Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2
Aprovada em: A rever em:
Enfermeiro Director:
I – DEFINIÇÃO
Consiste em lavar a cavidade oral ao cliente totalmente dependente ou assistir continuamente o cliente a fazê-lo
II – OBJECTIVOS
Manter a cavidade oral limpa e húmida
Manter a permeabilidade das vias aéreas
Incentivar a higiene dos dentes, das mucosas oral, labial e da língua
Remover resíduos alimentares e secreções
Estimular a circulação nas gengivas
Instruir para o auto cuidado
III – INFORMAÇÕES GERAIS
A – Quem executa
O enfermeiro
B – Frequência
De acordo com prescrição do enfermeiro e necessidades do cliente
C – Orientações quanto à execução
Consultar o processo clínico para individualizar, diagnosticar, planear os cuidados e avaliar resultados
Providenciar o material de acordo com as necessidades / preferência do cliente
Evitar a introdução dos dedos na cavidade oral do cliente com alterações da função motora reflexa, agitado ou confuso
Executar com luvas
Aplicar um creme emoliente nos lábios a fim de prevenir a formação de fissuras e remover crostas, se necessário
Manual de Normas de Enfermagem
Lavar a Cavidade Oral com Ajuda Total
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2 / Norma 3.1.2.2
IV – RECURSOS
Pasta dentífrica
Elixir de mucosa oral
Copo com água
Seringa
Tina riniforme
Espátulas montadas, escova de dentes ou esponja com cabo
Toalha
Aspirador de secreções
Sonda de aspiração
Substância emoliente
Luvas
Recipiente de acordo com as normas de triagem de resíduos hospitalares
V – PROCEDIMENTO
Acções de Enfermagem Justificação 1.Providenciar os recursos para junto do cliente
2.Lavar as mãos
3.Instruir o cliente sobre o procedimento
4.Posicionar o cliente de acordo com o estado de saúde e juízo clínico: cabeceira elevada e em decúbito dorsal ou lateral; plano horizontal em decúbito lateral
5.Cobrir o tórax e/ou a cama com a toalha 6.Calçar luvas
7.Lavar e escovar os dentes da raiz para a coroa e vice-versa, em movimentos circulares
1.Gerir o tempo
2.Prevenir a contaminação
3.Encorajar o cliente a ser independente Promover o auto cuidado
4.Facilitar a execução do procedimento Prevenir a aspiração
Manual de Normas de Enfermagem
Lavar a Cavidade Oral com Ajuda Total
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2 / Norma 3.1.2.2
Acções de Enfermagem Justificação 8.Ensopar a espátula ou esponja em água e
elixir, limpar a língua, limpar / massajar as gengivas e face interna da boca
9.Aspirar a boca do cliente, se necessário, em simultâneo com os cuidados referidos nos itens 7 e 8 desta norma
10.Secar a face 11.Remover as luvas 12.Posicionar o cliente
13. Apreciar o bem-estar do cliente
14 Assegurar a recolha e lavagem do material 15.Lavar as mãos
8.Remover os resíduos e secreções da cavidade oral
9.Prevenir a aspiração para a árvore traqueobrônquica do conteúdo da cavidade oral
12.Providenciar conforto
13 Facilitar a actualização do diagnóstico de enfermagem
15.Prevenir a transmissão cruzada de microrganismos VI – REGISTOS Data e hora Diagnósticos de Enfermagem Intervenções de enfermagem Resultados obtidos
Manual de Normas de Enfermagem
Norma
3.1.2.3 – Arranjar o Cabelo
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2
Aprovada em: A rever em:
Enfermeiro Director:
I – DEFINIÇÃO
Consiste em lavar e arranjar o cabelo
II – OBJECTIVOS
Providenciar higiene e conforto
Estimular a circulação
Prevenir lesões
Melhorar a auto-imagem
Instruir para o auto cuidado
III – INFORMAÇÕES GERAIS
A – Quem executa
O enfermeiro, se não for possível ser feito pelo próprio. Nalguns casos poderá ser executado pelo assistente operacional, ou cabeleireiro
B – Frequência
De acordo com prescrição do enfermeiro e necessidades do cliente
C – Orientações quanto à execução
Consultar o processo clínico para individualizar, diagnosticar, planear os cuidados e avaliar resultados
Verificar as condições ambientais da unidade ou da casa de banho: temperatura, ventilação e iluminação
Cortar o cabelo só quando o cliente autorizar
Solicitar sempre a autorização da família ou cuidador significativo, no caso de criança ou de cliente incapaz de decidir
Pentear suavemente o cabelo comprido, apanhando-o sem traumatizar
Manual de Normas de Enfermagem
Arranjar o Cabelo
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2 / Norma 3.1.2.3.1
IV – RECURSOS
Dispositivo em calha, se necessário
Toalhas
Champô ou sabão líquido
Jarro com água à temperatura aconselhável ou a gosto do cliente, se necessário
Balde, se necessário
Pente ou escova
Bolas de algodão ou tampões para os ouvidos, se necessário
Secador
Outros objectos de uso pessoal
Recipiente para sujos de acordo com as normas de triagem de resíduos hospitalares
V – PROCEDIMENTO
3.1.2.3.1 – Lavar o Cabelo na Cama
Acções de Enfermagem Justificação 1.Providenciar os recursos para junto do cliente
2.Lavar as mãos
3.Instruir o cliente sobre o procedimento
4.Remover a almofada, substituindo-a por uma toalha
5.Instalar o dispositivo em calha direccionando- o para dentro de um balde
Figura 61 – Instalação do dispositivo
1.Gerir o tempo
2.Prevenir a contaminação
3.Encorajar o cliente a ser independente Promover o auto cuidado
5.Facilitar o procedimento Providenciar conforto
Manual de Normas de Enfermagem
Arranjar o Cabelo
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2 / Norma 3.1.2.3.1
Acções de Enfermagem Justificação 6.Cobrir o tórax com uma toalha
7.Calçar luvas
8.Pentear o cabelo e observar se existe alguma alteração
9.Inserir no canal auditivo externo uma bola de algodão ou tampão e solicitar que mantenha os olhos fechados
10.Controlar a temperatura da água de acordo com a preferência do cliente
11.Aplicar água sobre a cabeça 12.Aplicar o champô ou sabão líquido
13.Massajar o couro cabeludo em movimentos circulares, com as pontas dos dedos, e enxaguar.
