Métodos estatísticos

Utilizou-se o pacote estatístico SPSS- Statistical Package for Social Sciences (v 16.0) para avaliar os dados referentes aos resultados do estudo. Para comparação estatística de variáveis qualitativas, ou seja, freqüências e proporções foram empregadas o Teste Exato de Fisher. Os valores de Sensibilidade, Especificidade, Valor Preditivo Positivo e Negativo foram calculados utilizando o pacote estatístico interativo JavaStat (Interactive online JavaStat statistical software package), disponível online (http://statpages.org/ctab2x2.html). O valor de significância estatística foi estabelecido em 5% ou p=<0,05.

Do total de 505 mulheres indígenas, representantes de sete etnias (Kaiabi, Yudjá, Ikpeng, Kisêdjê, Trumai, Kamayurá, Waujá), do Médio, Baixo e Leste Xingu, com idade igual ou superior a 12 anos e história de vida sexual, 503 (99,6%) foram submetidas ao exame citopatológico. Destas, 443 mulheres foram rastreadas no mês de outubro de 2005 e 60 no período de novembro a dezembro de 2005. Os motivos que levaram a não realizar o exame, na primeira vez, foram: estar em período menstrual, fora da aldeia ou puerpério tardio. Apenas duas mulheres, do total, não realizaram exame por estarem fora da aldeia e não haviam retornado até janeiro de 2006.

A população era predominantemente jovem com 309 mulheres (61,4%) na faixa etária dos 12 aos 29 anos, aquelas acima de 50 anos somam-se 62 (12,4%). A idade das pacientes variou de 12 a 75 anos com média de 30 anos, mediana de 25 anos e moda entre 15 e 16 anos. Dos sete povos que compõem o presente estudo, as mulheres da etnia Kaiabi representaram 231 (45,9%). As mulheres Kisêdjê eram em número de 68 (13,5%), as Yudjá e Ikpeng, 63 (12,5%) cada uma. A representatividade daquelas da etnia Kamayurá foi de 34 (6,8%), Trumai de 20 (4,0%), Waujá de 14 (2,8%) e outras, representaram 10 (2,0%). Estas, não especificadas, relacionam-se às mulheres Aweti, Mehinako, Yawalapiti, Nambiquara, Panará e Tapirapé, oriundas de outros locais, que moravam na região e eram cônjuges de indivíduos das sete etnias estudadas.

Quanto aos resultados dos exames citopatológicos, verificou-se que a maioria, 444 (88,3%) foi negativa para câncer do colo do útero e suas lesões precursoras e 59 (11,7%) apresentaram atipias citológicas (Quadro 4).

Quadro 4. Distribuição das 503 mulheres indígenas com idade igual ou superior a 12

anos e história de vida sexual, segundo faixa etária, etnia e exame citopatológico, no período de outubro a dezembro de 2005, residentes no Médio, Baixo e Leste Xingu

Variável N %

Faixa Etária (anos)

12 a 19 142 28,2 20 a 29 167 33,2 30 a 39 77 15,3 40 a 49 55 10,9 50 a 59 31 6,2 > 60 31 6,2 Etnia Kaiabi 231 45,9 Kisêdjê 68 13,5 Yudjá 63 12,5 Ikpeng 63 12,5 Kamayurá 34 6,8 Trumai 20 4,0 Waujá 14 2,8 Outras* 10 2,0 Exame citopatológico Negativo 444 88,3 Atipia citológica 59 11,7 Total 503 100,0

Legenda: * Aweti, Mehinako, Yawalapiti, Nambiquara, Panará, Tapirapé

No quadro 5, identifica-se a distribuição das 59 atipias citológicas de acordo com expressão de menor para maior complexidade. Observamos cifras de 15 casos (25,4%) de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), 12 casos (20,3 %) de células escamosas atípicas não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H), 7 casos (11,9%) de células glandulares atípicas (AGC), 15 casos (25,4%) de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LBG) e 8 casos (13,6 %) de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LAG). Dois casos (3,4%) foram identificados como positivos para carcinoma espinocelular e adenocarcinoma (CEC e ACA).

Quando distribuímos as 59 (11,7%) atipias citológicas em relação ao total de exames citopatológicos realizados, encontramos o seguinte resultado: 3,0% de ASC-US, 2,3% de ASC-H, 1,4% de AGC, 3,0% de LBG, 1,6% de LAG, 0,2% de CEC e 0,2% de ACA.

Das 59 mulheres portadoras de exames citopatológicos com atipias, 58 foram submetidas a exame colposcópico. A única paciente que não realizou o exame não mais residia na área indígena avaliada, sendo informado o resultado do exame ao DSEI na qual se encontrava. Na colposcopia foram encontrados 43 casos (72,9%) com aspectos anormais, 14 casos (23,7%) referenciados como sem alterações colposcópicas. Um caso foi considerado colposcopia insatisfatória por apresentar processo inflamatório intenso, sendo indicado tratamento com posterior avaliação.

