3.1) Existe C.C.I.H. neste hospital?
Sim Não (O) 5 pontos 3.2) A C.C.I.H está formalmente nomeada?
Sim Não (O) 5 pontos 3.3) Existe Regimento Interno desta C.C.I.H?
Sim Não (O) 5 pontos
3.4) Quais as áreas de formação dos membros da C.C.I.H? ( Indique o número de cada categoria) 3.4.1) Médicos:_____________________________________________________________ 3.4.2) Enfermeiros:__________________________________________________________ 3.4.3) Farmacêuticos:________________________________________________________ 3.4.4) Administradores:______________________________________________________ 3.4.5) Outros:______________________________________________________________ Especificar:________________________________________________________________ 3.5) Existem manuais ou rotinas técnico – operacionais visando a prevenção e controle da infecção hospitalar?
Sim Não (O) 5 pontos
3.6)Quais?:________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3.7) Existe treinamento específico, sistemático e periódico do pessoal do hospital para o controle da infecção hospitalar?
3.8) Qual a periodicidade deste treinamento?: A cada seis meses
A cada ano
Outros:_________________________
Especificar:________________________________________________________________
3.9) As reuniões da C.C.I.H ocorrem regularmente e são registradas em atas? Sim Não (O) 3 pontos
3.10) Os registros das atas indicam com clareza a existência de um programa de C.C.I.H no hospital/estabelecimento?
Sim Não (O) 3 pontos
3.11) A C.C.I.H participa da comissão técnica para especificação de produtos e correlatos a serem adquiridos?
Sim Não (O) 3 pontos
3.12) A C.C.I.H realiza o controle sistemático da prescrição de antimicrobianos? Sim Não (O) 3 pontos
3.13) Existe formulário para a prescrição de antimicrobianos? Sim Não (O) 5 pontos
3.14) Existem procedimentos escritos relativos ao uso racional de germicidas que garanta a qualidade da diluição final?
Sim Não (O) 5 pontos 3.15) O hospital tem serviço de limpeza, próprio ou terceirizado?
3.16) A C.C.I.H estabelece diretrizes básicas para a elaboração dos procedimentos escritos do serviço de limpeza?
Sim Não (O) 5 pontos
3.17) Existem procedimentos escritos e padronizados do serviço de limpeza? Sim Não (O) 3 pontos
3.18) A C.C.I.H supervisiona a aplicação destes procedimentos? Sim Não (O) 3 pontos
3.19) A C.C.I.H estabelece programa de treinamento para o serviço de limpeza? Sim Não (O) 3 pontos
3.20) A C.C.I.H elabora regularmente relatórios contendo dados informativos e indicadores do controle de infecção hospitalar? ( Anexar o mais recente )
Sim Não (O) 3 pontos
3.20.1) Com que periodicidade?:_______________________________________________ 3.21) A C.C.I.H divulga relatórios entre o Corpo Clínico do hospital?
Sim Não (O) 3 pontos
3.22) A C.C.I.H comunica periodicamente à Direção do Hospital e á Comissão Estadual de Controle de Infecção Hospitalar a situação do controle da infecção hospitalar?
Sim Não (O) 5 pontos
3.22.1) Com que periodicidade?:______________________________________________ 3.23) A C.C.I.H promove debate com a comunidade hospitalar sobre o controle de infecção hospitalar?
Sim Não (R) 2 pontos
3.24) O hospital dispõe de mecanismos para detecção de casos de infecção hospitalar por alta: Ambulatório de egressos Aerograma Busca fonada Outros:________________________________________________________________ Sim Não (O) 3 pontos
3.25) O hospital dispõe de mecanismo de comunicação ou integração com outros serviços de saúde para a detecção de casos de infecção hospitalar?
Sim Não (R) 2 pontos
3.26) Existem normas e rotinas, visando limitar a disseminação de microorganismos de doenças infecto -contagiosas em curso no hospital, por meio de medidas de precaução e isolamento?
Sim Não (O) 3 pontos
3.27) Existe política de utilização de antimicrobianos definida em cooperação com a Comissão de Farmácia e Terapêutica?
Sim Não (R) 2 pontos
3.28) Todos os setores do ho spital dispõem de lavatórios com água corrente, sabão e/ou anti-séptico e papel toalha, para a lavagem das mãos de todos os profissionais?