Executar tantas vezes quantas necessárias
Figura 62 – Massagem do couro cabeludo
14.Extrair o excesso de água do cabelo.
Remover tampões ou bolas de algodão do canal auditivo externo
15.Elevar a cabeça do cliente e remover o dispositivo em calha
16.Cobrir a cabeça com a toalha e secar
17.Posicionar a cabeça sobre a almofada, se não houver contra indicação
18.Secar o cabelo, de preferência com o secador
9.Providenciar conforto
13.Remover a sujidade
Estimular a circulação periférica
Manual de Normas de Enfermagem
Arranjar o Cabelo
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2 / Norma 3.1.2.3.2
Acções de Enfermagem Justificação 19.Pentear o cabelo (consultar norma
3.1.2.3.3)
20.Remover a toalha 21.Remover luvas
22 Vestir o pijama ou camisa e preparar a cama
23.Posicionar o cliente
24. Apreciar o bem-estar do cliente
25 Assegurar a recolha e lavagem do material 26.Lavar as mãos
24 Facilitar a actualização do diagnóstico de enfermagem
26.Prevenir a transmissão cruzada de microrganismos
3.1.2.3.2 – Lavar o Cabelo na Casa de Banho
Acções de Enfermagem Justificação 1.Providenciar os recursos para a casa de
banho, colocando o dispositivo de lavagem no lavatório
2.Lavar as mãos
3.Instruir o cliente sobre o procedimento
4.Assistir o cliente na transferência para a casa de banho, junto ao lavatório
5.Assistir o cliente a posicionar a cabeça em hiper-extensão, no dispositivo de lavagem 6.Inserir uma bola de algodão ou tampão no
canal auditivo externo, se o cliente o solicitar, e aconselhar a manter os olhos fechados 7.Cobrir o tórax com uma toalha
8.Calçar luvas
9.Controlar a temperatura da água de acordo
1.Gerir o tempo
2.Prevenir a contaminação
3.Encorajar o cliente a ser independente Promover o auto cuidado
5.Providenciar conforto
Manual de Normas de Enfermagem
Arranjar o Cabelo
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2 / Norma 3.1.2.3.2
Acções de Enfermagem Justificação com a preferência do cliente
10.Aplicar água sobre a cabeça evitando molhar a cara
11.Aplicar o champô ou o sabão líquido no cabelo
12.Massajar toda a superfície do couro cabeludo em movimentos circulares, com as pontas dos dedos, e enxaguar.
Executar tantas vezes quantas necessárias 13.Extrair o máximo de água possível do
cabelo.
Remover os tampões ou bolas de algodão do canal auditivo externo, se necessário 14.Solicitar ao cliente que eleve a cabeça,
remover o dispositivo de lavagem e cobrir a cabeça com a toalha
15.Remover o excesso de água com a toalha e secar o cabelo, de preferência com o secador
16.Pentear o cabelo (consultar norma 3.1.2.3.3)
17.Remover a toalha 18.Remover luvas
19.Assistir o cliente na transferência para a unidade
20.Assistir o cliente a posicionar-se no cadeirão ou na cama
21. Apreciar o bem-estar do cliente
22 Assegurar a recolha e lavagem do material e limpeza da casa de banho
23.Lavar as mãos
12.Remover a sujidade
Estimular a circulação periférica
20.Providenciar conforto
21 Facilitar a actualização do diagnóstico de enfermagem
23.Prevenir a transmissão cruzada de microrganismos
Manual de Normas de Enfermagem
Arranjar o Cabelo
Cap. 3 / Sub-cap. 3.1.2 / Norma 3.1.2.3.3
3.1.2.3.3 – Pentear o Cabelo
Acções de Enfermagem Justificação 1.Providenciar os recursos para junto do
cliente
2.Lavar as mãos
3.Instruir o cliente sobre o procedimento 4.Posicionar ou assistir o cliente a posicionar-
se
5.Cobrir, com a toalha, os ombros do cliente ou a almofada, de acordo com o seu estado de saúde e juízo clínico
6.Pentear ou assistir o cliente a pentear-se. Se o cabelo estiver emaranhado separá-lo em madeixas, humedecer com produto adequado
7.Remover a toalha
8.Posicionar ou assistir o cliente a posicionar- se
9 Apreciar o bem-estar do cliente
10.Assegurar a recolha e lavagem do material 11.Lavar as mãos
1.Gerir o tempo
2.Prevenir a contaminação
3.Encorajar o cliente a ser independente Promover o auto cuidado
4.Providenciar conforto
6.Promover o auto cuidado
8.Providenciar conforto
9 Facilitar a actualização do diagnóstico de enfermagem
11.Prevenir a transmissão cruzada de microrganismos VI – REGISTOS Data e hora Diagnósticos de Enfermagem Intervenções de enfermagem Resultados obtidos
Manual de Normas de Enfermagem