Fase 4 Vulnerabilidade e fatores associados com a gravidez em adolescentes de

Tipo e desenho do estudo

O estudo transversal foi realizado com intuito de caracterizar os fatores individuais, sociais e familiares e sua relação com a gravidez de adolescentes do Morro.

Para compor o quadro amostral, foram eleitas todas as adolescentes femininas, por reconhecer que a mulher tem maior participação no processo da gestação; dessa forma, foram selecionadas a partir dos seguintes critérios: ser moradora do Morro, estar frequentando a escola, ser participante das atividades de educação e saúde na Fundação de Educação e Saúde Mandacaru e terem idade entre 10 e 24 anos, correspondendo à classificação do Ministério da Saúde. Essa fundação é uma organização não governamental (ONG) sem fins lucrativos, que presta assistência à comunidade na área de educação e saúde. De um total de 332 adolescentes de ambos os sexos, foram incluídas 136 adolescentes femininas.

O convite para participar da pesquisa foi feito mediante visita domiciliar, sendo que o aceite foi um dos critérios de inclusão e agendamento da coleta de dados com as adolescentes. Nesse contato inicial foram explicados os objetivos da pesquisa primeiro para as participantes, em seguida para suas famílias. Também foi orientada com detalhes a dinâmica da participação das adolescentes na etapa de aplicação dos instrumentos individuais.

A coleta de dados foi realizada no domicílio das participantes mediante seu consentimento. Foram aplicados os seguintes instrumentos: Ficha A, do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), um questionário estruturado e três escalas. O tempo médio das entrevistas foi de sessenta minutos cada.

Instrumento 1 (Ficha A)

Na fase de uso da ficha A, foram coletadas as variáveis sociodemográficas, como idade, escolaridade, ocupação, renda, tipo de família, moradia, entre outros, e as variáveis de

saúde reprodutiva, como número de filhos e idade em que teve os filhos. O formulário baseado na Ficha A do Sistema de Informação da Atenção Básica consta do anexo A.

Instrumento 2 (Questionário)

O questionário é composto por 58 variáveis; dentre elas, estão as de ordem socioeconômica, que tem como intuito revelar as características de cunho econômico e o comportamento social das adolescentes do estudo. Em relação as variáveis de saúde sexual e reprodutiva, intenciona demonstrar o histórico sexual e reprodutivo, bem como seus antecedentes patológicos e familiares de agravos crônicos quando presentes. O questionário também possuem variáveis que visam mostrar as relações de afetividade com a família, amigos e parceiros sexuais. E por último, as variáveis de ordem familiar tem por finalidade caracterizar o perfil econômico e demográfico dos pais (Apêndice H). Esse questionário foi formulado intencionalmente para a pesquisa ampla.

Instrumento 3 (Escalas - Histórico Familiar)

Foi utilizada uma escala, denominada Histórico Familiar, composto por três subescalas: Questionário sobre Cuidados Paternos, Questionário sobre Cuidados Maternos e Questionário sobre Ambiente Familiar. Trata-se de um instrumento que têm por finalidade avaliar características da família de origem de uma forma global, permitindo-se detectar o funcionamento familiar.

Para o uso no nosso meio, inicialmente foi solicitada autorização do pesquisador responsável pela sua validação e tradução para língua portuguesa de Portugal (Anexo B). De posse da autorização, a mesma sofreu correção de alguns termos para o português do Brasil. Uma juíza da língua portuguesa brasileira, com experiência de mais de cinco anos e conhecimento e atuação em atividades na língua portuguesa de Portugal colaborou para verificação de termos não usuais para nossa população. De posse das sugestões de alguns os termos, os mesmo foram alterados e a escala foi aplicada como pré-teste em um grupo de adolescentes, os quais não foram incluídos na pesquisa. Em função de todos os itens terem sido entendidos a versão foi finalizada e encontra-se disponível no apêndice 3. Para melhor compreensão do Histórico Familiar, será dada a seguir uma breve descrição de suas características (Anexos C-E).

Os dois primeiros questionários são compostos por 37 perguntas, sendo o primeiro tópico dividido em 16 questões: descrevem a Aceitação e expressão de afeto paterno e

materno. Esse tópico evidencia a aceitação de atitude e a opiniões dos filhos. O segundo

tópico, composto por nove perguntas, trata de Responsabilidade e diálogo paterno e materno e se refere à capacidade de resposta no momento certo às necessidades do filho. O tópico seguinte, com sete perguntas, diz respeito ao Envolvimento educacional paterno e materno e é uma prática direcionada ao comportamento de estudos dos filhos, que engloba a participação em reuniões escolares e a ajuda nos deveres de casa. E o último tópico, Respeito físico e

emocional paterno e materno, com cinco perguntas, revela o conjunto de atitudes dos pais

para com os seus filhos, a partir das quais se cria o ambiente psicológico-emocional da relação entre ambos; esses conjunto é caracterizado por comportamentos que incluem as práticas de elogios, gritos e/ou punições (MONTEIRO, MAIA; 2010).

O terceiro questionário sobre ambiente familiar é composto por cinquenta perguntas, relacionadas a: ausência de abusos de substâncias parental, que se refere ao uso de substância como álcool e drogas pelos pais, Cuidado físico e relacionamento parental não violento, que revela o cuidado com alimentação, vestuário e condições de higiene, que os pais têm com o filho; A coligação parental e ajustamento psicológico, que é respeitante ao grau de acordo entre o pai e a mãe em relação às regras ou instruções aos filhos e também à saúde mental dos pais, como alteração do humor. A ausência de tarefas domésticas, que se refere ao grau de exploração da criança para as limpezas e os cuidados domésticos (limpar o pó, cuidar de um irmão, aspirar etc.); apoio social infantil e expressão emocional familiar, que são relativos à forma como a criança podia estar com amigos, conviver na sociedade, ir ao cinema, estudar fora de casa, e caracterizam-se também pela expressão visível de sentimentos positivos e negativos, com opiniões e demonstrações de carinho; controle parental, que diz respeito ao grau em que o sistema familiar é flexível no seu modelo educativo, desde o autocrático até ao democrático (MONTEIRO; MAIA, 2010).

Para realizar a pontuação das questões, uma escala tipo lickert de um a cinco pontos é usada para todos os itens do questionário. Todas as pontuações são contadas de forma a que as mais elevadas indiquem melhor nível de funcionamento familiar. Então no geral, varia num

continuum de 1 a 5. Nessa análise, quanto mais próximo de 5, melhor é o funcionamento

familiar (MONTEIRO; MAIA, 2010). A sua cotação dá origem a um valor global do funcionamento da família de origem, o qual é calculado pela junção de vários itens de todas as subescalas. Cada escala possui como resposta cinco quesitos que vão de A a E. Entendendo que A é igual a 1, B, igual a 2 e assim sucessivamente (Anexo F).

Análise dos dados

Os dados foram digitados no programa Epi-Info, versão para Windows XP, e transportados para o programa Excel 2008, Stata 11 (Stata Corporation, College Station, USA) e SPSS (Statistical Package for Social Sciences − versão 16). Além da abordagem descritiva em tabelas, foram calculadas as razões de prevalência relativas à associação dos fatores individuais, sociais e familiares com a gravidez na adolescência, com intervalos de confiança em 95% e nível de significância de 5%.

Em seguida os dados da Ficha A e do questionário estruturado foram analisados no programa estatístico Stata 11, usando-se os testes chi quadrado, Fischer e Pearson. Os dados das escalas (Historial Familiar) foram analisados no programa SPSS, usando teste de Spearman.