N, idade, sexo Medidas exposição
6.16 Divulgação dos resultados
A divulgação será realizada no meio científico, através da publicação em periódicos de impacto na saúde pública e epidemiologia e uma nota será divulgada para a imprensa local, para que a comunidade e os participantes tomem conhecimento dos achados. Também está prevista a elaboração de um folder, como previamente realizado no acompanhamento dos 18 anos, onde constarão os principais resultados da pesquisa para conhecimento dos participantes e familiares.
6.17 Financiamento
Para a criação da Coorte de 1993, os pesquisadores contaram com o financiamento da Comunidade Econômica Europeia. No entanto, para o desenvolvimento do estudo até os dias atuais, diversas instituições têm contribuído, tais como: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes); Wellcome Trust; Programa Nacional para Centros de Excelência; Conselho Nacional de Pesquisa; Ministério da Saúde do Brasil; Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq); Fundação de Amparo à Pesquisa do Rio Grande do Sul (FAPERGS). Para o próximo acompanhamento a fonte principal de financiamento será do Departamento de Ciência e Tecnologia do Ministério da Saúde (DECIT).
52 7. Cronograma 2013 2014 2015 2016 Trimestres Atividade 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Revisão de literatura Elaboração do projeto Defesa do projeto Artigo 1 (revisão) Artigo 2 Trabalho de campo Preparação do banco Análise de dados Artigo 3
Elaboração volume final Defesa
53 8. Limitações
As principais limitações previstas nos artigos originais:
- Conforme já relatado, não será possível a mensuração de volumes pulmonares estáticos, como a CPT, amplamente descritos na literatura como relacionados à composição corporal.
- Para as principais medidas de interesse do segundo artigo original, só será possível a utilização dos acompanhamentos dos 18 e 22 - 23 anos. A Coorte de 1993 possui medidas de espirometria a partir do acompanhamento dos 15 anos de idade. Porém, o aparelho DXA, para a medida precisa de composição corporal, está disponível somente a partir do acompanhamento dos 18 anos.
54 9. Referências
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62
Alterações do Projeto de Pesquisa
63 Alterações do projeto de pesquisa
Algumas modificações foram realizadas ao longo do desenvolvimento da tese, em relação às análises, fontes de dados e artigos previstos no projeto de pesquisa.
Uma das principais modificações foi a inclusão de dados da Coorte de Nascimentos de 1982, que não estava prevista inicialmente.
No projeto também havia sido excluído o uso de dados do aparelho BOD POD, porém, ao longo das análises seus resultados se mostraram diferentes daqueles mostrados pelo DXA e, portanto, foram mantidos. Já o desfecho VEF1/CVF foi excluído dos artigos por não ter apresentado associações e, assim, evitar excesso de tabelas.
Os dois artigos originais previstos foram realizados conforme seu planejamento no projeto, porém o primeiro artigo teve inclusão de dados do acompanhamento dos 30 anos da Coorte de 1982 e análises adicionais para tornar seus resultados mais robustos.
O artigo de revisão foi substituído pelo artigo original “Visceral and
subcutaneous abdominal adiposity and pulmonary function in 30-year-old adults”. Assim, devido a sua não realização, foi feita uma atualização da
revisão da literatura, incluindo artigos originais publicados após a apresentação do projeto. Tal atualização está disponível a seguir.
Atualização da revisão de literatura
A atualização da revisão da literatura sobre composição corporal e FP foi
realizada através da base de dados PubMed
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), no dia 30 de novembro de 2016, com a captura de 424 publicações com a mesma sintaxe utilizada para a revisão do projeto de pesquisa. A seleção de artigos também obedeceu aos mesmos critérios aplicados previamente (Tabela 1).
64
Tabela 1. Atualização da revisão da literatura. Busca sistematizada da literatura no sítio eletrônico PubMed (13 de junho de 2014 a 30 de novembro de 2016).
Termos/sintaxe Artigos recuperados Resumos revisados Leitura na íntegra Artigos de interesse ("body mass"[All fields] OR
"adiposity"[All fields] OR "body fat distribution"[All fields] OR "obesity"[All fields] OR "fat free
mass"[All fields] OR "body composition"[All fields]) AND ("spirometric function"[All fields] OR "lung volumes"[All fields] OR
"lung function"[All fields] OR "pulmonary function"[All fields]
OR "respiratory function tests"[All fields]) AND ("2014/06/13"[PDAT] :
"2016/11/30"[PDAT])
625 - - -
+ NOT ("COPD" [title] OR "cystic fibrosis" [title] OR "obstructive pulmonary disease" [title]) AND
("2014/06/13"[PDAT] : "2016/11/30"[PDAT])
424 103 34 23
Os Quadros 1 e 2 resumem as principais informações dos artigos selecionados:
65
Quadro 1. Estudos transversais utilizando medidas antropométricas, composição corporal e FP (atualização de revisão de literatura).
