IMPACTO DA ASMA NA QUALIDADE DE VIDA EM ESCOLARES DO MUNICÍPIO DE IJUÍ/RS

Autores: Simone Zeni Strassburger, Renato Tetelbom Stein, Edgar Enrique Sarria, Rita Mattiello

Artigo Original

RESUMO

Objetivo: avaliar o impacto da asma na qualidade de vida em uma população de

escolares na cidade de Ijuí, RS, região essencialmente agrícola do estado, bem como as relações entre as comormidades de atopia e rinoconjuntivite.

Métodos: Estudo transversal com escolares de 3ª a 8ª série do Ensino Fundamental

do município de Ijuí/RS. Em novembro de 2012 (etapa I), foi enviado aos domicílios um breve questionário de triagem para ser preenchido pelos responsáveis que possibilitou a classificação dos escolares com asma e este grupo foi pareados para sexo e idade com um grupo de colegas da escola, não asmáticos. De maio a junho de 2013(etapa II), os responsáveis e os escolares, em seus domicílios, foram entrevistados e responderam os questionários de qualidade de vida relacionada à saúde, controle da asma e às perguntas do questionário ISSAC relacionadas à asma, rinite e rinoconjuntivite. Um grupo de crianças com asma e outro de crianças controles realizaram coleta de sangue para avaliação de atopia através de testes de IgE específico.

Resultados: Na primeira fase do estudo, dos 2000 questionários de triagem

distribuídos obtivemos o retorno de 1691 (84,5%); a média de idade dos escolares foi de 11,5 anos e 780 (46%) eram do sexo masculino. De acordo com os critérios utilizados nesse estudo 324 (19%) dos escolares foram classificados com asma ativa. As perguntas sobre asma, sintomas respiratórios e o questionário de qualidade de vida foram respondidas por 480 escolares. Destes 246 (51,2%) apresentaram rinoconjuntivite no último ano. 189 escolares foram classificados com asma e 291 como controles saudáveis. 185 escolares aceitaram realizar a coleta de sangue e 127 (68,6%) foram considerados atópicos a pelo menos um dos alérgenos testados. Na avaliação dos domínios de qualidade de vida o grupo com asma apresentou pior escore nos domínios bem estar físico (p ˂0,001) e no escore total de qualidade de vida (p=0,025) quando comparado ao grupo controle. A média dos escores de qualidade de vida para o grupo de escolares com asma e rinoconjuntivite é significativamente menor nos mesmos domínios bem estar físico (p˂0,001) e escore total (p= 0,018) quando comparadas aos controles com os mesmos sintomas. Para os escolares asmáticos com e sem rinoconjuntivite, as médias nos domínios bem estar físico (p=0,039) e bem estar emocional (p=0,025) apresentam- se menores para os asmáticos com rinoconjuntivite. Em análise multivariável da qualidade de vida relacionada à saúde, o diagnóstico de asma apresentou associação significativa com o escore total (β=-2,59 CI95% -4,82 a -0,37 p=0,022). Na avaliação do asthma control test, 62(50,4%) apresentou a doença não controlada. Na correlação da pontuação do asthma control test com os domínios de qualidade vida, encontramos fraca correlação positiva em todos os domínios, com significância estatística para domínio bem estar físico (r= 0,38; p˂0,001) e no escore total (r=0,24; p=0,008).

Conclusão: A qualidade de vida relacionada à saúde em escolares com asma é menor quando comparadas aos escolares controles. A rinoconjuntivite como comorbidade da asma parece influenciar na qualidade de vida relacionada à saúde, especialmente no bem estar físico, mas a asma aparece mais relacionada com a piora da qualidade de vida.

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ABSTRACT

Objective: Evaluate the impact of asthma on the quality of life in a population of

school children in the city of Ijuí, which is located in an essentially agricultural region of the state of Rio Grande do Sul, Brazil. As well as the relationships between the comorbidities of atopy and rhinoconjunctivitis.

Methods: Transversal study of children in elementary school from third through

eighth grades in the municipality of Ijuí, Rio Grande do Sul, Brazil. In November 2012 (phase I), parents or guardians of the school children population answered an initial screening questionnaire. Based on it, asthmatic children were classified and paired with non-asthmatics considering parameters, such as age, gender and school. From May to June 2013 (Phase II), at their residency, parents or guardians and school children were interviewed and answered questions related to asthma, rhinitis and rhinoconjunctivitis of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire. An additional set of questions related to quality of life and asthma control were included on the questionnaire. A group of children, asthmatic and non- asthmatic (control), were subjected to blood tests to evaluate atopy through IgE levels.

