Nome:____________________________________________________________Idade:_____Data de Nascimento: __/__/___ Sexo: M F Raça/Etnia: ______________ Escolaridade: ___________________Procedência: ________________________ Endereço: _____________________________________________________________________________________________ Responsável: ____________________________________________________________________________Idade: _________ Parentesco: _____________________________No de documento do responsável:____________________________________
Diagnóstico/ Resultado de enfermagem
Intervenção de enfermagem Horário
Necessidade de Oxigenação Respiração prejudicada Dispneia Expectoração insuficiente Tosse produtiva Outros:_______________
Monitorar frequência, ritmo, profundidade e esforço respiratório. Registrar valores de saturação de oxigênio (SO2).
Elevar decúbito para ampliar capacidade fisiológica e promoção de conforto. Realizar aspiração de vias aéreas.
Registrar características da secreção e duração da tosse.
Administrar oxigenioterapia ou tratamentos terapêuticos respiratórios (ex.:
nebulização). Necessidade de Hidratação Desidratação Desequilíbrio de eletrólitos Edema Outros:__________
Monitorar peso e perdas de líquidos por vômito, diarreia, febre, drenos e sondas. Controlar a terapia venosa de líquidos e eletrólitos.
Monitorar a ingestão de líquidos de acordo com a necessidade diária.
Necessidade de Nutrição Desnutrição Sobrepeso Falta de apetite Intolerância alimentar Outros: __________
Pesar em intervalos estabelecidos. Registrar a ingestão e aceitação alimentar.
Monitorar nível de energia, cansaço, fraqueza, características de unhas, cabelos e pele. Determinar preferências alimentares.
Necessidade de Eliminação
Eliminação urinária prejudicada Diarreia
Constipação Náusea Vômito
Outros: __________
Documentar coloração e as características da urina. Manter higiene íntima.
Monitorar eliminações intestinais, quanto à frequência, consistência, formato, volume
e cor.
Identificar os fatores que causam náuseas e/ou vômitos.
Monitorar cor, consistência, odor, horário, volume e presença de sangue no vômito.
Necessidade de Sono e Repouso
Sono e repouso prejudicados Sonolência
Outros: __________
Monitorar o padrão de sono e as horas de sono.
Ajudar a eliminar situações que interfiram no padrão de sono.
Ajustar horário de medicações para diminuir a interferência ambiental no sono e
repouso.
Necessidade de Atividade Física
Deambulação prejudicada Mobilidade física prejudicada Mobilidade no leito prejudicada
Outros: __________
Promover ambiente seguro ao locomover-se e a necessidade de auxílio. Avaliar as limitações da mobilidade, considerando as atividades diárias. Monitorar diariamente complicações referentes à imobilidade.
Realizar higiene corporal no leito.
Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas.
Necessidade de cuidado corporal e ambiental
Higiene corporal prejudicada Higiene oral prejudicada
Capacidade para autocuidado
prejudicada
Outros: __________
Avaliar a habilidade e capacidade de autocuidado quanto à higiene corporal e oral. Investigar se a criança possui material para higiene individual.
Orientar sobre a rotina hospitalar referente à higiene do corpo. Orientar sobre os hábitos de higiene corporal adequada. Orientar quanto à escovação e higiene oral adequada.
Necessidade de Integridade Física
DIVISÃO DE ENFERMAGEM
Sistematização da Assistência de Enfermagem da Clínica Pediátrica Planejamento da Assistência de Enfermagem- Escolar- 6-12 anos
Integridade da pele prejudicada Integridade tissular prejudicada Infecção
Lesão
Outros: __________
Monitorar a integridade da pele.
Avaliar a região afetada, quanto ao aspecto, coloração, tecido cicatricial, secreção,
odor e tipo de curativo.
Registrar a evolução da ferida após a realização do curativo. Orientar sobre prevenção de infecção e infecção cruzada. Monitorar locais de inserção de dispositivos invasivos.
Monitorar sinais e sintomas de infecção, especialmente em áreas com edema, dor e
rubor.
Documentar a evolução das lesões.
