A terceira e última parte desta tese é composta de cinco capítulos que tratam da obtenção de dados e formulação de hipóteses da pesquisa realizada. Nessa direção, essa seção da tese se inicia com um capítulo que demonstra as três hipóteses que guiaram este estudo., o capítulo seguinte, por sua vez, descreve o universo e a estratégia metodológica da pesquisa – capítulo VI – e os capítulos VII, VIII e IX apresentam os resultados das análises dos dados colhidos em campo.
Sumariamente os três capítulos de resultados demonstrarão: (a) as diferentes lógicas presentes no trabalho do ACS, identificadas a partir da análise das tarefas desse profissional. (b) a lógica própria do trabalho do ACS emergida da análise do trabalho desses atores no acompanhamento de PTS e (c) como a lógica do trabalho do ACS se articula no âmbito coletivo das equipes de saúde da família.
O Capítulo X apresenta, a partir dos dados obtidos e dos resultados alcançados, a discussão sobre os aspectos observados e interpretados à luz da literatura científica e do quadro teórico que foram demonstrados nas duas primeiras partes da tese. Esse capítulo é encerrado por apontamentos finais que que abordam os limites do estudo e as possibilidades de investigações futuras que podem ser desenvolvidas a partir desta tese.
CAPÍTULO V – HIPÓTESES DA PESQUISA
O capítulo I desta tese demonstrou que o trabalho em saúde no Brasil passou por intensas transformações em virtude da implementação do SUS exigindo remodelação das práticas dos profissionais de saúde. No que se refere a ESF, que é serviço alvo deste estudo, sua operação conjuga atributos e funções da APS - primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação do cuidado, orientação familiar e comunitária - com características próprias do modelo proposto na PNAB como a adscrição da clientela, trabalho em equipe multiprofissional e a presença do ACS e do NASF. Além disso, a ESF também é permeável às propostas desenvolvidas no âmbito do SUS que visam qualificar o cuidado em saúde e entre as quais foram destacadas: acolhimento, vínculo, Clinica Ampliada e PTS.
Esse conjunto de premissas e tecnologias foram pensadas para aumentar a qualidade da atenção prestada a população no âmbito da APS e tem sido discutidas de forma pronunciada com relação ao resultados esperados conforme demonstrado na seção 1.2 desta tese. Entretanto, ainda há lacunas no que se refere a estudos que se voltam para compreender como essas ideias são efetivadas na realidade cotidiana dos serviços pelos trabalhadores.
A relevância em estudar o trabalho real relaciona-se ao fato de que serviços são concebidos numa esfera abstrata e o trabalho, nesse contexto, é pensado a partir de características genéricas. Até que o serviço entre em funcionamento, trabalhadores e usuários terão poucas oportunidades de se posicionarem sobre as regras e experimentarem o processo para verificar dificuldades ou problemas em sua operação (SILVA et al., 2008)
No caso de serviços públicos de saúde, como os da ESF, essa situação é agravada pelo distanciamento entre a linha de frente e o órgão regulamentador das ações, trazendo dificuldade de identificação e entendimento de problemas que ocorrem na operação do serviço por quem poderia resolvê-los, ao mesmo tempo em que trabalhadores desconhecem a visão que gestores têm de seus desempenhos, resultando em incompreensão mútua e diminuindo chances de correções de eventuais falhas do projeto do serviço (DERANI, 2002; SILVA et al., 2008).
Assim, pesquisas que exploraram o trabalho real dos profissionais de linha de frente, como os trabalhadores da ESF, são úteis à medida que dão visibilidade a problemas de inadequação do trabalho causados por projetos de sistemas de produção, processos, organização do trabalho e tarefas feitos a partir de estereótipos simplificadores (PIZO; MENEGON, 2010).
Nessa perspectiva, esta tese investigou a dimensão da integração dos profissionais no âmbito da ESF para concepção de PTS a partir do escrutíneo da participação dos ACS nesses processos. Nesse enquadre adotou-se a premissa que o trabalho em saúde, especialmente no contexto da ESF, envolve a interdependência de atores heterogêneos que devem articular seus saberes e práticas para construção de um projeto de cuidado que abarca mais que a cura de doenças conforme apresentado no capítulo IV (BRASIL, 2012).
