LISTA DE QUADROS Pág.
2. EXAME NEUROLÓGICO
A elaboração deste capítulo teve como objetivo a avaliação de possíveis
alterações neurológicas60, força muscular e amplitude articular que justifiquem
incapacidade em realizar movimentos ou descoordenação motora que por sua vez condicionem a realização do treino de exercício.
2.1 Avaliação do Estado Mental
Para a avaliação do estado mental, é requerida uma capacidade cognitiva preservada para a maioria do exame (Menoita, 2012).
Estado de consciência: A Sr. I. L. encontra-se vígil, reagindo de modo apropriado a estímulos verbais e provenientes do meio ambiente, com o qual interage.
Estado de orientação: orientada autopsiquicamente e alopsiquicamente (pessoa, tempo e espaço).
Atenção: a cliente consegue manter o foco numa atividade sem dificuldade em captar estímulos externos, assim como selecionar aspetos particulares de factos; apresenta tenacidade e concentração.
Memória: sem alterações, a cliente apresenta a memória imediata conservada (consegue repetir uma sequência de algarismos), bem como a memória de curto prazo (recorda refeições, visitas, telefonemas realizados). Relativamente à memória de longo prazo verifica-se recordação de eventos passados, como datas, eventos de infância, juventude e idade adulta). Mantém memória não declarativa conservada. Linguagem: A Srª. I. L. não apresenta qualquer disfonia. Foi realizada avaliação informal da linguagem, em que foram testados discurso espontâneo, compreensão, nomeação, repetição, leitura e linguagem elaborada. Não apresenta alterações na escrita. Não demonstra alterações no discurso espontâneo, com linguagem automática e denominação mantidas; conserva função dos lábios (“pa pa”), da língua (“ta ta”) e da laringe posterior (“ca ca”). Compreende ordens simples e complexas, responde a questões sem dificuldades, identifica objetos por confrontação visual (8/8), mantém capacidade de repetição verbal de palavras curtas e longas e preserva a capacidade de leitura. No entanto apresenta alguma
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lentificação da linguagem que se associa à medicação que toma para a sua doença psiquiátrica.
Capacidades práxicas e negligência: A cliente não aparenta apresentar neglet, uma vez que explora e responde a estímulos presentes em ambos os hemiespaços. 2.2 Avaliação dos Pares Cranianos
Pares Cranianos
(M-mantido D-diminuído A-ausente P-presente NA-não avaliável)
6/12/2016
I – Olfativo Fechar os olhos e identificar odores (café), bilateralmente. M
II – Ótico
Fechar um dos olhos e realizar a contagem de dedos a várias distâncias; verificação do campo visual (externamente a 60º, em relação à linha média e a 40º da linha nasal para dentro) até que ângulo consegue ver o dedo. Realizar bilateralmente.
M
III – Oculomotor IV – Troclear/Patético VI- Motor Ocular Externo/Abducente
Resposta pupilar ao estímulo luminoso. Seguir o dedo que irá desenhar um “H” no espaço.
Pesquisar ptose palpebral e movimento de adução (simetria dos movimentos oculares).
Pesquisar rotação do olho.
M M M
V – Trigémeo Sensibilidade táctil, térmica e dolorosa nas três divisões
(oftálmica, maxilar e mandibular)
Verificar contração dos masséteres bilateralmente
M
VII – Facial Sorrir, assobiar e franzir o sobrolho encerrando firmemente as
pálpebras. Sulco nasogeniano presente.
M
VIII – VestibuloCoclear/ Acústico
Acuidade auditiva de olhos fechados (roçar os dedos junto ao ouvido, bater palmas)
Equilíbrio estático e dinâmico Tonturas e ou vertigens
M M A
IX – Glossofaríngeo Reconhecer sabores como o doce e salgado.
Verificar sialorreia.
M A
X – Vago Verificar reflexo do vómito e tosse.
Alterações do tom de voz ou presença de rouquidão
M A
XI – Espinhal Força muscular dos ombros e da cabeça bilateralmente. M
XII – Hipoglosso Diferentes movimentos da língua e contra a resistência.
Verificar se existem desvios da língua ou acumulação de saliva
M A
2.3 Avaliação da Motricidade
A avaliação da motricidade é dividida em exame da força, tónus muscular e coordenação motora dos movimentos (Menoita, 2012).
Força muscular: foram avaliados todos os segmentos corporais (dos distais para os proximais) utilizando a Escala de Avaliação de Força da Medical Research
Quadro 3. Escala de Avaliação de Força da Medical Research Council
5/5 Força normal
4/5 Força menor que o normal, vence a gravidade e a resistência
3/5 Movimentos contra a gravidade, não vence a resistência
2/5 Movimenta a articulação, não vence gravidade
1/5 Esboço de contração visível/palpável, sem movimentos
0/5 Sem movimentos visíveis, paralisia total
Fonte: Medical Research Council, 2016
Quadro 4. Avaliação da Força com a Escala da Medical Research Council
Segmentos Avaliação Força Muscular
Cabeça e Pescoço 5
Membro Superior Direito Esquerdo
Escapulo-umeral 5 5
Cotovelo 5 5
Antebraço 5 5
Punho 5 5
Dedos 5 5
Membro inferior Direito Esquerdo
Coxo Femural 5 5
Joelho 5 5
Tíbio Társica 5 5
Dedos 5 5
Tónus muscular: realizada avaliação da espasticidade em todos os planos de movimento e nos vários segmentos (iniciou-se do segmento distal para o proximal, bilateralmente), no intuito de se verificar a contração permanente e adequada dos músculos. Foi Utilizada a Escala Modificada de Ashworth (Quadro 5. Escala Modificada de Ashworth).
