4.1-Tipo de Estudo
Esta pesquisa trata-se de um estudo transversal, cross-sectional ou de prevalência GIL (1988). Foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Faculdade São Francisco de Barreiras (FASB) em 12 de agosto de 2011(CAAE0119.0.066.000-11/TCM 116/11)
4.2-Descrição do Local da Pesquisa
A pesquisa foi realizada no Hospital Municipal Esaú Matos - HMEM. Este hospital é considerado de referência na assistência materno infantil, atendendo a população do município de Vitória da Conquista - Bahia e micro região. Algumas portarias que referenciam o hospital:
O hospital possui banco de leite, atualmente funciona com a capacidade de atendimento aos pacientes do SUS, com um total de 110 leitos incluindo a UTI. Vitória da Conquista, cidade localizada no Sudoeste da Bahia e, em função de sua privilegiada localização geográfica, com a abertura da estrada Rio - Bahia (atual BR 116) e da estrada Ilhéus - Bom Jesus da Lapa, o município pode integrar-se a outras regiões do Estado e ao restante do País, e logo passou a polarizar quase uma centena de municípios do sudoeste da Bahia e norte de Minas, sendo uma área com um raio de 200 km, onde mora uma população de aproximadamente dois milhões de habitantes. Por ser dotado da melhor infra-estrutura urbana na região, Vitória da Conquista é o terceiro município do Estado em população, com aproximadamente 320.000 habitantes, segundo o Censo 2010 / IBGE. Apesar da alta taxa de urbanização (85,8%), há uma grande população rural, distribuída por 284 povoados espalhados numa extensão territorial de 3.743 km², o município situa-se a uma
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altitude de 923m e a -14,86611º de latitude e -40,83944º de longitude, numa região dentro dos limites do Semi-Árido.
4.3 - Participantes
A população estudada foi a de médicos que trabalham no Hospital Municipal Esaú Matos - HMEM em Vitória da Conquista – BA. O critério de escolha considerou todas as categorias e especialidades: médicos que trabalham na UTI Neonatal, Obstetrícia, Sala de Parto, Ambulatórios, Centro Cirúrgico, Pronto Atendimento e outros médicos que fazem parte do quadro de pessoal do HMEM.
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4.4 - Amostra
A amostra foi de 78 médicos que é a totalidade dos médicos que trabalham neste hospital em todos os setores, sendo que 65 concordaram em participar do desenvolvimento desta pesquisa, e efetivamente participaram, respondendo os questionários um total de 52 médicos. A diferença de 13 médicos contactados e, que inicialmente tinham concordado em participar, alguns no momento da aplicação dos questionários se negaram a preencher e os demais não devolveram ou não se encontravam no local da pesquisa no período da sua aplicação.
4.5 - Critérios para Inclusão e Exclusão dos Sujeitos
Como critérios de definição de inclusão da amostra foram utilizados os seguintes passos: Os sujeitos da pesquisa para responderem os questionários serão escolhidos através da delimitação da área de atuação, neste caso os médicos do município de Vitória da Conquista, que trabalham nos setores do HMEM, totalizando 78 médicos e que aceitaram participar da pesquisa. Foram excluídos da pesquisa, todos os outros médicos que fazem parte do quadro de funcionários do município, mas não atuam no HMEM e, dentro do quadro de médicos atuantes no HMEM, mas não estavam presentes no local da pesquisa durante o período de sua realização, por diversos motivos, tais como licença maternidade etc.
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4.6 - Instrumento de Coleta de Dados
O instrumento de coleta de dados empregado foi uma lista de perguntas confeccionada pelo pesquisador (ANEXO A) e um questionário de sintomas de estresse (Delgado, 2004; Matsudo, 1999), veja Anexo B. O primeiro questionário foi elaborado com quesitos a respeito de características sociodemográficas (Sexo,
estado civil, idade, tempo de formado, área ou setor de trabalho e remuneração). O questionário específico de estresse elaborado, possui 21 perguntas a respeito da
freqüência com que os sujeitos da pesquisa vivenciaram nos últimos dois meses anterior ao dia da aplicação do questionário, com as opções de respostas 0 zero (não), 1 um ( ocasionalmente) e 2 dois (freqüentemente).
Vale ressaltar que com este questionário de freqüência, gera um escore no somatório de repostas, das 21 perguntas e com isso têm-se uma escala da avaliação do estresse, sendo o sujeito analisado com escore de menos de 04 pontos, considerado sem estresse, escore de 04 a 20 pontos estresse moderado, escore de 20 a 30 pontos, estresse intenso e escore acima de 30 pontos, considerado sujeito com estresse muito intenso.
