A escavação atrás do joelho é conhecido como fossa poplítea, onde corre a veia e artéria poplítea (que são

contínuas com a veia e artéria femural).

A patela (antigamente referida como rótula) … o maior osso sesam‹ide (respons†vel por dar mais forƒa a um tend‚o) do corpo, apresentando um formato triangular com †pice distal, voltado para baixo.

A face posterior da patela tem 2/3 revestidos por cartilagem articular (a mais espessa do organismo, com cerca de 5mm na sua porƒ‚o central). A patela … ricamente vascularizada pelas art…rias geniculares superior e inferior (medial e lateral), descendente (atrav…s do tend‚o do quadr„ceps femural) e recorrente tibial anterior (atrav…s do tend‚o patelar). A sua inervaƒ‚o de se d† atrav…s de ramos do nervo safeno interno que penetram pelo lado interno (n‚o h† inervaƒ‚o lateral e, por esta raz‚o, as principais abordagens cir•rgicas da patela se fazem pela sua regi‚o lateral).

Durante a extens‚o, a patela excursiona-se de 7 a 8cm em relaƒ‚o • tr‹clea femural. Em caso de desgaste da articulaƒ‚o f€moro-patelar, esse deslizamento que a patela realiza sobre a extremidade distal do f€mur pode provocar dor e, por isso, pacientes com este tipo de desgaste apresentam muito inc‡modo quando descem escadas ou quando agacham – movimentos que fazem com que a patela seja comprimida contra o c‡ndilo femural.

LIGAMENTOS

V†rios complexos ligamentares estabilizam a d‚o forƒa • articulaƒ‚o do joelho. A tabela a seguir sumariza os principais deles:

Nome

Relação com a cápsula

Origem Inserção Descrição

Ligamento cruzado anterior (LCA) Interno c‡ndilo lateral do f€mur †rea intercondilar anterior

O papel do LCA … prevenir o deslizamento anterior excessivo da t„bia em relaƒ‚o ao f€mur

Ligamento cruzado posterior (LCP) Interno c‡ndilo medial do f€mur †rea intercondilar posterior

A les‚o deste ligamento … incomum, mas pode ocorrer resultando de uma forƒa de traƒ‚o traum†tica do ligamento. Este ligamento previne o deslizamento posterior excessivo da t„bia em relaƒ‚o ao f€mur. Ligamento

capsular - - - -

Ligamento

patelar Externo patela

tuberosidade da t„bia

Tamb…m Chamado de Tend‚o Patelar pelo motivo de n‚o existir uma separaƒ‚o definida entre o tend‚o do quadr„ceps (o qual envolve a patela) e a †rea conectando a patela • t„bia. Este forte ligamento ajuda no mecanismo de alavanca da patela e tamb…m funciona como tamp‚o para os c‡ndilos femorais.

Ligamento colateral medial (LCM) Externo epic‡ndilo medial do f€mur condilo tibial medial

O LCM protege a parte medial do joelho de ser aberto por uma forƒa aplicada nas laterais do joelho (a valgus force).

Ligamento colateral lateral (LCL) Externo epic‡ndilo lateral do f€mur cabeƒa da f„bula

O LCL protege as laterais do joelho de uma forƒa dobrante interior (a varus force). Ligamento popl„teo obl„quo Externo c‡ndilo medial da t„bia

- Expans‚o Tendinosa dos m•sculo semimembranoso. Fortalece a _{parte de tr†s da capsula}

Complexo ligamentar medial.

O complexo ligamentar medial … composto, basicamente, pelo

ligamento colateral medial (LCM), o restritor prim†rio do valgo e secund†rio da translaƒ‚o anterior e posterior, e das rotaƒˆes mediais e laterais. Por esta raz‚o, o LCM configura um complexo ligamentar bastante firme e resistente, de forma que as lesˆes que causem dano a este complexo devem estar associadas a uma alta energia cin…tica.

O LCM apresenta duas porƒˆes, uma profunda e outra superficial. O LCM superficial, por sua vez, possui dois ramos ou feixes, um mais anterior e outro mais posterior. Durante a flex‚o do joelho, o feixe anterior torna-se mais tenso; durante a extens‚o, ocorre o inverso: o feixe posterior torna-se tenso.

Ligamento cruzado anterior (LCA).

Ž o ligamento mais comumente lesionado no joelho. Origina-se na superf„cie p‹stero-medial do c‡ndilo femural lateral, apresentando-se com forma helicoidal. Tem uma †rea el„ptica de 15 a 38mm de comprimento e 11mm de largura.

O LCA insere-se na t„bia entre os meniscos e, embora seja uma estrutura intra-articular, ele … extra-sinovial, pois ele n‚o est† dentro da bolsa sinovial do joelho.