Necessidade de Regulação Vascular
Hipertensão Hipotensão
Perfusão periférica prejudicada Rede venosa periférica prejudicada Outros: __________
Monitorar pressão arterial e frequência cardíaca. Manter repouso no leito.
Atentar para alteração do nível de consciência. Avaliar, cor, textura e coloração da pele.
Evitar punção endovenosa ou arterial na área afetada: ____________
Necessidade de Regulação Térmica
Hipertermia Hipotermia
Outros:_________
Colocar compressas frias nas regiões axilar e inguinal. Monitorar a ingestão e eliminação de líquidos. Promover conforto para a criança.
Verificar temperatura após uma hora da administração de antitérmico. Avaliar risco de hipotermia.
Manter a criança aquecida.
Necessidade de Sensopercepção
Percepção sensorial alterada _____ Dor __________
Outros: __________
Ajudar a criança a compreender sua incapacidade. Avaliar a dor de acordo com a escala de dor.
Descrever as características da dor, incluindo local, início, duração, frequência,
qualidade, intensidade e os fatores precipitantes.
Avaliar sinais e sintomas da dor após a administração de analgésicos. Favorecer repouso/sono adequados para alívio da dor.
Aplicar compressa fria ou quente para minimizar a dor.
Necessidades de Gregária/Segurança emocional/Amor e aceitação/ Terapêutica e de Prevenção
Ansiedade
Ansiedade da hospitalização Agitação
Parentalidade prejudicada Atitude familiar conflituosa
Outros: __________
Ajudar o paciente a identificar as situações precipitantes da ansiedade.
Dar explicações claras e sucintas sobre os cuidados prestados, sobre hospitalização e
tratamento.
Identificar e diminuir estressores ambientais. Avaliar as causas de agitação.
Encorajar os pais a expressarem seus sentimentos e preocupações.
Necessidades de Comunicação/ Educação para a saúde e aprendizagem/ Educação Escolar/ Liberdade e Participação
Comunicação verbal prejudicada Conhecimento ineficaz _________ Adesão prejudicada ao regime
terapêutico
Desempenho escolar prejudicado
decorrente da hospitalização
Capacidade familiar ineficaz para
participar no planejamento do cuidado
Outros: __________
Usar toques, gestos, voz baixa a moderada, para incentivar a comunicação. Utilizar linguagem simples para que a comunicação seja efetiva.
Avaliar a compreensão das informações, pedindo que haja repetição das informações
pelo cliente.
Determinar o conhecimento sobre condição de saúde. Identificar os fatores que prejudicam a adesão ao tratamento. Encaminhar para o serviço educacional/Classe Hospitalar. Facilitar capacidades para participar do planejamento do cuidado.
Orientar a família sobre a importância da sua participação na implementação do
cuidado.
Necessidades de Recreação e lazer/ Criatividade
Atividade recreativa interrompida Interação social prejudicada
Outros: __________
Escutar ativamente, permitindo que a criança expresse seus sentimentos. Identificar fatores que causem o isolamento social.
Avaliar a capacidade de participação da criança nas atividades disponíveis e
incentivar sua adesão.
Envolver pessoas significativas para a criança em suas atividades sociais.
Necessidade de Religiosidade e espiritualidade
Angústia espiritual
Outros: __________
Prover apoio espiritual.
Usar comunicação terapêutica para haver confiança e cuidados com empatia. Oferecer privacidade para atividades espirituais.
Estar disponível para que o cliente expresse sentimentos.
AVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
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Enfermeira: COREN: Data: ______/______/____________
Após a validação do instrumento para aplicação do processo de enfermagem- Planejamento da Assistência de Enfermagem-1, pelos experts em CIPE®, foi pedido para as enfermeiras assistenciais e docentes que participaram das fases anteriores da pesquisa, que avaliassem o instrumento quanto aos enunciados diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem e quanto à representatividade para crianças em idade escolar hospitalizadas e sua apresentação quanto à implementação diária do processo de enfermagem.
Foram distribuídos seis instrumentos para aplicação do processo de enfermagem- Planejamento da Assistência de Enfermagem-2, nesta etapa da pesquisa, não participaram duas enfermeiras que contribuíram nas fases anteriores, pois se encontravam de licença- maternidade e outra de licença médica, sendo critério de exclusão para a amostra.
