NEPHRO’S
último relatório divulgado pela Autoridade Europeia de Segurança Alimentar e pelo European Centre for Disease Prevention and Control.
Por tudo o exposto, tendo em consideração as necessi-dades e cuidados especiais dos doentes hemodialisados é fulcral avaliar a incidência e prevalência de infeções e traçar o perfil de resistência aos antimicrobianos, de forma a serem prestados cuidados de qualidade.
METODOLOGIA
Estudo classificado como de coorte retrospetivo. Foi constituída uma amostra não probabilística, estando incluídos todos os doentes de uma unidade de he-modiálise nos anos de 2015 e 2016, alvo de exames culturais. Os dados foram colhidos pelos profissionais de saúde da clínica, usando como instrumento de co-lheita de dados uma tabela semi-estruturada, consulta de processos clínicos para análise de dados clínicos relativos a amostras de hemoculturas, exsudados pu-rulentos e urinas assépticas, de forma a caracterizar os microrganismos existentes. Também se procedeu ao cruzamento dos dados registados no sistema de informação utilizado na Unidade de Diálise (iRIMS), para onde são transcritos os dados do tratamento e registados todos os incidentes do tratamento. Os achados foram analisados por estatística descritiva, usando como ferramenta o MOExcel.
APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS A recolha dos dados foi facilitada com o apoio de um sistema de registo, alvo de análise mensal pelo grupo de controlo e monitorização de infeção que engloba a data da ocorrência, a identificação do doente com nome e turno em que faz o tratamento, o tipo de aces-so vascular que possuí, o tipo de análises realizadas (culturas) e o respetivo resultado, os sinais e sintomas identificados, a necessidade de internamento e a an-tibioterapia prescrita. Simultaneamente, o grupo de trabalho recolheu e analisou os dados referentes aos resultados globais de todas as culturas (hemocultu-ras, uroculturas e zaragatoas) realizadas nos anos de 2015 e 2016 e os respetivos isolamentos das estirpes bacteriológicas no laboratório de microbiologia, de forma a traçar o perfil de resistência epidemiológica.
Os exames culturais foram categorizados segundo hemoculturas, zaragatoas e uroculturas e classificados como positivos ou negativos. Em relação aos
resulta-dos positivos estes foram analisaresulta-dos por categoria de bactérias isoladas, respetivo antibiograma e também analisados segundo sexo e faixa etária.
Em termos absolutos no ano de 2015 foram realizadas 93 culturas (Gráfico 1), das quais 28 foram positivas (7 hemoculturas, 16 uroculturas e 5 zaragatoas). As estirpes de bactérias isoladas com mais frequência foram: Pseudomonas (6) e Escherichia Coli (5). Verificou--se também 89% de hemoculturas negativas e apenas 11% de hemoculturas positivas (Gráfico 2).
Gráfico 1 - Culturas positivas, negativas e contaminadas no ano de 2015
Gráfico 2 - Percentagem de hemoculturas positivas e negativas no ano de 2015
No ano de 2016 foram realizadas 85 culturas, das quais 23 foram positivas (9 hemoculturas, 11 uroculturas e 3 zaragatoas), tal como se pode constatar no Gráfico 3.
A percentagem de hemoculturas positivas aumentou relativamente a 2015, apesar de em termos absolutos, terem-se realizado menos colheitas (Gráfico 4). As estirpes de bactérias isoladas com mais frequência:
Escherichia Coli (7) e Pseudomonas (4).
ocorrência, a identificação do doente com nome e turno em que faz o tratamento, o tipo de acesso vascular que possuí, o tipo de análises realizadas (culturas) e o respetivo resultado, os sinais e sintomas identificados, a necessidade de internamento e a antibioterapia prescrita. Simultaneamente, o grupo de trabalho recolheu e analisou os dados referentes aos resultados globais de todas as culturas (hemoculturas, uroculturas e zaragatoas) realizadas nos anos de 2015 e 2016 e os respetivos isolamentos das estirpes bacteriológicas no laboratório de microbiologia, de forma a traçar o perfil de resistência epidemiológica.
Os exames culturais foram categorizados segundo hemoculturas, zaragatoas e uroculturas e classificados como positivos ou negativos. Em relação aos resultados positivos estes foram analisados por categoria de bactérias isoladas, respetivo antibiograma e também analisados segundo sexo e faixa etária.