Sim Não (O) 3 pontos
3.29) A C.C.I.H notifica aos órgãos de gestão do Sistema Único de Saúde – SUS, estadual ou municipal, casos diagnosticados ou suspeitos de doenças de notificação compulsória?
4) INSPEÇÃO QUANTO AO FUNCIONAMENTO DA C.C.I.H: 4.1) A C.C.I.H conta com membros executores, formalmente no meados?
Sim Não (O) 3 pontos
4.2) Quais as áreas de formação dos membros executores da C.C.I.H? (Indique o nº de cada categoria) Enfermeiro(a):_____________ Médicos(as):______________ Farmacêuticos(as):_________ Outros:__________________ Especificar:__________________________________________________________ 4.3) Qual a carga horária destes profissionais?
Enfermeiro(a):_____________ Médicos(as):______________ Farmacêuticos(as):_________ Outros:__________________
Especificar:__________________________________________________________ 4.4) Existem procedimentos escritos orientando:
4.4.1) Lavagem de mãos? Sim Não (O) 3 pontos 4.4.2) Biossegurança(exposição a Sim Não (O) 3 pontos material biológico e acidentes com
pérfuro-cortantes)?
4.4.3) Cuidados com catéteres Sim Não (O) 3 pontos intravasculares e urinários?
4.4.5) Limpeza e desinfecção Sim Não (O) 3 pontos de artigos?
4.4.6) Esterilização? Sim Não (O) 3 pontos 4.4.7) Limpeza de ambientes? Sim Não (O) 3 pontos 4.5) Existe treinamento dos funcionários para a aplicação dos procedimentos citados no item 4.4.6 acima, realizados em parceria com outras equipes, com registros?
Sim Não (O) 3 pontos
4.6) Existe rotina de limpeza de cada caixa d’água que abastece o hospital? Sim Não (O) 5 pontos
4.7) Qual a periodicidade de visitas dos membros executores da C.C.I.H nas áreas destinadas a pacientes críticos:
4.7.1) Na U.T.I adulto:
4.7.1.1) Semanalmente? Sim Não (O) 3 pontos 4.7.1.2) Diariamente? Sim Não (R) 2 pontos 4.7.2) Na U.T.I. pediátrica:
4.7.2.1) Semanalmente? Sim Não (O) 3 pontos 4.7.2.2) Diariamente? Sim Não (R) 2 pontos
4.7.3) No Berçário de REGULAR:
4.7.3.1) Semanalmente? Sim Não (O) 3 pontos 4.7.3.2) Diariamente? Sim Não (R) 2 pontos
4.7.5) Unidade de Queimados:
4.7.5.1) Semanalmente? Sim Não (O) 3 pontos 4.7.5.2) Diariamente? Sim Não (R) 2 pontos
4.7.6) Na Unidade Hemato-oncológica:
4.7.6.1) Semanalmente? Sim Não (O) 3 pontos 4.7.6.2) Diariamente? Sim Não (R) 2 pontos
4.7.7) SIDA/AIDS:
4.7.7.1) Semanalmente? Sim Não (O) 3 pontos 4.7.7.2) Diariamente? Sim Não (R) 2 pontos
4.8) Qual a periodicidade de visitas dos membros executores da C.C.I.H a outros setores do hospital?
4.8.1.1) Semanalmente? Sim Não (O) 3 pontos 4.8.1.2) Diariamente? Sim Não (R) 2 pontos
4.9) Existem programas de imunização ativa em profissionais de saúde em atividade de REGULAR?
Sim Não (O) 3 pontos
4.10)Quais?:_____________________________________________________________ 4.11) Existe Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares?
Sim Não (O) 3 pontos 4.12) A Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares é:
4.12.1) Geral(todo o hospital) Sim Não (O) 3 pontos 4.12.2) Por objetivo Sim Não (R) 2 pontos
4.13) Existe coleta de dados sobre infecção hospitalar?