Os instrumentos foram entregues para a avaliação em 13 de maio de 2015, após contato prévio realizado, com prazo de entrega estabelecido até o final de maio de 2015. Três enfermeiras avaliaram o instrumento para aplicação do processo de enfermagem- Planejamento da Assistência de Enfermagem-2.
Quanto à caracterização das enfermeiras desta etapa: todas eram enfermeiras assistenciais, tinham entre 45-56 anos de idade, duas eram especialistas e uma mestre em enfermagem, e com prática assistencial em pediatria de mais de 20 anos.
Não foram sugeridas alterações de exclusão nos diagnósticos e intervenções de enfermagem propostos no instrumento para aplicação do processo de enfermagem- Planejamento da Assistência de Enfermagem-2, porém uma enfermeira sugeriu que fosse acrescentado algum diagnóstico referente ao paciente que possua traqueostomia e/ou gastrostomia, e exemplificou a inclusão do diagnóstico: deglutição prejudicada. Porém, o diagnóstico, deglutição prejudicada, foi retirado na avaliação por consenso dos experts, permanecendo não validado para a versão final dessa etapa. Ainda foi sugerido que fossem elencados diagnósticos para os indicadores presença de sangramento e ascite, porém esses indicadores não foram validados nas Etapas 1 e 2 da pesquisa, não sendo pertinentes nessa fase. Vale ressaltar que os enunciados de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem validados na pesquisa devem ser avaliados pela enfermeira, os quais poderão elencar outros diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem que atendam às especificidades do seu cliente após sua avaliação.
Outra enfermeira sugeriu que fossem simplificados os dados para preenchimento da identificação do cliente, já que são coletados no Histórico de enfermagem, e que apenas precisaria do nome, idade, número do prontuário e enfermaria. Porém, como apenas uma colaboradora referiu essa alteração, permanecerá a validação realizada pelos seis experts e
duas enfermeiras assistenciais. Não houve, portanto, alterações no instrumento pelas enfermeiras após a avaliação dos experts.
Quanto à apresentação do instrumento, as enfermeiras participantes dessa fase, fizeram elogios ao instrumento e relataram que o consideravam pertinente para a aplicação à clientela, e relevante para a prática clínica e para a implementação do processo de enfermagem.
Com a conclusão das etapas da pesquisa, obteve-se como produto, um instrumento para a implementação do processo de enfermagem em escolares hospitalizados, dividido em quatro laudas, duas referentes ao histórico de enfermagem e duas com diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem prioritários para contribuir com a assistência de enfermagem.
Tinha-se a pretensão de realizar a operacionalização de refinamento dos enunciados de diagnósticos/ resultados e intervenções de enfermagem apresentados nos instrumentos, por meio da aplicação do histórico de enfermagem e do instrumento para aplicação do processo de enfermagem-Planejamento da Assistência de Enfermagem-2, com crianças internadas na faixa etária do estudo. No entanto, algumas dificuldades foram encontradas para realização dessa etapa: existiram alguns atrasos de envio dos instrumentos validados durante as fases da pesquisa, mesmo com prazos estabelecidos, algumas vezes esses foram ultrapassados pelas participantes, e a expectativa de que todas participassem fazia com que houvesse a espera, principalmente na etapa de validação dos diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem, sendo os meses de maio e início de junho utilizados para término da etapa.
Outro fator que dificultou, foi o próprio funcionamento da Clínica, que há mais de seis meses vem sofrendo com fechamento de duas enfermarias por falta de colchões, fluxômetros de oxigênios e ar condicionados quebrados e um grande vazamento da instalação de esgoto em uma dessas enfermarias, o que culminou em uma reforma da clínica localizada no 4o andar para tentar resolver o problema. Além das paralisações ocorridas em abril e deflagração da greve dos funcionários e professores das universidades federais iniciada no final de maio, que fizeram diminuir o fluxo de pacientes por redução de pessoal e falta de resolutividade do serviço para as necessidades da clientela, devido à paralisação dos serviços. Esses fatores fizeram com que esta pretensão se tornasse inviável devido aos prazos para a defesa desta Tese.