Em termos absolutos no ano de 2015 foram realizadas 93 culturas (Gráfico 1), das quais 28 foram positivas (7 hemoculturas, 16 uroculturas e 5 zaragatoas). As estirpes de bactérias isoladas com mais frequência foram: Pseudomonas (6) e Escherichia Coli (5).
Verificou-se também 89% de hemoculturas negativas e apenas 11% de hemoculturas positivas (Gráfico 2).
Gráfico 1 - Culturas positivas, negativas e contaminadas no ano de 2015 0
10 20 30 40 50 60 70
Hemoculturas Uroculturas Zaragatoas Posi:vas Nega:vas
Gráfico 2 - Percentagem de hemoculturas positivas e negativas no ano de 2015
No ano de 2016 foram realizadas 85 culturas, das quais 23 foram positivas (9 hemoculturas, 11 uroculturas e 3 zaragatoas), tal como se pode constatar no Gráfico 3. A percentagem de hemoculturas positivas aumentou relativamente a 2015, apesar de em termos absolutos, terem-se realizado menos colheitas (Gráfico 4). As estirpes de bactérias isoladas com mais frequência: Escherichia Coli (7) e Pseudomonas (4).
11%
89%
Hemoculturas posi:vas Hemoculturas nega:vas
0 10 20 30 40 50 60 70
Hemoculturas Uroculturas Zaragatoas
NEPHRO’S
Gráfico 3 - Culturas positivas, negativas e contaminadas no ano de 2016 Gráfico 4 - Percentagem de hemoculturas positivas e negativas no ano de 2016
Gráfico 5 – Distribuição de culturas positivas por faixa etária no ano de
2015 e ano de 2016de 2016 Gráfico 6 – Distribuição de culturas positivas por sexo no ano de 2015 e
ano de 2016
Gráfico 2 - Percentagem de hemoculturas positivas e negativas no ano de 2015
No ano de 2016 foram realizadas 85 culturas, das quais 23 foram positivas (9 hemoculturas, 11 uroculturas e 3 zaragatoas), tal como se pode constatar no Gráfico 3. A percentagem de hemoculturas positivas aumentou relativamente a 2015, apesar de em termos absolutos, terem-se realizado menos colheitas (Gráfico 4). As estirpes de bactérias isoladas com mais frequência: Escherichia Coli (7) e Pseudomonas (4).
Gráfico 3 - Culturas positivas, negativas e contaminadas no ano de 2016 89%
Hemoculturas posi:vas Hemoculturas nega:vas
0 10 20 30 40 50 60 70
Hemoculturas Uroculturas Zaragatoas Posi:vas Nega:vas
Gráfico 4 – Percentagem de hemoculturas positivas e negativas no ano de 2016
Na análise dos dados das culturas verificou-se que a faixa etária compreendida entre os 70 e os 80 anos (Gráfico 5) apresentou maior taxa e número de infeções e que o sexo masculino foi o mais afetado (Gráfico 6). O fato de o sexo masculino ser o mais afetado, poderá ser justificado pelo fato de haver mais homens em programa de hemodiálise do que mulheres. Em 2016 segundo a SPN encontravam-se 6779 elementos do sexo masculino e 4759 elementos do sexo feminino em programa de hemodiálise.
Relativamente à faixa etária os dados da SPN (2017), são consistentes com os deste estudo. Assim, na faixa etária dos 65 aos 80 anos encontram-se 43,7% dos doentes que estão em hemodiálise.
Gráfico 5 – Distribuição de culturas positivas por faixa etária no ano de 2015 e ano de 2016 16%
84%
Hemoculturas posi:vas Hemoculturas nega:vas
Masculin o , 39 Feminino
, 12
Masculino Feminino Gráfico 4 – Percentagem de hemoculturas positivas e negativas no ano de 2016
Na análise dos dados das culturas verificou-se que a faixa etária compreendida entre os 70 e os 80 anos (Gráfico 5) apresentou maior taxa e número de infeções e que o sexo masculino foi o mais afetado (Gráfico 6). O fato de o sexo masculino ser o mais afetado, poderá ser justificado pelo fato de haver mais homens em programa de hemodiálise do que mulheres. Em 2016 segundo a SPN encontravam-se 6779 elementos do sexo masculino e 4759 elementos do sexo feminino em programa de hemodiálise.
Relativamente à faixa etária os dados da SPN (2017), são consistentes com os deste estudo. Assim, na faixa etária dos 65 aos 80 anos encontram-se 43,7% dos doentes que estão em hemodiálise.