A funƒ‚o mais importante do LCA se faz • 30• de flex‚o. Ele … dotado de duas bandas: uma Œntero-medial (que est† tensa durante a flex‚o) e uma p‹stero-lateral (tensa em extens‚o).

No LCA, existem corp•sculos sensitivos que d‚o, em parte, a id…ia de propriocepƒ‚o consciente do joelho ao sistema nervoso. Na ruptura deste ligamento, ocorre a perda parcialmente irrevers„vel destes corp•sculos, fazendo com que o paciente, mesmo depois da conduta cir•rgica e da reabilitaƒ‚o fisioterap€utica, n‚o retome a total “confianƒa” em sua articulaƒ‚o, e sempre a utilize com uma certa inseguranƒa. Somente depois de um intensivo acompanhamento fisioter†pico, o paciente recupera a total confianƒa na funƒ‚o do joelho, voltando a apresentar um bom t‡nus muscular e uma marcha adequada.

Ligamento cruzado posterior (LCP).

Ž considerado o ligamento mais importante o joelho (senso respons†vel por dar eixo de rotaƒ‚o ao joelho). Tem origem na face lateral do c‡ndilo femural medial (mais distal e anterior que o LCA) e se insere na depress‚o posterior da t„bia. Tem um formato semicircular e apresenta as seguintes dimensˆes: 3cm de largura, m…dia de 38mm de comprimento e 13mm de espessura.

O LCP … respons†vel por 95% da resist€ncia a posteriorizaƒ‚o em todo o arco de movimento. Apresenta dois feixes: Œntero-lateral (mais espesso, tenso em flex‚o) e p‹stero-medial (tensa em extens‚o).

MENISCOS

Os meniscos s‚o placas fibro-cartilag„neas e semi-circulares (em forma de C), localizadas entre os c‡ndilos femurais e o plat‡ tibial. Cada joelho apresenta dois meniscos, um medial e outro lateral.

As principais funƒˆes dos meniscos s‚o:  Estabilizaƒ‚o

 Amortecimento

 Nutriƒ‚o da cartilagem articular

 Preenchimento do espaƒo, dando maior congru€ncia aos c‡ndilos

As principais caracter„sticas morfol‹gicas do menisco medial s‚o: apresenta forma de “C”; … mais largo em sua regi‚o posterior; sua periferia … firmemente aderida • c†psula (o que faz com que ele seja menos m‹vel e mais comumente lesionado do que o menisco lateral); mede cerca de 3,5cm de comprimento.

O menisco lateral, por sua vez, apresenta as seguintes caracter„sticas descritivas: tem uma forma mais circular; apresenta mesma largura em toda sua extens‚o; sua periferia …, relativamente, aderida • c†psula (por…m menos que o menisco medial); a regi‚o (corno) posterior do menisco … fixo ao c‡ndilo femural pelos ligamentos anterior (de Humpphrey) e o posterior (de Wrisberg).

De uma forma geral, a vascularizaƒ‚o do menisco … mais concentrada em sua porƒ‚o perif…rica. Por esta raz‚o, lesˆes meniscais centrais dificilmente regeneram, sendo assim, indicaƒ‚o absoluta de cirurgia. Se a les‚o ocorrer na periferia, a depender da sua extens‚o, a regeneraƒ‚o pode ocorrer ou n‚o.

Al…m disso, les‚o de menisco, independente da regi‚o, causa dor intensa (diferentemente do que ocorre nas lesˆes de ligamentos cruzados). Por isso, pacientes com les‚o de ligamentos cruzados se submetem a cirurgia principalmente devido • instabilidade do joelho; pacientes com les‚o de menisco, devido • dor.

MÚSCULOS

 Quadríceps femural: maior e mais potente m•sculo do corpo humano, sendo referido como o “m•sculo do chute”.

o Reto femural: longo, fusiforme e biarticular (cruza a articulaƒ‚o do quadril e do joelho). Ž o •nico com fibras cont„nuas com o tend‚o patelar. Ž um flexor do quadril e extensor da perna.

o Vasto medial: longo e obl„quo (com Œngulo insercional que varia de 55 – 70•). Ž um estabilizador da patela. o Vasto lateral: Œngulo de 31• (22 – 45•)

o Vasto interm…dio: localiza-se profundamente ao reto lateral.

 Músculos da pata-de-ganso (pé anserino): s‚o m•sculos rotadores internos da t„bia.

o M. Sart‹rio: flexor, abdutor e rotador externo da coxa sobre o quadril e rotador interno da perna sobre o joelho. o M. Gr†cil: adutor do quadril, flexor e rotador interno do joelho.