Enfermaria de doenças infectocontagiosas (DIP) e geriatria 8° sul

Esta unidade é referência para internamento de pacientes acompanhados nos ambulatórios de infectologia e geriatria, bem como outros referenciados de alguns serviços de saúde pela central de leitos do estado para internamento. A enfermaria de DIP e geriatria foi escolhida por ser localizada no lado sul, oposta à outra unidade acima mencionada, porém não apresenta grandes diferenças estruturais com relação às outras, tampouco com as demais unidades de internação do hospital. Sua estrutura é mais envelhecida, com fatores de inconformidade referentes ao conforto e ao dimensionamento espacial bem presentes, tanto quanto nas as demais unidades.

Nesta etapa foram realizadas quatro visitas entre os meses de julho e agosto de 2017, onde as duas primeiras contaram com a presença da supervisora de enfermagem da unidade (walkthrough), uma no horário da manhã e outra à tarde. Foram realizados registros sobre o trabalho realizado, localização dos materiais utilizados, seguidos de entrevistas informais com os usuários da unidade procurando apanhar pontos de observação mais relevantes ao desempenho das atividades. Foram identificados alguns fatores relativos ao andamento do trabalho desenvolvido e algumas dificuldades encontradas pelos usuários. Procedeu-se com os registros fotográficos de cada espaço do posto de enfermagem, bem como a elaboração de desenhos manuais para facilitar o entendimento e funcionamento do trabalho.

A equipe de enfermagem é composta por 08 enfermeiros e 23 técnicos de enfermagem, os quais são distribuídos nos turnos da manhã (07:00h às 13:15h); tarde (13: 00h às 19:15h), plantonistas diurno (07:00h às 19:00h) e plantonistas noturno (19:00h às 07:00h). Em cada turno de trabalho existem uma média de dois enfermeiros e quatro a cinco técnicos de enfermagem.

A estrutura física de atendimento aos pacientes é formada por 12 enfermarias, sendo algumas com dois leitos e outras com três leitos, além dos três leitos para isolamento e quatro leitos destinados ao leito dia, espaço onde os pacientes recebem alta no mesmo dia. Cada enfermaria é dotada de um banheiro próprio e algumas tem um pequeno closet com armários para guarda de pertences de pacientes e acompanhantes. A localização de todas é ao lado leste (nascente).

No lado oeste, ou seja, poente, estão os postos de enfermagem e todas as outras estruturas de apoio ao pessoal que trabalha na unidade, além de alguns consultórios, salas de repouso para profissionais, banheiros para acompanhantes e funcionários, salas de evolução

médica além de sala para estoque de materiais descartáveis e sala da supervisão da unidade. Vamos no deter à análise das estruturas dos postos de enfermagem, composto por três espaços, isto é, uma área administrativa subdividida em duas salas e uma área assistencial.

A área administrativa do posto de enfermagem é dividida em dois seguimentos, uma delas é basicamente uma sala estreita com uma bancada de madeira revestida por fórmica na cor areia e verde, situada ao centro de todo o posto e direcionada ao corredor principal de circulação o qual separa os lados leste e oeste (Figura 19).

Figura 19: Posto de enfermagem infectologia e geriatria - Área administrativa - Recepção

Fonte: O autor

Neste espaço, os profissionais fazem os registros clínicos dos pacientes, marcação de exames, atendimento ao telefone entre outras atividades. além de cadeiras giratória e de madeira existe ainda um sofá para apoio dos profissionais e cadeiras utilizadas durante os diversos registros.

O outro segmento da área administrativa do posto de enfermagem é formado por uma bancada de madeira revestida por laminado melamínico na cor bege e verde com quatro gavetas, cadeiras de apoio além de duas e duas longarinas cada uma com três assentos para suporte aos profissionais. A área possui ainda um aparelho de televisão, um computador e uma impressora para uso local. É neste espaço que os profissionais permanecem quando não estão em atividades na enfermaria ou quando precisam utilizar o computador.

Percebemos sempre muitas pessoas circulando por esta área, além de professores, alunos e estagiários. Somando a estes, os profissionais de plantão chegam a um total de aproximadamente 12 pessoas ou mais em alguns momentos, o que leva a um desconforto quanto ao espaço ocupado e barulho produzido. No entanto, a falta de espaços de apoio mais distantes daqueles em que as atividades são realizadas acabam por causar certo tumulto num ambiente em que a concentração e privacidade deveriam ser prioritárias.