Gráfico 5 – Distribuição de culturas positivas por faixa etária no ano de 2015 e ano de 2016 16%
84%
Hemoculturas posi:vas Hemoculturas nega:vas
Masculin o , 39 Feminino
, 12
Masculino Feminino
Gráfico 6 – Distribuição de culturas positivas por sexo no ano de 2015 e ano de 2016
Em concordância com PAZIAN & SASS (2006) os progressos realizados no âmbito da pesquisa biológica nos últimos anos implicaram uma revisão sobre a resistência bacteriana a antibióticos. O estudo do perfil de resistência aos antibióticos tornou-se primordial para os profissionais de saúde, de forma a colmatar a necessidade de outras drogas para combater as bacteriemias, exigindo opções mais resistentes. Através da análise dos antibiogramas dos anos de 2015 e 2016 constatou-se que mais de 50% das estirpes de Escherichia Coli são resistentes ao Cotrimoxazol, à Amoxicilina e à Nitrofurantoína. No que concerne às Pseudomonas mais de 50% das estirpes são resistentes à Gentamicina. Infere-se que a capacidade de algumas bactérias adquirirem resistência é variada em termos de frequência. Estes dados podem-se constatar e analisados no quadro 1.
1
7 5 4 5
23
5 2 30-40 Anos 40-50 Anos 50-60 Anos 60-70 Anos 70-80 Anos 80-90 Anos 90-100 Anos
Na análise dos dados das culturas verificou-se que a faixa etária compreendida entre os 70 e os 80 anos (Gráfico 5) apresentou maior taxa e número de infeções e que o sexo masculino foi o mais afetado (Gráfico 6). O fato de o sexo masculino ser o mais afetado, poderá ser justificado pelo fato de haver mais homens em programa de hemodiálise do que mulheres. Em 2016 segundo a SPN encontravam-se 6779 elementos do sexo masculino e 4759 elementos do sexo feminino em programa de hemodiálise. Relativamente à faixa etária os dados da SPN (2017), são consistentes com os deste estudo. Assim, na faixa etária dos 65 aos 80 anos encontram-se 43,7% dos doentes que estão em hemodiálise.
Em concordância com PAZIAN & SASS (2006) os progressos realizados no âmbito da pesquisa biológica nos últimos anos implicaram uma revisão sobre a resistência bacteriana a antibióticos. O estudo do perfil de resistência aos antibióticos tornou-se primordial para os profissionais de saúde, de forma a colmatar a necessidade de outras drogas para combater as bacteriemias, exigindo opções mais resistentes. Através da análise dos antibiogramas dos anos de 2015 e 2016 constatou-se que mais de 50% das estirpes de Escherichia Coli são resistentes ao Co-trimoxazol, à Amoxicilina e à Nitrofurantoína. No que concerne às Pseudomonas mais de 50% das estirpes são resistentes à Gentamicina. Infere-se que a capacidade de algumas bactérias adquirirem resistência é variada em termos de frequência. Estes dados podem-se constatar e analisados no quadro 1.
CIÊNCIA E TÉCNIC
A
N (amostra) Oxacilina Gentamicina Tetraciclina levofloxacina Eritromicina Clindamicina Cotrimoxazol Amoxicilina Piperacilina/ Tazobactan Cefotaxima Ciprofloxacina Ceftazidima Teicoplanina Cefuroxima Norfloxaxina NitroFurantoína Amoxicilina+AC Imipenemo Amicacina Ampicilina
Staphylococcu s coagulase
negativa 5 3 3 1 2 2 3 1 1
Citrobacter
spp 1 1 1
Streptococcus viridans 1 Escherichia
Coli 16 5 9 13 2 1 6 1 3 1 10 6
Staphylococcu
s aureus 7 1 1 2 2 1 1
Staphylococcu
s epidermidis 1 1 1 1
Klebsiella
pneumoniae 5 2 2 5 1 3 2 2 2
Enterococcus
spp 3 1 1 1 1
Pseudomonas
aeruginosa 12 7 5 6 5 6 2
Morganella
morganii 1 1 1
Enterobacter
clocae 1 1 1 1
Enterococcus
fecalis 1 1 1 1
Proteus
mirabilis 1 1
Serratia
maecescens 1 1 1 1
Quadro 1 - Perfil de resistência (%) aos antimicrobianos das bactérias mais isoladas no ano de 2015/2016 na Dialave
Legenda
Menos de 15% de estirpes resistentes 16-50% de estirpes resistentes Mais de 51% de estirpes resistentes
CARAMORI, J. T.; BARRETTI P.; GIANNINI M. – Acessos vasculares para hemodiálise. In Maffei FHA: Doenças vasculares periféricas. Rio de Janeiro: Medsi, 2002, P.1724-36.