Autor, ano, local N, idade, sexo Medidas exposição
Medidas desfecho (FP)
Ajustes Principais resultados Crianças/adolescentes Khan, 20141 Canadá 1.876 (794 meninas) 6 – 17 anos IMC, CC, RCQ, Pregas cutâneas VEF1, CVF e VEF1/CVF VEF0.75 Estratificação por sexo e IMC (obeso/não obeso)
Não foram encontradas associações no sexo feminino. Prega cutânea tricipital foi a única medida com associação inversa com FP, tanto no grupo obeso como não obeso. A função pulmonar foi afetada pela gordura abdominal e subcutânea nos meninos e as pregas cutâneas foram medidas mais sensíveis de adiposidade em relação às demais medidas antropométricas.
Torun, 20142 Turquia
170
9 – 17 anos
IMC VEF25-75, VEF1, CVF,
VEF1/CVF e PFE
Sem ajustes Comparação entre peso normal, sobrepeso, obesos e obesos mórbidos usando ANOVA.
Foi encontrada associação de menores valores de FP apenas para o PFE e FEV25-75, para todos grupos de obesidade em relação à categoria de referência.
Wang, 20143 Reino Unido 646 11- 12 anos BIA (% gordura total e tronco) IMC
VEF1 e CVF Sexo, estagio de maturação sexual e altura
Associação positiva com o IMC em meninas.
Associação inversa entre % de gordura geral e tronco e FP em meninos.
Cibella, 20154 Itália
2.393 10 – 17 anos
Peso VEF25-75, VEF1, CVF,
VEF1/CVF e PFE
Altura, sexo e idade
Tanto a CVF como o VEF1 estão positivamente correlacionados com o peso, controlando para altura.
Devido a uma magnitude diferente no efeito explicativo do peso sobre a CVF e VEF1, este último mostra um aumento desproporcionalmente menor com ganho de peso em relação a CVF. IMC diminui FEV1 / FVC e FEF25-75% / FVC.
Ozgen, 20155 Turquia 110 Média de idade: 13 anos Comparação entre obesos e não obesos IMC ≥ percentil 95 VEF25-75, VEF1, CVF, VEF1/CVF e PFE Não mencionados
O objetivo principal foi avaliar as exposições, incluindo FP, com a performance no teste de caminhada de 6 minutos, mas o estudo encontrou também menores valores de FP entre o grupo obeso em relação ao não obeso.
66
Autor, ano, local N, idade, sexo Medidas exposição
Medidas desfecho (FP)
Ajustes Principais resultados
Chen, 20166 Taiwan 7.192 14 – 16 anos IMC VEF1, CVF e VEF1/CVF Estratificação por sexo e asma Idade, atividade física, exposição ambiental ao fumo e poluição
Associação negativa entre IMC e relação VEF1/CVF de maior magnitude em meninos do que em meninas.
Adultos Goto, 20147 Japão 7.892 Média de idade: 50 anos IMC, CC % CVF % VEF1 IMC e CC juntos nos modelos. Idade, VEF1 <70%, doenças prévias e tabagismo
IMC ≥ 25 e o CC ≥ 85 cm para os homens, e o IMC ≥ 27,5 e WC ≥ 95 cm para as mulheres foram significativamente associados com baixo % CVF (≥ 80) entre os participantes.
Rasslan, 20158 Brasil 80 mulheres 22 a 47 anos IMC Gordura abdominal visceral, subcutânea e total (ultrassom) VEF1, CVF, VEF1/CVF CI, VRE (% preditos) Variáveis quantitativas e qualitativas – não especificadas
Encontrada associação negativa apenas com VRE e de maior magnitude com a gordura abdominal subcutânea.
Sun, 20159 China
2617
universitários 19 – 23 anos
IMC CVF Estratificado por
sexo
Aumento das médias de CVF conforme maior categoria de IMC (obesos com maior CVF em relação ao IMC normal).
Inomoto, 201610 Japão 97 homens Média idade: 45 anos Massa gorda e magra e gordura visceral por BIA
VEF1, CVF e VEF1/CVF
Idade e altura Na análise ajustada associação inversa entre área de gordura visceral e VEF1 e CVF.
67
Autor, ano, local N, idade, sexo Medidas exposição
Medidas desfecho (FP)
Ajustes Principais resultados Idosos Schweitzer, 201611 Alemanha 40 65 a 81 anos Tecido muscular e gordura corporal (abdominal visceral e subcutânea) medidos por ressonância magnética Utilizado BOD POD apenas para medida do peso, composição corporal vista pela ressonância VEF1 e CVF Análise de mediação: Força muscular (dinamometria), atividade física, testes físicos (caminhada e sentar e levantar)
Tecido muscular esquelético associado positivamente com