Results: In the first phase of the study, 2,000 initial screening questionnaires were

distributed, out of which 1,691 (84.5%) were completed; school children aged on average 11.5 years and 780 (46%) were males. According to the criteria utilized on this study, 324 (19%) of the school children were classified as having active asthma. Questions about asthma, respiratory symptons and questionnaire about quality of life were answered by 480 school children. Out of which, 246 (51,2%) presented rhinoconjunctivitis in the past year. 189 school children were classified as asthmatic and 291 as healthy controls. 185 school children consented to be subjected to blood tests, out of which 127 (68,6%) were considered allergic to at least one of the tested allergens. Assessing the domains of quality of life, the asthmatic group presented the worst scores on the physical domain (p ˂0,001) and on the total quality of life (p=0,025) when compared to the control group. The average scores of quality of life for the group of school children with asthma and rhinoconjunctivitis was significantlly lower on the same domains: physical (p˂0,001) and total quality of life (p= 0,018), when compared to its controls presenting the same symptoms. Considering the group of asthmatic school children with or without rhinoconjunctivitis, the average scores were lower in the physical (p=0,039) and emotional (p=0,025) domains for the group with asthma and rhinoconjunctivitis. Multivariate analysis of health-related quality of life, revelead a significant association between asthma diagnosis and total score (β=-2,59 CI95% -4,82 a -0,37 p=0,022). The asthma control test revealed that 62(50,4%) were not controlling the disease. Evaluating the correlation between the

asthma control test and the domains of quality of life, weak statistically significant

positive correlations between the physical domain score (r= 0,38; p˂0,001) and total scores(r=0,24; p=0,008) were found.

Conclusion: The health-related quality of life in children with asthma was lower when compared to the control group. The rhinoconjunctivitis as an asthma comorbidity seems to affect health-related quality of life, especially in physical domain, but asthma is the major contribuitor to a decreased quality of life.

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INTRODUÇÃO

A asma é a doença crônica mais prevalente na infância com morbidade e mortalidade ainda elevadas. Estima-se que 300 milhões de pessoas no mundo tenham asma e que sua prevalência varie entre países e cidades (1). Segundo a fase I do International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISSAC), o Brasil é um dos países com uma das maiores taxas de prevalência, com média de 20%(2). Dois estudos transversais realizados em escolares no Rio de Janeiro e Pelotas encontraram prevalência de 21,7% e 31%, respectivamente (3, 4).

A variabilidade da prevalência de asma entre países e cidades está relacionada com suas características etiológicas multifatoriais, associadas principalmente a fatores genéticos e ambientais. Atualmente, acredita-se que as taxas de prevalência da asma em países em desenvolvimento ainda devem crescer significativamente nas próximas décadas, com aumento dos quadros mais graves, em paralelo ao desenvolvimento de fenótipos de doença ligados à alergia, a qual é um marcador de gravidade (5). Dados do ISSAC relacionam a prevalência de doenças alérgicas, como rinite, rinoconjuntivite e eczema atópico, com a prevalência de asma, mostrando uma relação direta entre estas doenças (6, 7).

As doenças alérgicas, com destaque para rinite e rinoconjuntivite são consideradas as comorbidades mais comuns na asma. Crianças que apresentam o fenótipo de asma ligado à alergia tendem a ser mais sintomáticas e a apresentar mais exacerbações da doença.

Sabe-se que existem fatores que podem predispor ao aparecimento dos sintomas de asma e alergias; as viroses respiratórias e fatores ambientais, como mofo, poeira doméstica, pelos de animais, fumaça, poluição e pólens, são considerados os mais comuns. Algumas pesquisas têm demonstrado que a exposição a estes fatores em indivíduos previamente sensibilizados pode aumentar a frequência e a gravidade dos sintomas destas doenças.

A poluição atmosférica de cidades industrializadas, por exemplo, aparece com frequência, associada a diversos efeitos na saúde respiratória, com

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aumento na incidência das doenças pulmonares, maior recorrência de sintomas respiratórios, aumento da inflamação nas vias aéreas e diminuição da função pulmonar(8). Alguns estudos também sugerem que crianças expostas a um ambiente sem poluição, como o que existe em áreas rurais, mas em contato precoce com extratos bacterianos, alérgenos ambientais, como pólens e poeiras das colheitas, teriam menor risco para o desenvolvimento de sintomas alérgicos e respiratórios (9). No entanto, pesquisas recentes observaram menor prevalência de asma e doenças alérgicas em crianças que vivem no meio agrícola quando comparadas à crianças que vivem mais afastadas do campo.(10)

Contudo esta questão não está elucidada e alguns estudos, contrariamente, relatam aumento e piora da sintomatologia respiratória e alérgica em populações expostas às altas concentrações de pólen no ar, alérgeno encontrado em maior quantidade justamente em ambientes agrícolas (11, 12). Outros estudos reforçam que há evidências consideráveis de que os polens são responsáveis por parte do aumento das doenças alérgicas como asma e rinite(13, 14).