4.7 - Procedimentos
Inicialmente, foi feito um contato prévio com o Hospital Municipal Esaú Matos, via Diretor médico e ao Núcleo de Ensino e pesquisa do HMEM, para obter permissão e autorização formalizada pelos responsáveis, para conduzir o estudo. Foi enviado e solicitado a assinatura do Termo de Autorização (Apêndice A) para a realização da pesquisa no HMEM, local de trabalho dos médicos pesquisados, ficando uma via com a instituição e outra com o pesquisador responsável.
A abordagem e o convite para participar desta pesquisa fora feita de maneira individual, em seu próprio local de trabalho.
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Cada médico foram informado e esclarecido a respeito do procedimento e a forma de utilização dos resultados alcançados na pesquisa, garantindo assim total segurança e sigilo com as informações prestadas. Com isso, os sujeitos tiveram toda liberdade de aceitar ou não em participar desta pesquisa. Alguns médicos dos 78 que é a totalidade dos que trabalham naquela unidade, não se fazia presente no hospital sendo justificadas às ausências, tais como: licença maternidade, férias e outros. Depois de todos os esclarecimentos sobre o instrumento da pesquisa, foram agendadas datas para a aplicação dos questionários e, também esclarecidas aos participantes da não obrigatoriedade da participação e conseqüentemente responderem aos questionários, ficando os participantes sem nenhum ônus ou prejuízos sobre a sua decisão.
Muitos médicos respondiam os questionários no mesmo momento que era feito o convite ou na data agendada no período do seu plantão e outros que diziam estar muito ocupados no momento agendado, lhes eram entregues os questionários e determinados dias e horários para recolhê-los preenchidos.
Do total da amostra de 78 médicos, 13 destes não se encontravam no HMEM, pois estavam de férias, licença maternidade e outros. Do montante dos 65 que concordaram em responder, todos foram contatados e agendados, mas somente 52 médicos efetivamente responderam aos questionários, ficando os 13 restantes, relatando não ter tido tempo, não tinham interesse em participar ou ficaram de devolver os questionários respondidos, mas não o fizeram.
Os instrumentos foram respondidos em um tempo médio de 30 minutos, no horário e local de trabalho dos participantes, entre os meses de agosto a dezembro de 2011.
Cada indivíduo que concordou em participar da pesquisa foi entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice B), onde os mesmos assinaram o Termo em duas vias, ficando o médico com uma via e outra com o pesquisador responsável.
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4.8 - Análises de Riscos e Benefícios aos Sujeitos da Pesquisa (Amostra)
A pesquisa investigou a existência do estresse. Os benefícios será a identificação se há e qual o grau do estresse, para posterior encaminhamento para um adequado tratamento.
No que se refere aos riscos, embora o local em que a aplicação do questionário se realizou (no hospital), bem como o conteúdo e a forma em que o mesmo foi apresentado, não caracterizem risco á saúde física dos sujeitos da pesquisa, caso ocorresse algum problema de ordem emocional, as pessoas em questão seriam encaminhadas para tratamento psicológico adequado, com as despesas a correr por conta do pesquisador. Quanto aos benefícios, os sujeitos ao participarem da pesquisa, estarão contribuindo para uma melhor compreensão do fenômeno em foco.
4.9 - Retorno de Benefícios para a População
A pesquisa teve como população os médicos do HMEM, mas os resultados são importantes para a realização e estabelecimento de uma política de qualidade de vida para estes indivíduos. Dessa forma, faz-se necessário uma implantação de programas de qualidade de vida no trabalho para estimular a qualidade de vida pessoal.
Dessa maneira este estudo é uma estratégia de intervenção para a melhoria das condições de saúde dos médicos no município de Vitória da Conquista em especial os que trabalham no HMEM.
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4.10 - Critérios para Encerrar ou Suspender a Pesquisa
A pesquisa teve previsão de ser realizada com 78 médicos e foi encerrada após terem as metas alcançadas com o estudo, pois foram contatados 65 médicos e 52 destes responderam a pesquisa. A pesquisa não necessitou ser suspensa por falta de recurso humano ou material, ou sob solicitação da instituição concedente.
4.11 - Ética em Pesquisa com Seres Humanos
A pesquisa foi realizada conforme a resolução 196/96 do Ministério da Saúde do Brasil, por se tratar de um estudo com seres humanos. Foi submetido para análise e julgamento do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Faculdade São Francisco de Barreiras – FASB/BA. O projeto foi submetido à apreciação pelo Núcleo de Ensino e Pesquisa do Hospital Esaú Matos, obtendo aprovação.
