• Questões básicas:
o QUEM ? (quais pessoas foram atingidas pelo dano) o ONDE (em que local elas foram atingidas pelo dano) o QUANDO (em que época elas foram atingidas pelo dano) • Variáveis relativas :
o Às pessoas o Ao lugar o Ao tempo Variáveis relativas às pessoas
• Características das pessoas expostas ou afetadas pelos danos: o Presença ao nascimento (sexo e etnia)
o Adquiridas posteriormente (estado civil, imunidade, hábitos) o Demográficas – idade, sexo, grupo étnico
o Sociais – estado civil, renda, ocupação, instrução
o Comportamentais – hábito de fumar, consumo alimentar, prática de exercícios físicos, uso de drogas
• Usos dos conhecimentos relativos às doenças:
o Expor a situação de saúde de subgrupos da população
o Fornecer subsídios para explicações causais ou para levantamento de hipóteses que constituem o ponto de partida para outros estudos sobre o tema
o Definir prioridades de intervenção de modo a influenciar a direção das medidas de prevenção e controle com vistas a proteger os grupos enfermos ou em maior risco de adoecer.
ATENÇÃO - Material destinado ao uso exclusivo nas atividades da disciplina de Epidemiologia e Saúde Coletiva do UNICEP. Não deve e não pode ser divulgado, publicado, citado ou postado, especialmente na internet, sem a expressa autorização da autora.
Principais variáveis - Sexo
• Mortalidade > sexo masculino (mulher vive de 4 a 10 anos mais que homem), em todas as idades
• incidência no sexo masculino de coronariopatias, neoplasias do ap. respiratório, úlcera péptica, cirrose hepática, gota, acidentes de trânsito e suicídios
• incidência entre sexo feminino de varizes, tireoidopatias, cálculo biliar, lupus eritematoso, artrites, doenças reumáticas, depressão e tentativas de suicídio
• Taxas de morbidade entre mulheres é > do que entre homens
• Mulheres utilizam mais os serviços de saúde do que os homens (20%) o Explicações
o Biológicas
o Sociais e comportamentais • Principais variáveis - Idade
• Todos os danos à saúde mostram variação de incidência em relação à idade
• Exemplos
o Binômio infecção-
desnutrição = Riscos que a criança deve ultrapassar (congênito, perinatal, infeccioso e nutricional) o Acidentes = começam a
aparecer a partir do período pré-escolar (em casa, depois na rua, trânsito, trabalho) o Doenças crônico-
degenerativas –
aumentam de prevalência com a idade (depois dos 40-50 anos – transtornos cardiovasculares, digestivos, neurológicos, mentais e osteoarticulares) • Distribuição etária da incidência é útil para formulação de hipóteses etiológicas • Exemplo – cardiopatias
o Em crianças – congênitas
o Jovens e adultos – reumática ou Chagas o Meia-idade e idosos – aterosclerose • Explicações
• Potencial genético + fases crescimento/ desenvolvimento/amadurecimento/velhice
Principais variáveis - Etnia
• Grupo étnico = conjunto de pessoas com maior grau de homogeneidade (patrimônio genético) do que a população em geral
• Muitas características em comum – idioma, religião, alimentação, hábitos, reação a estímuloes externos, deficiências orgânicas
• Brasil – heterogêneo
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• Associações mais comuns – anemia falciforme (negros) e melanoma (brancos) • Principais variáveis - Etnia
• Associação com classe social – efeito confundidor
Local de trabalho e de residência - > exposição a determinados fatores de risco
Hipertensão – EUA (> incidência entre negros) – depois verificou-se influência classe social
Doença de Chagas e esquistossomose – Chagas > incidência em negros e esquistossomose > incidência em brancos
o Necessários maiores e mais detalhados estudos • Principais variáveis – estado civil e família
• Poucas estatísticas confiáveis no Brasil • Dados de estudos internacionais:
o Viuvez x mortalidade
o Casamento x saúde (seleção)
o Proteção conferida pela família – mudança de comportamento, cuidados, proteção mútua
• Conceito de família – diferentes tipos de união de casais/ diferentes núcleos familiares Principais variáveis - Renda
• Pessoas de famílias de menor renda têm, em geral, < instrução, exercem ocupações de maior risco para a saúde.
• Formas de expressão da renda – o Moeda nacional
o Moeda estrangeira o Salário mínimo • Dificuldades de aferição • Renda “per capita”
Principais variáveis - Ocupação
• Ocupação – ambiente de trabalho – riscos • Acidentes de trabalho (perdas de membros)
• Doenças profissionais (silicose, hipertensão, estresse) • Associação com classe social
• Orientação e seleção de profissionais (adaptação/inadaptação ao emprego, esforço repetitivo)
• Subemprego/desemprego Principais variáveis - Instrução
• Quanto maior o nível de instrução, maior a expectativa de vida
• Conhecimentos adquiridos permitem eleger modos de vida mais saudáveis • Possível relação com renda
• Instrução e saúde determinados pelos mesmos fatores • Classificação por níveis de escolaridade
• Principais variáveis – Classe social
• Classes sociais inferiores tem > mortalidade infantil e < expectativa de vida
• Conceito de classe social não é claro – categorias em que a sociedade está estruturada e para cuja formação contribuem a divisão do trabalho, as diferenças de propriedades e de rendas, e a distribuição das riquezas.
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Principais variáveis – Estilo de vida • Alimentação
• Vida sedentária
• Consumo excessivo de fumo, álccol, drogas • Uso irresponsável de veículos e de armas de fogo • Promiscuidade sexual
• Estresse
• Variáveis relativas ao Lugar
• Hipócrates – doenças variam de um lugar para outro (viajantes da Id. Média observam) • Usos da informação –
o Indicar os riscos a que a população está exposta o Acompanhar a disseminação dos eventos o Fornecer subsídios para explicações causais o Definir as prioridades de intervenção
o Avaliar o impacto das intervenções
• Técnicas cartográficas – mapas (demográficos, de correlação) • Principais tipos de comparação –
o Entre países
o Entre unidades administrativas num mesmo país o Entre áreas urbanas e rurais
o Em nível local
• Distribuição internacional de morbidade (doenças tropicias) • Distribuição nacional
• Mobilidade da população – movimentos migratórios / urbanização Variáveis relativas ao Tempo
• Séries temporais – conjunto de observações ordenadas no tempo
• Usos – indicar riscos, monitorar a saúde, prever eventos, buscar explicações, planejamento em saúde e avaliar intervenções
• Tipos de variações temporais : geral (histórica ou secular), cíclica, sazonal e irregular • Tendência geral – permite verificar mudanças bruscas ou graduais nas freqüências das
doenças, na forma de apresentação e nas características das pessoas e do lugar • Variações cíclicas – oscilações periódicas de freqüência (> ano)
• Variações sazonais - oscilações periódicas de freqüência (estações) • Variações irregulares – epidemias x endemias
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Esperança de Vida