Figura 20: Posto de enfermagem infectologia e geriatria - Área administrativa - apoio

Fonte: O autor

No sentido oposto a este último espaço está a área assistencial, a qual é composta por um balcão em aço inoxidável, com uma única cuba para lavagem das mãos e preparação de medicamentos para todos os pacientes internados. Acima deste balcão temos uma prateleira para suporte de caixas plásticas e pequenos gaveteiros que servem para guarda de descartáveis e insumos em geral. O espaço ainda é dividido com estantes para alguns arquivos de documentos, prateleiras para guarda de soluções que serão administradas aos pacientes, entre outros (Figura 21).

Toda a unidade possui janelas de vidro, sem película, porém os vidros foram pintados na tentativa de bloqueio da luz solar sobre materiais e equipamentos, bem como para os profissionais. Este improviso acabou por bloquear toda luz natural e circulação de ar, visto

que ficam quase sempre fechadas para impedir a entrada de sol e terminam por impedir também a ventilação natural.

Figura 21: Posto de enfermagem infectologia e geriatria - Área assistencial

Fonte: O autor

As atividades desenvolvidas nesta unidade são as mesmas daquelas da unidade de oncologia, inclusive a composição das equipes multiprofissionais e o quantitativo de pessoal de enfermagem distribuídos em cada turno. O aspecto geral da unidade é de um ambiente pouco organizado, dado os improvisos necessários ao funcionamento, visto que não passou por reforma recente. Os materiais de trabalho e mobília são mal distribuídos e insuficientes para atender às equipes no aspecto referente a adequação de espaços. Também não tem climatização ou circulação natural de ar e oferta pouca ou nenhuma iluminação natural. Toda a parede poente do posto é dotada de janelas medindo 120 cm de largura por 180 cm de altura, em esquadrias de alumínio com vidro, porém permanecem fechadas quase todo o tempo do dia e foram pintadas na cor bege, com bloqueio total da luz para evitar a passagem do sol.

Há grande número de relatos pelos usuários sobre a pouca possibilidade de organização e espaço físico insuficiente para atender às demandas de trabalho nele executadas. A circulação das pessoas é feita de forma bastante dificultosa e sempre com limitação de número restrito ao espaço. Os fatores ambientais, especialmente o iluminamento e temperatura se fizeram bastante presente entre as maiores queixas.

A iluminação é quase que totalmente artificial, fornecida por luminárias de embutir com aletas e refletor parabólico brilhante de alumínio. Na área total do posto existem 06 luminárias, com duas lâmpadas de 40w, distribuídas mais posteriormente à posição do trabalhador quando sentado ou em exercício da atividade, o que colabora para fazer sombreamento com grande possibilidade de causar danos na execução das atividades, as quais exigem um alto grau de concentração e boa visibilidade.

O quadro 1 traz um resumo dos principais fatores observados em comum nos postos de enfermagem que foram avaliados nesta primeira etapa.

Quadro 1: Fatores observados na análise global do ambiente nas duas unidades avaliadas, julho, 2017.

Fatores observados Inexistência de áreas livres

Espaço físico insuficiente à atividade Espaço físico desorganizado

Número alto de circulação de pessoas Mobília inadequada e insuficiente

Pia única na área de preparo de medicamentos Materiais expostos em caixa e prateleiras

Sem iluminação natural e iluminação artificial insuficiente Sem ventilação natural

Sem climatização

Fonte: O autor

O quadro 2 apresenta algumas das diferenças encontradas na avaliação destas duas unidades, o qual servira também de apoio para elaboração das próximas etapas.

Quadro 2: Fatores observados na análise global do ambiente com diferenças entre as unidades avaliadas, julho,

2017.

Fatores observados Oncologia DIP e geriatria

Posição das luminárias Central Posterior

Película das janelas Fumê 100% Pintura com bloqueio

de 100% Revestimento do balcão das áreas administrativas Granito Fórmica

Estes quadros serviram de apoio para a confecção do “check list” (APÊNDICE A), juntamente com os itens da segunda etapa, ou seja, configuração ambiental, criando as principais variáveis que serão observadas nas 11 unidades do hospital.