Após a apreciação e a anuência destes órgãos, foi iniciada a coleta dos dados, a partir do consentimento dos sujeitos participantes expresso na assinatura do TCLE, elaborado segundo as normas da resolução 196/96. Desta forma, os sujeitos da pesquisa foram informados sobre o objetivo do estudo, sigilo das informações, voluntariedade na participação e a possibilidade de interrupção da pesquisa, a qualquer momento, sem penalidades ou prejuízos.
4.12 - Análises Estatísticas
O banco de dados e as análises estatísticas foram realizados com o auxílio dos programas Microsoft Office Excel e o software Statistical Package for the Social Sciences - SPSS 15.0.
As análises dos resultados do trabalho foram feitas em três partes, a saber: a primeira parte fora analisado os resultados descritos do questionário do quadro geral
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de estresse aplicado aos participantes da pesquisa, com os quais responderam a respeito à percepção ou sintomas sentidos sobre a freqüência com que os mesmos vivenciaram nos últimos dois meses dos itens relacionados na pesquisa, obtendo assim um escore da freqüência, demonstrando o grau do estresse.
A segunda parte do trabalho foi estudada através de análises estatísticas descritivas; médias, medianas, números, porcentagens, como também estatística inferêncial: teste qui-quadrado, que é um teste não paramétrico, ou seja, não depende de parâmetros populacionais, como média e variância. O princípio básico deste método é comparar proporções, isto é, as possíveis divergências entre as freqüências observadas e esperadas para certo evento. Evidentemente, pode-se dizer que dois grupos se comportam de forma semelhante se as diferenças entre as freqüências observadas e esperadas em cada categoria forem pequenas, próximas a zero. Portanto o teste é utilizado para: verificar se a freqüência com que um determinado acontecimento observado em uma amostra se desvia
significativamente ou não da freqüência com que ele é esperado e, comparar a
distribuição de diversos acontecimentos em diferentes amostras, a fim de avaliar se as proporções observadas destes eventos mostram ou não diferenças significativas ou se as amostras diferem significativamente quanto às proporções desses acontecimentos.
Algumas questões do questionário específico foram selecionadas para estas análises específicas, onde estas foram consideradas clinicamente relevantes para diagnosticar estresse em um indivíduo e analisou se algumas características dos participantes como: sexo, estado civil, idade, tempo de formado, carga horária semanal de trabalho e setor ou área de trabalho, poderiam estar associados à presença desses problemas, sendo esta análise mais detalhada utilizando o teste Qui – Quadrado. O teste foi utilizado para avaliar a associação entre diagnóstico de estresse e características do trabalho e profissionais dos médicos, justificando a identificar as correlações significativas do estresse.
A terceira parte da análise dos dados foi feita, utilizando o teste Anova - análise de variância que é um teste estatístico amplamente difundido e visa fundamentalmente verificar se existe uma diferença significativa entre as médias e se os fatores exercem influência em alguma variável dependente. Os fatores propostos podem ser de origem qualitativa ou quantitativa, mas a variável
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dependente necessariamente deverá ser contínua. A principal aplicação da ANOVA é a comparação de médias oriundas de grupos diferentes, também chamados tratamentos. Em uma Anova calculam-se esses dois componentes de variância. Se a variância calculada usando a média (MQR) for maior do que a calculada (MQG) usando os dados pertencentes a cada grupo individual, isso pode indicar que existe uma diferença significativa entre os grupos. E o teste Tukey, após concluirmos que existe diferença significativa entre tratamentos, por meio do teste Anova, pode avaliar a magnitude destas diferenças utilizando um teste de comparações múltiplas, que é uma ferramenta quando se usa análise de variança para avaliar diferenças estatísticas de duas em duas populações (variáveis) quando inicialmente, envolvendo todas as variáveis tiver dado significativo, para comprovar quais de cada duas são diferentes entre si. O teste de Tukey permite testar qualquer contraste, sempre, entre duas médias de tratamentos. O teste baseia-se na Diferença Mínima Significativa (DMS). O objetivo foi por meio dos valores absolutos das variáveis idades, tempo de formado, carga horária semanal de trabalho. Foi utilizado também na análise o teste t student, ele é um teste que serve para verificar se uma determinada diferença encontrada entre medidas de dois grupos é estatisticamente significante.
Assim, com os testes e análises efetuadas encontramos os resultados estatísticos discutidos.
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