Enfermaria de oncologia 11° norte

Como já descrito, esta unidade de internação foi selecionada por já ter passado por um processo recente de reforma, sendo realizadas algumas modificações estruturais e de revestimento, bem como dimensionamento dos leitos. Esta unidade é referência para

internamento de casos de oncologia clínica e cirúrgica oriundos dos ambulatórios de oncologia e das salas de quimioterapia, além de usuários referenciados de outros serviços para internamento.

Para a realização desta etapa foram feitas quatro visitas iniciais (walkthrough) nos meses de julho e agosto de 2017, sendo as duas primeiras, uma no horário da manhã e outra à tarde, acompanhadas da supervisora de enfermagem da unidade e as demais sem acompanhamento. Neste momento foram feitas anotações referentes ao tipo de trabalho realizado, localização dos insumos utilizados, entrevistas informais com usuários da unidade procurando levantar os principais pontos de observação, existência de áreas livres e rotas de fuga. Foi possível conhecer o funcionamento da unidade, o ambiente e as tarefas nele desempenhadas, bem como a existência de problemas latentes neste ambiente. Para subsidiar as próximas etapas foram registradas imagens da unidade por meio de fotografias e desenhos das mesmas.

A equipe de enfermagem é composta por 09 enfermeiros e 21 técnicos de enfermagem, os quais são distribuídos nos turnos da manhã (07:00h às 13:15h); tarde (13: 00h às 19:15h), plantonistas diurno (07:00h às 19:00h) e plantonistas noturno (19:00h às 07:00h). Em cada turno de trabalho existem uma média de dois enfermeiros e quatro a cinco técnicos de enfermagem. Fazem parte da estrutura física da unidade em estudo 08 enfermarias, cada uma com dois leitos, dispondo de um banheiro próprio e closet para guarda de pertences de pacientes e acompanhantes.

Figura 14: Posto de enfermagem oncologia - Área administrativa - Recepção

Fonte: o autor

No lado oposto ao das enfermarias, lado oeste (poente) estão os serviços de apoio aos profissionais e as áreas administrativas, entre eles os postos de enfermagem, os repousos dos profissionais, a copa de funcionários, os banheiros para os acompanhantes e funcionários, sala

para prescrição médica, sala para estoque de materiais descartáveis, sala para soluções de infusões venosas e sala da supervisão da unidade. Para este estudo importam as áreas do posto de enfermagem, o qual é composto por uma área administrativa subdividida em duas salas e uma área assistencial.

A parte administrativa do posto é subdividida em duas áreas, sendo estas formadas basicamente por uma sala estreita no qual existe uma bancada de granito voltada para o corredor principal, funcionando como recepção onde os profissionais fazem os registros clínicos dos pacientes, marcação de exames, atendimento ao telefone entre outras atividades (Figura 14). Neste espaço existe ainda um sofá para apoio dos profissionais e cadeiras utilizadas durante os diversos registros. Na outra área do posto existe uma outra bancada de granito, cadeiras de apoio, dois computadores e uma impressora para uso local, chamada aqui de área de apoio (Figura 15).

Figura 15: Posto de enfermagem oncologia - Área administrativa - Apoio.

Fonte: O autor

No lado oposto está a área assistencial, ou seja, um espaço com uma bancada em aço inoxidável, com uma única pia para lavagem das mãos e preparo de medicações e outras soluções a ser administradas aos pacientes internados, prateleiras para suporte aos medicamentos e materiais descartáveis e insumos em geral (Figura 16). Basicamente os espaços são ocupados por caixas e gaveteiros de plástico. Compõe também esta área, estantes para alguns arquivos de documentos, prateleiras para guarda de soluções que serão administradas aos pacientes, entre outros. Toda a unidade possui janelas de vidro, com

película escura contra iluminação, mas segundo os profissionais abordados, não resolve totalmente a questão da incidência de raios de sol direto e tampouco do calor, presente na maioria dos meses do ano.

