificantes, com diversos grupos culturais, implica a existência de boas competências interpessoais e aplicação de conhecimentos e técnicas aprendidas a partir das ciências físicas, biológicas e sociais, bem como da área das humanidades.” Só através do conhecimento da cultura do outro, o enfermeiro poderá

prestar cuidados culturalmente competentes.

Sobre o último objectivo foi parcialmente concretizado pois o tempo de estágio foi curto e durante esse período sómente tive oportunidade de colaborar na triagem, uma vez não havia crianças internadas no SO.

Em colaboração com a enfermeira orientadora, considero ter desenvolvido uma prática profissional e ética no meu campo de intervenção (A1), e promovido a protecção dos direitos humanos (A.2.1) (OE, 2011), no que concerne ao respeito pelo outro, a sua autonomia.

Por último é de realçar uma das actividades a que tive a oportunidade de assistir e que superou as minhas expectativas: as IV Jornadas organizada pelo Serviço de Pediatria do Hospital do Barreiro sobre o lema “ Uma viagem na terra dos sonhos” cujo principal objectivo foi o de reflectir sobre a importância da convenção dos direitos da criança.

Descrevo algumas das temáticas, seleccionadas pela organização, que considero importantes no contexto actual da Pediatria concretamente: a Ética no Cuidar em Pediatria, a dinâmica das relações da rede inter-hospitalar na criança vítima de maus tratos na cidade do Barreiro, o núcleo hospitalar de apoio a criança de jovens em risco, os factores de risco na adolescência, prevenção do internamento em pedopsiquiatria, o direito aos serviços de saúde, à não discriminação e a brincar.

Para além das temáticas apresentadas foi interessante conhecer projectos já desenvolvidos (no Serviço de Neonatologia como por exemplo: o Cantinho da amamentação e o Método de Canguru), e ainda, o “projecto de terapias complementares” em fase embrionária da sua implementação de pela a associação de reiki e da Unidade da Dor.