Devido a sintomas alérgicos como prurido intenso, espirros, obstrução nasal e coriza, que podem estar associados à sibilância, dispnéia e falta de ar, sintomas comuns na crise de asma, pesquisadores se empenham em elucidar quais seriam os efeitos desses sintomas das doenças em questão, não só sobre a saúde, mas também, sobre a vida em geral, visto que o aumento da sintomatologia poderia levar a piora da qualidade de vida e a consideráveis aumentos nos custos da saúde pública.

A maioria dos estudos utilizando instrumentos confiáveis de avaliação, mostram que pacientes asmáticos têm pior qualidade de vida (QV) autorrelatada quando comparada com crianças saudáveis (15-17). As implicações da asma e de doenças alérgicas não estão relacionadas somente às questões físicas, mas também ao impacto emocional, associado a restrições sociais, laborais, estresse e insônia que acabam alterando a qualidade de vida, tanto do adulto como da criança e de seus familiares (4, 18).

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Há uma escassez de estudos sobre prevalências de asma, sintomas respiratórios e alérgicos e o impacto destas doenças na qualidade de vida relacionada a saúde, em regiões brasileiras não-industriais, principalmente áreas urbanas com uma economia de base agrícola. O objetivo central deste estudo é avaliar o impacto da asma na qualidade de vida em uma população de escolares na cidade de Ijuí, RS, região essencialmente agrícola do estado, bem como as relações entre as comormidades de atopia, e rinoconjuntivite.

MÉTODOS

Estudo transversal realizado com crianças matriculadas de 3ª a 8ª série do Ensino Fundamental em quatro Escolas Municipais e quatro Escolas Estaduais do município de Ijuí, as escolas foram selecionadas de acordo com o número de crianças registradas nas séries citada acima. Foram excluídas do estudo crianças com limitações cognitivas ou com outras doenças crônicas ou degenerativas. O estudo foi dividido em duas etapas.

Na etapa I, em novembro de 2012, foi enviado aos domicílios o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e um breve questionário de triagem para ser preenchido pelos responsáveis. O questionário incluía as perguntas para diagnóstico epidemiológico de asma do ISAAC (International

Study on Asthma and Allergies in Children)(19), além das informações para

classificação do nível socioeconômico incluídas no Critério de Classificação Econômica Brasil(20).

Na etapa II, que aconteceu de maio a junho 2013, os responsáveis e os escolares, em seus domicílios, após a assinatura dos termos de consentimento informado e de assentimento, responderam os questionários de qualidade de vida relacionada à saúde, controle da asma e às perguntas do questionário ISSAC relacionadas à asma, rinite e rinoconjuntivite. Um grupo de crianças com asma e outro de crianças controles realizaram coleta de sangue para avaliação de atopia através de teses de IgE específico.

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A classificação da asma ativa (AA) foi definida a partir dos seguintes critérios: diagnóstico de asma dado por médico alguma vez na vida e história de sibilância nos últimos 12 meses ou uso de qualquer medicação para asma nos últimos 12 meses. O grupo de asmáticos, baseado no critério descrito acima, foi pareados para sexo e idade com um grupo de colegas da escola, não asmáticos. Para definição da rinoconjuntivite ativa (RCA) os escolares deveriam apresentar respostas positivas para sintomas de rinite (coriza, obstrução nasal nos últimos 12 meses) e/ou com sintomas de lacrimejamento dos olhos no último ano, conforme perguntas do questionário ISAAC.

A qualidade de vida relacionada à saúde foi avaliada com o instrumento Kindl-R (21). O questionário é composto de 24 itens divididos nos domínios de bem-estar físico, bem-estar emocional, família, amigos e escola. Os valores atribuídos a cada resposta variam de 1 a 5 para as questões com direções positivas, e de 5 a 1 para as negativas. Os escores foram expressos pela média dos domínios, transformados em uma escala de 0 a 100, sendo que os valores mais próximos a 100 indicam melhor qualidade de vida.

A avaliação de controle da doença foi feita por meio da versão validada para o Brasil do Asthma Control Test (ACT). O questionário contempla cinco questões sobre o controle da asma relacionadas às 4 últimas semanas antecedentes a entrevista, o escore varia de 5 a 25 pontos. Um escore ≥ 20 no ACT é definido como asma controlada(22).

Para avaliação de atopia foram realizadas coletas de sangue periférico e usado o método de Fluorescência Enzimática (FEIA)/Immunocap para dosagem de IgE específico para os seguintes alérgenos: Dermatophagoides

pteronissimus, Dermatophagoides farinae, Blatella germânica (teste mix

Hx2/Laboratório Phadia), e gramíneas (Lolium perene, teste G5/ Laboratório Phadia). Foram considerados atópicos os escolares com valor do IgE específico igual ou superior a 0,35 kUA/L para qualquer um dos testes avaliados.

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