a) Introdução
Sendo a prática clínica uma das valências mais importantes do mestrado, constituídas por 300 horas, efetuei-as na Unidade de Paliativos da Unidade Local de Saúde do Nordeste sob a orientação da Dra. Liseta Gomes.
As equipas constituintes do serviço de Paliativos dão apoio a doentes com doenças graves que necessitam de apoio na busca de uma melhor qualidade de vida.
Neste âmbito considero, como Finn & Malhotra (2019) doença grave como: · As incuráveis;
· As ameaçadoras da vida;
· Que se manifesta por sintomas de difícil controlo ou requer vários internamentos;
· Que altera drasticamente a qualidade de vida do doente e família.
Duma forma muito sucinta passarei a descrever o Serviço no qual me integrei. O Serviço compunha-se de várias valências, que descreverei posteriormente, neste trabalho:
· Unidade de internamento (UCP), com consulta externa
· Equipas intra-hospitalares de cuidados paliativos (EISCP- uma em Bragança e uma em Macedo de Cavaleiros)
· Equipa comunitária suporte cuidados paliativos Terra Fria (ECSCP) sediada no Hospital de Bragança e com influência nos concelhos de Bragança, Vinhais e Macedo de Cavaleiros.
· Equipa comunitária suporte cuidados paliativos Planalto Mirandês (ECSCP) com influência nos concelhos de Miranda do Douro, Mogadouro e Vimioso.
Esta descrição será resumida, pois muito mais poderia ser dito mas entendi que não seria interessante no âmbito deste relatório.
b) Estrutura física
O serviço de paliativos está sediado em Macedo de Cavaleiros e Bragança, ambos nas respetivas instalações hospitalares, pertencentes à Unidade Local de Saúde do Nordeste.
Assim, a unidade de internamento (UCP) funciona na ala norte do Hospital de Macedo de Cavaleiros partilhando-a com a Unidade de Convalescença da rede de cuidados continuados integrados, embora com espaços distintos (os únicos espaços comuns são o ginásio e o refeitório) e está composta na sua estrutura física por onze quartos que dão cobertura a doze camas (Um quarto tem duas camas), e várias salas de trabalho para os diversos profissionais que aí trabalham. A sala de reuniões é utilizado como local de realização das conferências familiares. A sala de enfermagem, outrora com condições precárias, foi alvo de reorganização de serviço, tendo-a melhorado. O refeitório servia, também, de sala de convívio dos doentes dos dois serviços (convalescença e paliativos). A sua localização no andar térreo permitia um fácil acesso aos doentes e familiares, mesmo os que tinham limitações físicas.
A consulta externa é feita pela equipa do internamento nas instalações da consulta externa do hospital.
As equipas intra-hospitalares de cuidados paliativos (EISCP), uma em Bragança, uma em Mirandela e uma em Macedo de Cavaleiros, são constituídas pelos elementos da Equipa comunitária na primeira e da equipa de internamento na terceira e por uma equipa desenvolvida no hospital na segunda. Em termos físicos estão sediadas nos respetivos serviços.
A equipa comunitária suporte cuidados paliativos Terra Fria (ECSCP), está sediada numa sala do Hospital de Bragança, cuja situação, no meio de uma enfermaria, dificulta o acesso aos utentes que dela necessitem. A sala é ampla mas pequena para abrigar todos os profissionais que lá trabalham. No entanto, muitas vezes, poderá parecer suficiente porque a equipa tem numerosas saídas para o exterior. Mantém as comunicações com outros profissionais e com os utentes através de uma linha telefónica própria, o que as facilita de forma importante. Tem influência nos concelhos de Bragança, Vinhais e Macedo de Cavaleiros, onde atua em consonância com as equipas dos respetivos centros de saúde. A equipa possui dois automóveis o que permite a subdivisão do apoio, chegando a mais utentes.
A equipa comunitária suporte cuidados paliativos Planalto Mirandês (ECSCP) abarca os concelhos de Miranda do Douro, Mogadouro e Vimioso
c) Estrutura humana
A equipa do departamento de cuidados paliativos da Unidade Local de Saúde do Nordeste é uma equipa multidisciplinar com profissionais a trabalhar a tempo inteiro e outros por partilha com outros serviços.
A direção do departamento é constituída por: · Médico-Liseta Gomes
· Enfermeiro-Urbano Rodrigues
Os profissionais deste departamento foram resumidos na tabela 1.
Brag ança Mac edo C.A Mac edo C.B Miran dela Alfân dega Mira nda D Mogad ouro Vim ioso Vin hais Médicos 4A 5A 4A 1 1 1B 1B 1B 4A Enfermeiro s 3 11 4 3 2 2 5 1 3 Ass.Social 1 1 1 1 1 1D 1D 1D 1E Ass.Operac. 0 7 0 0 0 0 0 0 0 Ass.Técnico 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Ass.Espirit ual 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Psicólogo 1C 1+1 E 1E 1C 1 1F 1F 1F 1E Nutricionis ta 0 1G 1G 0 0 0 0 0 0 Educ.Social 0 1E 0 0 0 0 0 0 0 Outros técn. 0 5 0 0 1 0 0 0 0
Tabela 1 – Distribuição dos profissionais pelos diferente locais de trabalho do departamento A,B,C,D, F, G -Partilhados por estes serviços; E- Equipa de Apoio Psico-Social (EAPS)
O trabalho realizado por estes profissionais inscrevem-se nos critérios definidos para o trabalho em equipa.
De salientar que todas as equipas possuiam os quatro elementos básicos para o seu funcionamento, a saber: Médico, Enfermeiro, Assistente Social e Psicólogo (Administração Central do Sistema de Saúde, ACSS, 2017).
Na equipa de internamento não estão referenciados todos os técnicos que apoiam a unidade de internamento por pedido de colaboração por parte da unidade. Entre eles estão internistas, ortopedistas, radiologistas e patologistas do hospital onde está sediada.
d) Relacionamento com outros serviços
Sendo um serviço em que a intervenção multidisciplinar é importante na prática clínica diária, haverá necessidade da intervenção de várias especialidades médicas e cirúrgicas.
Na inviabilidade prática de manter um elemento de cada especialidade na unidade, a solução passa pelo apoio de outros serviços à unidade quando entendido como necessário.
Desta forma, o apoio dos diferentes serviços do Hospital de Macedo de Cavaleiros à unidade de internamento é efetivo e eficaz. De salientar, entre todos, o serviço de urgência que se disponibiliza para dar apoio ao internamento quando existem ocorrências fora do horário da presença efetiva dos médicos da unidade.