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DIRECÇÃO GERAL DA SAÚDE - Tratamento Conser-vador Médico da Insuficiência Renal Crónica Estádio 5. Norma nº 017/2011 de 28/09/2011, actualizada a 14/06/2012. [Em linha] (2012) Lisboa. [Consult. 25 Maio 2017]. Disponível em WWW:< file:///C:/Users/
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CONCLUSÕES/ SUGESTÕES
É preocupação dos pesquisadores encontrar antibióticos que sejam mais resistentes e apresentem menos efeitos colaterais, reduzindo por consequência os valores de resistência (PAZIAN & SASS, 2006). Este estudo pode concluir que a resistência bacteriana é bastante crítica e influencia os tratamentos aos doentes em programa de hemodiálise.
Conclui-se também que o padrão de microrganismos apresentados e a análise demográfica foi de encontro ao esperado, existindo uma grande diversidade de microrganismos nas amostras estudadas. A diminui-ção da incidência de infeções constitui-se como um indicador da qualidade dos cuidados prestados pela equipa de saúde multidisciplinar. Neste sentido, é fulcral a coordenação da unidade de diálise com o centro de controlo de infeção, otimização das precauções Stan-dard, prescrições de antimicrobianos adequados ao
perfil de resistência, sensibilidade e o uso de materiais de qualidade nos cuidados aos doentes.
A Matriz epidemiológica apresentada constitui-se como um instrumento de fácil consulta que permite orientar os futuros tratamento. Reflete uma panorâmica da realidade dos nossos doentes. A resistência aos anti-microbianos é um problema crescente e muito grave não só para os nossos doentes como para o mundo.
Através deste estudo, e complementando-o com mais dados e pesquisa, será importante perceber o que se poderá fazer de forma a melhorar os resultados. Neste sentido, o fato dos dados analisados neste estudo apenas terem sido colhidos numa clínica, constitui--se como uma limitação que poderá ser colmatada no futuro, com a replicação deste trabalho em outros centros de hemodiálise.
CIÊNCIA E TÉCNIC
A
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677--54492010000100008&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1677-5449.
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Goiânia: Guia (Coordenação de Farmácia) – Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, 2012.
PAZIAN,G.M.; SASS, Z.F.S. – Resistência Bacteriana a Antibióticos. Revista Cesumar – Ciências Humanas e Sociais Aplicadas [Em linha] Vol. 11, n.º1 (2006), p.157-163 [Consult. 14 Abril 2017]. Disponível na internet: <URL: http://periodicos.unicesumar.edu.
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SIMÕES, Sara Luísa Gomes Ribeiro Sande - Prevalência de Infecção numa População de Hemodialisados, em Ambiente Clínico. Barcarena: Universidade Atlântica, 2013. Tese de Mestrado.
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A 46ª Conferência Internacional EDTNA/ERCA deste ano terá lugar na bela cidade de Cracóvia, de 9 a 12 de Setembro. O tema da Conferência - “Verdadeira parceria e abordagem global na gestão dos cuidados ao doente renal” – permitirá uma visão multidisciplinar com enfoque na educação. O programa cientifico procura contribuir com mais valor para todos os que trabalham na área, pois irá possibilitar a troca de informações, experiências, partilha da melhor investigação e inovação na prática, incentivando e promovendo assim a melhoria da qualidade dos cuidados prestados, utilizando a perícia dos profissionais de saúde, lideres, académicos, investigadores, cuidadores, doentes e parceiros da indústria de cerca de 70 países, que se juntam para partilhar inovações e conhecimento.
Cracóvia é a antiga capital da Polónia e casa dos Reis Polacos. Terra da Universidade mais antiga da Polónia e da Escola de Enfermagem, na qual os Enfermeiros têm feito a sua formação há mais de 90 anos. A cidade é famosa pela sua atmosfera única, que se deve aos seus fantásticos cafés, onde para além de se comer bem, pode ouvir boa música.
http://www.edtna-erca.com/conferences/