Sim Não (O) 5 pontos
4.14) Qual o processo utilizado? Busca Ativa
Busca Passiva(Ficha de notificação/prontuário) Busca Mista(Busca ativa + busca passiva)
4.15) São levantados os indicadores de infecção hospitalar? Sim Não (O) 5 pontos
4.16) Quais os indicadores utilizados no controle de infecção hospitalar:
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.17) Qual a taxa de infecção hospitalar do hospital?:
________________________________________________________________________ 4.18) Qual a taxa de paciente com infecção hospitalar?: ________________________________________________________________________
4.19) Quais as taxas de infecção hospitalar por topografia?: 4.19.1) Urinária:__________________________________ 4.19.2) Cirúrgica:_________________________________ 4.19.3) Respiratória:______________________________
4.21) Qual a taxa de infecção hospitalar em cirurgia limpa?: _________________________________________________________________________ 4.22) Qual o(s) microorganismo(s) mais incidente(s)/prevalente(s)?
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.22.1) Qual o coeficiente de sensibilidade/resistência dos microorganismos aos antimicrobianos?
_________________________________________________________________________
4.23) Qual o percentual de antimicrobianos em cirurgias realizados nos últimos 12 meses: 4.23.1) Profilático:_________________
4.23.2) Terapêutico:________________ 4.23.3) Não usou:__________________
4.24) Qual a taxa de letalidade por infecção hospitalar?:___________________________ 4.25) Qual a taxa de infecção hospitalar nos últimos 12 anos?:______________________ 4.26) Existe avaliação e priorização dos problemas com base nestes indicadores?
Sim Não (O) 3 pontos
4.27) Os membros executores da C.C.I.H realizam análise do Sistema de Vigilância Epidemiológica, que permita a identificação de surto em tempo hábil para medidas de controle?
Sim Não (O) 3 pontos
4.28) Existem registros de acidentes por pérfuro-cortantes em funcionários? Sim Não (O) 3 pontos
4.28.1) Qual o número de ocorrências nos últimos 6 meses?:_________________________ 4.29) A C.C.I.H tem atuação/apoio ao funcionário acidentado por pérfuro-cortante?
4.30) É utilizado coletor de urina fechado com válvula anti-refluxo? Sim Não (O) 3 pontos
4.31) Existe Equipamento de Proteção Individual – EPI para realização de procedimentos críticos e maior risco?
Sim Não (O) 3 pontos 4.32) O uso do EPI é supervisionado pela C.C.I.H?
Sim Não (O) 5 pontos
4.33) Existem recipientes diferenciados para desprezar os diversos tipos de resíduos hospitalares?
Sim Não (O) 5 pontos
4.34) Existe Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde, aprovado nos termos da legislação sanitária municipal vigente?
Sim Não (O) 5 pontos
4.35) São emitidos relatórios de sensibilidade/resistência bacteriana para o corpo clínico e C.C.I.H?
Sim Não (O) 5 pontos
4.36) Existe orientação médica ou consulta aos infectologistas da C.C.I.H na prescrição de antimicrobianos?
Sim Não (O) 3 pontos
4.37) A C.C.I.H estabelece medidas de educação continuada da equipe médica em ralação à prescrição de medicamentos?
5) INDICADORES DE QUALIDADE DO FUNCIONAMENTO DA C.C.I.H: 5.1) A C.C.I.H está efetivamente implantada?
Sim Não (O) 5 pontos 5.1.2) Em caso afirmativo, informar:
Totalmente Parcialmente
5.2) A documentação apresentada demonstra que a C.C.I.H é atuante? Sim Não (O) 5 pontos
5.3) Os indicadores de infecção hospitalar são compatíveis com a realidade observada? Sim Não (O) 5 pontos
5.4) Há preocupação da C.C.I.H na divulgação de seus dados? Sim Não (O) 5 pontos
5.5) Há preocupação da C.C.I.H com a capacitação técnica dos profissionais que atuam no hospital?
Sim Não (O) 5 pontos
5.6) A partir dos resultados das auditorias internas foram implementadas ações corretivas objetivando a melhoria da qualidade dos serviços?
Sim Não (O) 5 pontos
5.7) Foram evidenciadas alterações nos indicadores de controle de infecção hospitalar mediante a realização de capacitação e treinamento contínuo?
Sim Não (O) 5 pontos
5.8) Está evidenciado o comprometimento e apoio da direção para a implementação da C.C.I.H?