Quadro 5. Escala Modificada de Ashworth
0 Nenhum aumento do tónus muscular
1
Leve aumento do tónus muscular, manifestado por uma tensão momentânea ou por resistência mínima, no final da amplitude de movimento articular (ADM), quando a região é movida em flexão ou extensão
1+ Leve aumento do tónus muscular, manifestado por tensão abrupta, seguida de resistência mínima em menos de metade da ADM restante
2 Aumento mais marcante do tónus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a região é movida facilmente
3 Considerável aumento do tónus muscular, o movimento passivo é difícil 4 Parte afetada rígida em flexão ou extensão
Fonte: Menoita, 2012
Quadro 6. Avaliação tónus muscular com a Escala Modificada de Ashworth Escala Modificada de Ashworth
6/12/2016
Membro superior Membro inferior
Direito Esquerdo Direito Esquerdo
Coordenação motora dos movimentos: a avaliação da coordenação baseia-se na simetria, ritmo, alternância e rapidez dos movimentos. Existem provas para avaliação da coordenação motora dos membros superiores e inferiores respetivamente. A nível dos membros superiores, existe a prova dedo-nariz (com os membros superiores em abdução o cliente deve tocar a ponta do nariz com o dedo indicador, primeiro com os olhos abertos e depois com os olhos fechados), a prova de Barany (aponta o dedo indicador, aponta o dedo indicador do enfermeiro) e a verificação de diadococinésia (movimentos rápidos alternados). O Srª. I. L. consegue realizar qualquer movimento. A nível dos membros inferiores, existe a prova calcanhar-joelho (em decúbito dorsal com os membros inferiores em extensão o cliente deve tocar no seu joelho com o calcanhar do lado oposto, repetindo a prova várias vezes com os olhos abertos e depois fechados), a cliente realiza sem dificuldade.
Amplitude articular: a amplitude articular não foi avaliada com equipamento adequado - goniómetro, no entanto não foram detetadas aparentes alterações na amplitude articular dos vários segmentos nos diversos movimentos durante as mobilizações.
Sensibilidade: a sensibilidade foi avaliada em todos os segmentos corporais, do distal para o proximal, bilateralmente e com os olhos fechados. Quanto a sensibilidade superficial, na sensibilidade táctil e térmica a cliente não apresenta alterações. Sensibilidade profunda sem alterações, a Srª. I. L. sente pressão e consegue precisar com exatidão a posição dos segmentos corporais, também consegue reconhecer e distinguir objetos através de sensibilidade táctil.
Equilíbrio: a Srª. I. L. apresenta equilíbrio estático e dinâmico na posição de sentado. A avaliação do equilíbrio estático e dinâmico na posição ortostática na apresenta alterações.
Marcha: a cliente consegue adotar posição ortostática e efetuar marcha, existindo uma postura corporal e locomoção normais.
2.4 Avaliação Funcional
A avaliação funcional da cliente tem como objetivo a manutenção da capacidade funcional. Mede a capacidade em relação à autonomia e à
independência e, recorre-se a um conjunto de dados clínicos e escalas. Esta avaliação é essencial pois servirá de base para a tomada de decisão sobre a intervenção. Foram utilizados na avaliação os instrumentos que apresento de seguida.
Escala de Barthel61: a Srª. I. L. apresenta um score de 100 na avaliação da Escala
de Barthel (Quadro 7. Avaliação da Escala de Barthel), o que se traduz no nível máximo de independência que apresenta na realização das suas AVD.
A escala varia numa pontuação de 0 a 100, os valores 90 a 100 pontos correspondem a clientes independentes, de 60 a 90 ligeiramente dependentes, 40 a 55 moderadamente dependentes, 20 a 35 pontos clientes severamente dependentes e inferior a 20 pontos totalmente dependentes (Menoita, 2012).
Quadro 7. Avaliação da Escala de Barthel
ATIVIDADES 6/12/2016
Evacuar
0 = Incontinente (ou precisa que lhe façam um enema); 5 = Acidente Ocasional (uma vez por semana); 10 = Continente
10
Urinar
0 = Incontinente ou cateterizado e incapacitado para o fazer 5 = Acidente Ocasional (máximo uma vez em 24 horas) 10 = Continente (por mais de 7 dias)
10
Higiene Pessoal
0 = Necessita de ajuda com o cuidado pessoal
5 = Independente no barbear, dentes, rosto e cabelo (utensílios fornecidos) 5
Ir à Casa de Banho
0 = Dependente
5 = Precisa de ajuda mas consegue fazer algumas coisas, sozinho 10 = Independente
10
Alimentar-se
0 = Incapaz
5 = Precisa de ajuda para cortar, barrar a manteiga, etc. 10 = Independente (a comida é providenciada
10
Deslocações
0 = Incapaz – não tem equilíbrio ao sentar-se
5 = Grande ajuda física (uma ou duas pessoas), mas consegue sentar-se 10 = Pequena ajuda (verbal ou física)
15 = Independente
15
Mobilidade
0 = Imobilizado
5 = Independente na cadeira de rodas incluindo cantos, etc. 10 = Anda com ajuda de uma pessoa (verbal ou física) 15 = Independente (alguns tem a ajuda de uma bengala)
15
Vestir-se
0 = Dependente
5 = Precisa de ajuda, mas faz cerca de metade sem ajuda 10 = Independente (incluindo botões, fechos e atacadores)
10
Escadas
0 = Incapaz
5 = Precisa de ajuda (verbal, física, ajuda carregando) 10 = Independente para subir e descer
10
Tomar Banho
0 = Dependente
5 = Independente (ou no chuveiro) 5
Score 100
61