O MC teve início, oficialmente, na UTIN do Hospital da Mulher/ CAISM/UNICAMP no ano de 2012 e recentemente a neonatologia foi certificada como referência nacional para o Método Canguru. Com a implantação do método, a rotina da unidade, o manejo dos RN e a equipe de profissionais vêm sofrendo mudanças progressivas com o objetivo de melhorar a assistência neonatal, priorizando o bem estar físico e/ou psíquico dos RN e de seus responsáveis, e diminuir a incidência de doenças crônicas respiratórias e/ou neurológicas que comprometem o prognóstico do RNPT.
Paralelamente aos avanços assistências, a busca constante por meios diagnósticos que possibilitem a identificação precoce de alterações no SNC foi o impulso para o início deste estudo.
Na prática clínica, percebe-se um número considerável de casos falsos negativos na avaliação neurológica padrão e no exame de ultrassonografia transfontanelar no período neonatal38, decorrente da dificuldade de um diagnóstico preciso através da tecnologia disponível na maioria da UTIN do Brasil. A ressonância magnética, considerada padrão ouro para diagnóstico precoce no período neonatal, ainda não é um exame realizado de rotina na prática clínica nacional. Este atraso na identificação dos RN que evoluirão com atraso do DNPM, retarda o início da estimulação motora e/ou cognitiva no momento oportuno de intenso desenvolvimento cerebral, o que resulta em diminuição das aquisições motoras dos lactentes em longo prazo.
A ressonância magnética associada a GMA são as ferramentas diagnósticas mais indicadas para o diagnóstico de disfunção neurológica antes dos 5 meses de idade, com valores de sensibilidade elevados de 86%-89% e e 98% respectivamente.56
Apesar do elevado valor preditivo da escala, da elevada sensibilidade e especificidade para PC como evidenciado no artigo 1 do presente trabalho (“Valor preditivo da General Movements Assessment na avaliação neurológica de recém-nascidos pré-termo: uma metanálise”), os maiores valores de sensibilidade e especificidade da escala estão presentes no período fidgety movements (FM), não avaliado no presente trabalho.
Além disso, a amostra deste estudo consistiu em RN de baixo risco para lesão neurológica, ou seja, a alteração que o RN pode apresentar futuramente não estão relacionados a PC e sim a disfunções neurológicas menores decorrentes de alterações nos processos de organização e mielinização cerebral.57
A relação entre a GMA e diagnóstico de disfunções neurológicas menores, ainda necessita de maior investigação. A relação entre a GMA e tais disfunções menores parece estar associada não apenas ao resultado de avaliações isoladas, mas sim a época em que ocorreu a normalização da avaliação, ou seja, está relaciona à trajetória da criança ao longo do tempo.58
Além disso, por se tratar de um centro de referência para o Método Canguru do Ministério da Saúde, a Unidade Neonatal do Hospital da Mulher CAISM/UNICAMP estimula o contato pele a pele independente do local de internação do RN. Sendo assim, a diferença entre os grupos baseou-se apenas no tempo de convívio com a mãe e o talvez ao tempo de exposição ao contato pele a pele, variávei que não foram mensuradas no presente estudo.
Frente as afirmações acima citadas, e ao fato da GMA não ter identificado diferenças na evolução de RNPT expostos a segunda etapa do MC, o acompanhamento e análise da trajetória da GMA por tempo mais prolongado, até o período FM, poderia contribuir para o reconhecimento de uma possível diferença entre os grupos, assim como uma avaliação do DNPM e/ou cognitivo até os 2 anos de idade.
Outra alternativa seria a utilização do Optimality Score da GMA, o qual possui uma discriminação mais apurada dos resultados normal e poor repertoire, baseada em uma avaliação semi-quantitativa dos movimentos generalizados. Sendo assim, esta forma de avaliação consegue apontar diferenças sutis na evolução do RN, principalmente quando expostos a algum tipo de intervenção.43
A aplicação desta forma de avaliação da GMA e o acompanhamento por tempo mais prolongado não foi possível durante a realização desta pesquisa. Porém a GMA possui excelente aplicabilidade no período neonatal e foi instituída na unidade do Hospital da Mulher/ CAISM/UNICAMP, como contribuição da fisioterapia na identificação de RN com risco de alterações do neurodesenvolvimento, possibilitando assim a intervenção oportuna e ganhos funcionais em longo prazo.
6. CONCLUSÕES
- Não houve diferença significativa da GMA na avaliação inicial, evolução ou avaliação final entre RNPT que permaneceram internados na UCINCa e RNPT internados na UCINCo.
- A análise das variáveis neonatais e a GMA mostrou que a variável dias de internação foi significativamente associada à avaliação neurológica final anormal. Os recém-nascidos com maior risco de avaliação neurológica final anormal foram os que permaneceram mais dias internados.
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