Quadro 5. Distribuição das 59 mulheres indígenas com idade igual ou superior a 12

anos e história de vida sexual, portadoras de atipias citológicas e achados colposcópicos, no período de outubro de 2005 a fevereiro de 2006, residentes no Médio, Baixo e Leste Xingu

Variável N % Atipias citológicas ASC-US 15 25,4 ASC-H 12 20,3 AGC 7 11,9 LBG 15 25,4 LAG 8 13,6 CEC 1 1,7 ACA 1 1,7 Achados colposcópicos Normal 14 23,7 Anormal 43 72,9 Insatisfatória 1 1,7 Não Realizado 1 1,7 Total 59 100,0

Legenda: ASC-US: Células escamosas atípicas de significado indeterminado; ASC-H: Células escamosas atípicas não podendo

afastar lesão de alto grau; AGC: Células glandulares atípicas; LBG: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau; LAG: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau; CEC: Carcinoma espinocelular; ACA: Adenocarcinoma

Os achados colposcópicos anormais podem ser observados no quadro 6, onde predomina o aspecto epitélio acetobranco em 35 (81,4%) casos em diferentes apresentações e associações. Dos 43 casos com achados colposcópicos anormais e biopsiados, 24 (55,8%) apresentaram lesão intraepitelial escamosa de baixo e de alto grau e 19 casos (44,2%) cervicite crônica nos exames anatomopatológicos.

Quadro 6. Distribuição das 43 mulheres indígenas com idade igual ou superior a 12

anos e história de vida sexual, segundo achados colposcópicos anormais e anatomopatológicos de biópsia, no período de fevereiro de 2006, residentes no Médio, Baixo e Leste Xingu

Variável N %

Achados colposcópicos anormais

Epitélio acetobranco 35 81,4 Imagens associadas 8 18,6 Anatomopatológico (Biópsia) Cervicite crônica 19 44,2 LBG 11 25,6 LAG 13 30,2 Total 43 100,0

Legenda: LBG: Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau; LAG: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau

Na tabela 1, encontramos distribuídos os resultados dos exames citopatológicos de acordo com as etnias. Apesar de não ter sido encontrada significância estatística, há tendência de maior ocorrência de atipias citológicas nas mulheres das etnias Kaiabi, 30 casos (50,8%) e Ikpeng, 12 casos (20,3%).

Tabela 1. Distribuição das 503 mulheres indígenas com idade igual ou superior a 12

anos e história de vida sexual, segundo etnias e resultado do exame citopatológico, no período de outubro a dezembro de 2005, residentes no Médio, Baixo e Leste Xingu

Etnia Exame citopatológico Total Negativo Atipias N % N % N % Kaiabi 201 45,3 30 50,8 231 45,9 Kisêdjê 64 14,4 4 6,8 68 13,5 Yudjá 58 13,1 5 8,5 63 12,5 Ikpeng 51 11,5 12 20,3 63 12,5 Kamayurá 31 7,0 3 5,1 34 6,8 Trumai 18 4,1 2 3,4 20 4,0 Waujá 13 2,9 1 1,7 14 2,8 Outras* 8 1,8 2 3,4 10 2,0 Total 444 100,0 59 100,0 503 100,0

Legenda: * Aweti, Mehinako, Yawalapiti, Nambiquara, Panará, Tapirapé Teste exato de Fisher-p= 0.322

Na Tabela 2, estão dispostos os resultados dos exames citopatológicos relacionando-os com as diferentes faixas etárias. Foi maior o contingente de atipias citológicas nas faixas etárias de 12 a 39 anos de idade (74,5%).

O resultado negativo foi maior nas faixas etárias mais jovens de 12 a 29 anos (62,9%). Apesar das observações encontradas, não houve significância estatística para a relação faixa etária e atipias citológicas, mas há forte tendência para maior presença dessas atipias nas faixas etárias de 20 a 39 anos.

Tabela 2. Distribuição das 503 mulheres indígenas com idade igual ou superior a 12

anos e história de vida sexual, segundo faixa etária e resultado do exame citopatológico, no período de outubro a dezembro de 2005, residentes no Médio, Baixo e Leste Xingu

Faixa Etária Exame citopatológico Total

Negativo Atipias N % N % N % 12 a 19 130 29,3 12 20,3 142 28,2 20 a 29 149 33,6 18 30,5 167 33,2 30 a 39 63 14,2 14 23,7 77 15,3 40 a 49 48 10,8 7 11,9 55 10,9 50 a 59 29 6,5 2 3,4 31 6,2 > 60 25 5,6 6 10,2 31 6,2 Total 444 100,0 59 100,0 503 100,0

Teste exato de Fisher-p= 0.204

Por outro lado, quando analisamos a tabela 3 onde foram distribuídas as faixas etárias por tipo de atipias citológicas, encontramos associação estatisticamente significante. Esses dados mostram que 66,7% de ASC-US e 80,0% de LBG estão presentes nas faixas etárias mais jovens de 12 a 29 anos. Na faixa etária de 20 a 49 anos é mais freqüente ASC-H com 66,7% e LAG com 100,0%. A atipia AGC apareceu na faixa etária de 30 a 39 anos com 71,4%. Chama atenção seis resultados atípicos obtidos em mulheres com idade superior a 60 anos, sendo dois casos de ASC- H, um caso de ASC-US, um caso de LBG, um caso de carcinoma escamoso invasivo e um caso de adenocarcinoma.