Assim reitera-se que esta tese é endereçada ao estudo da dimensão coletiva presente nas situações de projetos e cujas análises foram baseadas nos conceitos de Mundo Profissional e Mundo Comum (BÉGUIN, 2005, 2007, 2010) que servem para subsidiar a compreensão da integração da diversidade de atores, saberes e práticas num processo de concepção.
Portanto esta pesquisa tem duplo objetivo: produzir conhecimento relativo a um mundo profissional em construção num contexto de inovação social e, ainda, contribuir com a definição das dimensões relativas à gestão de projetos, integrando a fabricação do trabalho e a elaboração da experiência coletiva dos trabalhadores. Para tanto, foram formuladas três hipóteses que serão enunciadas nos tópicos a seguir.
5.1 PRIMEIRA HIPÓTESE:
“O trabalho dos ACS se situa na interface de lógicas6 diversas o que resulta em
contradições e impedimentos que dificultam a construção do mundo profissional desses trabalhadores”
A demonstração dessas diferentes lógicas foi realizada mediante a análise das tarefas dos ACS que evidenciaram as diferentes racionalidades que regem o delineamento do seu trabalho e que acabam gerando contradições e impedimentos que dificultam a construção do mundo profissional desse trabalhador.
Frente a isso foi levantada a seguinte questão: qual a consequência de ter um ator da equipe de projeto cujo mundo profissional não está plenamente constituído?
6 Nesta tese, o termo lógica é definido como um conjunto de critérios que embasam a ação e compõem
as características das atividades profissionais (CARBALLEDA, 1997). Tais critérios se relacionam aos objetos do mundo profissional, contudo não podem ser apreendidos de forma descolada dos movimentos e do sentido do trabalho.
Para responder a essa questão foram contruídas as duas outras hipóteses desta tese sendo uma voltada para análise da contribuição do ACS para concepção dos PTS lançando luz aos critérios que embasam suas ações e, assim, demonstrando a contribuição singular desse profissional para efetivar o cuidado no âmbito da ESF. E a outra voltada para análise de como essa contribuição singular do ACS ganham mais ou menos espaço nas reuniões de equipe que, por sua vez, são previstas como espaços dialógicos privilegiados para construção dos PTS.
5.2 SEGUNDA HIPÓTESE
“O trabalho do ACS tem uma lógica própria que resulta em ações que são realizadas exclusivamente por esse ator”
Essa hipótese foi demonstrada por meio da análise da atividade do ACS na concepção e implementação de PTS. Com isso foi possível lançar luz as ações de cuidado desempenhadas pelos ACS evindenciando a contribuição singular desse trabalhador para alcance de boa parte dos objetivos propostos para ESF.
5.3 TERCEIRA HIPÓTESE
“A contribuição singular do trabalho do ACS no seio coletivo não tem espaço garantido”
A terceira e última hipótese desta tese explora como a contribuição do ACS ganha mais ou menos espaço nos espaços coletivos de construção dos PTS. Para tanto explorou-se como ocorre a interlocução dos atores das equipes da ESF a partir de dois eixos. O primeiro deles que descreveu as reuniões acompanhadas evidenciando a composição das equipes, a organização das discussões e encaminhamento dos casos discutidos. E, o segundo eixo, que se fundamentou numa abordagem interpretativa do conteúdo das reuniões destacando situações que favorecem o diálogo e a construção dos PTS e situações que vão de encontro a esse objetivo.
5.4 FECHAMENTO DO CAPÍTULO
Esse capítulo apresentou as três hipóteses desta pesquisa seguidas de reflexões relativas as proposições que serão discutidas nesta tese e que estão dispostas conforme indica
Quadro 3 –Hipóteses: enunciação, demonstração e localização no estudo
Identificação Enunciação Demonstração Localização da demonstração Hipótese 1 O trabalho do ACS é
concebido em função de lógicas diversas
Por meio da análise das tarefas do ACS