Observamos que a função dos postos de enfermagem é de servir como suporte às atividades dos enfermeiros e técnicos de enfermagem, além de outros profissionais de saúde que frequentam a unidade. As atividades executadas são divididas entre assistenciais e administrativas. Verificou-se que as atividades assistenciais são mais prevalecentes entre os técnicos de enfermagem, tais como os banhos no leito e no chuveiro, a higienização dos pacientes, instalação de medicações intravenosas diversas. Cabe aos enfermeiros a administração de quimioterápicos (atividade exclusiva destes profissionais), a realização de curativos complexos e procedimentos de maior complexidade e risco, como sondagens e punção de cateteres especiais.

Figura 16: Posto de enfermagem oncologia - Área assistencial

Fonte: O autor

As atividades administrativas são mais prevalecentes entre os enfermeiros, tais como a realização da distribuição diária dos técnicos, visita aos pacientes, evolução diária dos pacientes em prontuários, aprazamento dos horários das medicações, manutenção do senso eletrônico de pacientes, encaminhamento para exames, entre outros. Entre as atividades administrativas dos técnicos está o registro dos procedimentos técnicos realizados, o registro dos sinais vitais e da condição clinica dos pacientes sob sua responsabilidade.

O aspecto geral da unidade é de um ambiente limpo e moderadamente organizado, sem climatização, com pouca iluminação natural e baixa circulação de ar. Percebe-se uma grande

circulação de profissionais de saúde e áreas afins, especialmente no horário da manhã. A unidade enfrenta problemas estruturais desde sua inauguração representada pelos improvisos de espaços e falta de locais adequados para a guarda de matérias e medicamentos. Percebe-se claramente que não foi feito um projeto voltado para o funcionamento de acordo com a finalidade da clínica.

Mesmo tendo passado por uma pequena reforma com troca de revestimentos e algumas melhorias no que diz respeito à iluminação e aparelhamento, não foi feita adequação da área para adaptação aos usuários, melhoria da circulação de materiais e pessoas, como também, ampliação dos espaços da área administrativa e assistencial. É grande o número de relatos com queixas a estes fatores, principalmente direcionados à falta de espaço, organização dos materiais de trabalho e necessidades de melhoria dos fatores ambientais, com ênfase para as altas temperaturas, principalmente à tarde.

Figura 17: Posto de enfermagem oncologia - Área administrativa - Espaço ocupado.

Fonte: O autor

Na área administrativa observa-se que o espaço é formado basicamente por um corredor com bancada, cadeiras e sofá, atendendo muito mal às demandas dos trabalhadores no que diz respeito ao quantitativo de pessoas que circulam por este espaço e áreas disponíveis para registros e cadeiras para sentar. As janelas, presentes em toda sua extensão, são dotadas de película fumê total com aplicação dupla, permitindo redução da luz solar direta

e, consequentemente o bloqueio da iluminação natural. As imagens a seguir retratam bem estes problemas.

A iluminação é praticamente toda artificial, feita por luminárias de embutir com aletas e refletor parabólico brilhante de alumínio. Na área total do posto existem 05 luminárias, cada uma com 02 lâmpadas de 40w, distribuídas ao centro do teto da unidade no sentido longitudinal. Este tipo de iluminação permite um bom iluminamento, sem interferência direta da luz sobre o olhar. Em alguns turnos percebe um certo sombreamento nas bancadas de usos dos profissionais, bem como baixo iluminamento em alguns períodos do dia.

Figura 18: Posto de enfermagem oncologia - Área assistencial - Espaço ocupado.

Fonte: O autor

Na área assistencial o espaço é disputado entre os vários profissionais e os mobiliários existentes para suporte, tais como estantes, carros para curativos, carros de urgência e cadeiras para registros das atividades assistenciais pelos técnicos (Figura 18). Neste espaço o problema da iluminação contrasta com o fator temperatura. Para permitir o bloqueio da luz solar sobre os materiais e medicamentos, as janelas permanecem fechadas quase todo o tempo, o que favorece mais o calor e, apesar de uma película dupla, os profissionais alertam para a entrada de luz solar direta em alguns pontos com o aquecimento das medicações e soluções endovenosas, sendo feito a tentativa de minimizar este risco com colocação de uma cortina de tecido improvisada. A iluminação desta área é idêntica à área administrativa.