Desenho e Procedimento do Estudo

Na realização deste estudo optou-se pela revisão integrativa da literatura, porque permite a inclusão de estudos tanto experimentais como não experimentais e combina dados da literatura teórica e empírica. Além disso, a revisão integrativa integra definições de conceitos, revisão de teorias, revisão de evidências científicas e análise de problemas metodológicos de um tema em particular (Souza, et al., 2010). A revisão integrativa da literatura permite aceder a informação relevante de forma sistemática, ordenada e abrangente de modo a identificar o maior número possível de estudos relacionados com a questão em análise.

Para esta revisão integrativa da literatura, foram selecionados estudos dos últimos cinco anos, entre 2013 e 2017, atendendo à evolução atual da investigação, pois todos os dias são descobertas novas tecnologias e abordagens de tratamento. Tendo em consideração a não existência de estudos na área da enfermagem, no desenho da investigação emergem como questões orientadoras do estudo:

o Atendendo à influência cultural, nesta problemática, qual tem sido o modelo de intervenção usado no tratamento da anorexia nervosa em adolescentes e jovens adultos, em contexto de ambulatório, nos últimos cinco anos?

41 o Qual dos modelos identificados demonstra ser o mais eficaz no tratamento da anorexia

nervosa em adolescentes e jovens adultos em contexto de ambulatório? o Que intervenções são mais utilizadas e que benefícios são referenciados?

Além disto, alguns dos itens relacionados ao escopo e especificidades da questão de pesquisa devem ser referidos, sendo nomeados e esclarecidos de seguida:

o Intervenção – análise dos diferentes modelos e intervenções de enfermagem no tratamento da anorexia nervosa em ambulatório;

o Controlo – artigos, publicações e outros trabalhos científicos relacionados com a temática em estudo que se integrem nos critérios de seleção definidos no protocolo de pesquisa (definidos na secção 2.4 Recolha e Tratamento de Dados);

o População - pesquisas que integrem na sua amostra adolescentes e jovens adultos, com idades compreendidas entre os 15 e os 24 anos de idade, com diagnóstico de anorexia nervosa segundo critérios do DSM V-TR;

o Resultados - identificação do modelo e das intervenções de enfermagem mais eficazes no tratamento da anorexia nervosa em contexto de ambulatório;

o Aplicação - desenvolvimento de um guião de intervenções de enfermagem no tratamento em contexto de ambulatório, direcionado a adolescentes e jovens adultos com diagnóstico de anorexia nervosa.

Para uma melhor explicitação deste estudo, demonstrou-se pertinente expor a diferenciação entre os termos anorexia e anorexia nervosa:

“Many people refer to anorexia as the popular eating disorder wherein the person afflicted has an irrational fear of gaining weight, resulting to potentially fatal low body weight. However, what

many people don’t know is that this disorder is called anorexia nervosa, not simply anorexia. Anorexia per se is simply the loss of adolescent, which can be caused not just by the fear of gaining

weight (as seen in anorexia nervosa), but also by several other conditions, such as depression or medication side effects. In adolescent, anorexia is just a symptom of other diseases, like cancer. Unlike in anorexia nervosa, people with anorexia alone do not necessarily have low body weight. In

anorexia nervosa, however, the fear of gaining weight and the poor body image of the person makes her avoid eating, thereby resulting to a critically low body weight. In other words, anorexia can be treated just by addressing the underlying medical condition that causes it. Anorexia nervosa is a disease separate from the adolescent in which medical and psychiatric treatment is required”4

(Brazier, 2018, pp. 2).

Com a exposição da diferenciação entre os termos, foi possível perceber que este estudo é direcionado à anorexia nervosa e não à anorexia, pois a anorexia surge como sintoma de outra

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doença, enquanto a anorexia nervosa é manifestada pela alteração da imagem corporal e medo intenso de engordar.

Posto isto, os estudos alvo de análise foram obtidos através de pesquisa extensiva nas bases de dados RCAAP, Cochrane Library, Pubmed e EBSCO, atendendo aos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos e que serão mencionados mais à frente na seção 2.4 Recolha e Tratamento de Dados. De seguida são apresentadas as etapas do procedimento do estudo. Na Figura 7 é apresentado um esquema do desenho de estudo.

43 Processo de Seleção Preliminar

Esta etapa passa por construir uma sequência de carateres (string) de pesquisa formada pela combinação das palavras-chave identificadas como pertinentes para a investigação submetendo às bases de dados de pesquisa. As publicações adquiridas das bases de dados, foram inicialmente armazenadas num software de organização de referências bibliográficas e numa cloud online. De seguida foi realizada a leitura dos resumos das publicações armazenadas e foram excluídas aquelas que não tinham foco na pergunta de pesquisa através do título e resumo. Constatando-se a relevância de uma publicação, ela foi selecionada para ser lida na íntegra. Em seguida, foram documentadas num formulário de condução da revisão, documento em Excel, e selecionadas com base nos critérios previamente definidos. Obras repetidas foram documentadas uma única vez.

Processo de Seleção Final

O processo de seleção final consistiu na leitura completa das publicações selecionadas na etapa de seleção preliminar. De seguida, foi realizada uma síntese geral e algumas considerações sobre os resultados observados das publicações selecionadas, destacando-se estudos acerca das modalidades de tratamento e a sua eficácia em contexto de ambulatório. Esta síntese geral foi descrita por tópicos em tabela, em formato Excel e armazenada em pasta na cloud online. A cloud online permitiu a salvaguarda dos documentos usando mecanismos de replicação e backups automáticos.

Sumarização dos Resultados

As publicações encontradas durante a revisão e que foram incluídas no estudo, de acordo com os critérios definidos para a seleção dos estudos, foram reunidas numa tabela. Além disto, estas publicações foram organizadas pelo método de avaliação da aquisição de conhecimento aplicado, e pelas técnicas computacionais empregadas para avaliar a aquisição de conhecimento. A tabela foi constituída por colunas de análise dos artigos selecionados. No entanto, para uma melhor visualização e compreensão, a tabela foi convertida em texto e encontra-se no Anexo 3-Análise das Publicações Incluídas no Estudo.

Na análise e interpretação das publicações selecionadas, mostrou-se pertinente e essencial fazer a avaliação da qualidade metodológica das mesmas, assim como do seu nível de evidência, aspetos cruciais para a integridade científica de qualquer revisão integrativa. Como tal, no Anexo 3 – Nível de Evidência e Qualidade Metodológica, são apresentadas duas tabelas discriminatórias, usadas para avaliar o nível de evidência e a qualidade das publicações selecionadas. A tabela elegida para avaliação do nível de evidência corresponde à proposta de Melnyk e Fineout-Overholt (Melnyk, et al., 2005; Ursi, 2005). O nível de evidência I é o mais forte, resultando de evidências provenientes

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de revisão sistemática ou meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Na análise das publicações (Anexo 2 – Análise das publicações incluídas no estudo) é apresentada individualmente o nível de evidência e a qualidade metodológica correspondente a cada estudo, de acordo com as tabelas apresentadas no Anexo 3.