Obtenção dos exames

De acordo com a literatura revisada foram selecionados os exames pertinentes ao diagnóstico fonoaudiológico abaixo representados.

Figura 01 - Representação esquemática dos exames iniciais propostos

4.1.1. Exames radiográficos

As seguintes incidências radiográficas foram realizadas para compor a documentação fonoaudiológica: panorâmica, telerradiografia, póstero-anterior, carpal e transcraniana para articulação temporomandibular.

Os quatro primeiros exames foram executados em aparelho do modelo Rotograph Plus® da marca Dabi Atlante (Ribeirão Preto, SP), utilizando os seguintes parâmetros: panorâmica (75 Kvp/10 mA); telerradiografia (75 Kvp/10 mA/1,6s);

RADIOGRÁFICA FOTOGRÁFICA REGISTRO

DINÂMICO MODELOS EM GESSO Panorâmica Telerradiografia Transcraniana para ATM Corpo inteiro Cabeça e pescoço Intrabucais Fonoarticulação Mastigação/ deglutição

DOCUMENTAÇÃO

FONOAUDIOLÓGICA

póstero-anterior (80 Kvp/10 mA/2,5s); carpal (65 Kvp/10 mA 0,3s). A radiografia transcraniana para ATM foi realizada em aparelho Spectro® da marca Dabi Atlante (Ribeirão Preto, SP), utilizando-se 70 Kvp, 10 mA e 1,2s.

Para realização da radiografia panorâmica, foi utilizada película radiográfica da marca Kodak® (New York, USA), do tipo Ektavision, de tamanho 12,5 x 30cm, acondicionada em chassis metálico e este foi acoplado ao aparelho para a exposição radiográfica. O paciente permaneceu imóvel durante a exposição, com a língua apoiada no palato duro; a cabeça foi estabilizada pelas olivas e placa de mordida, acessórios constituintes do aparelho. (Apêndice 03 – Figura 03)

Similarmente, na execução da telerradiografia foi usada película radiográfica da marca Kodak® (New York, USA), tamanho 20 x 25cm, que também foi colocada em chassis metálico e este posicionado no aparelho para a exposição. Nesta técnica, o paciente foi posicionado perpendicularmente à película, com sua cabeça estabilizada pelas olivas, permanecendo imóvel durante a exposição. (Apêndice 04 – Figura 04)

As radiografias póstero-anterior, carpal e transcraniana também foram executadas com filme da marca Kodak® (New York, USA) de tamanho 20 x 25cm. O posicionamento para póstero-anterior é dado com o paciente de frente para o chassis metálico, estabilizado pelas olivas, observando o paralelismo entre o plano de Frankfurt e o solo (Apêndice 05 – Figura 06). Na carpal procurou-se centralizar a mão esquerda do paciente na película radiográfica. (Apêndice 06 – Figura 07)

A transcraniana conta com três exposições diferentes. O cilindro localizador do aparelho radiográfico é posicionado cerca de 2cm atrás e 6cm acima do meato acústico externo do paciente, que deve manter seu rosto paralelo ao chassis metálico. A primeira exposição é feita com os dentes em máxima intercuspidação, a segunda com o paciente em repouso, sem oclusão dentária, e a terceira em máxima abertura bucal. A seqüência é repetida para visualização da articulação contralateral. (Apêndice 07 – Figuras 09 e 10)

Após a exposição, todas as películas foram processadas em aparelho automático da marca Gendex® (Illinois, USA), com soluções de processamento da Kodak® (New York, USA) e armazenadas em envelopes apropriados.

A telerradiografia, as radiografias póstero-anterior e carpal foram analisadas utilizando o software OrtoManager® (Coimbra, Portugal), que gerou análises cefalométricas e estimadores de idade óssea. Essas foram devidamente anexadas

aos exames. A radiografia transcraniana para ATM recebeu traçado manual para facilitar a identificação das estruturas articulares.

Todos os exames foram submetidos à confecção de laudos, que fizeram parte da documentação radiográfica.

4.1.2. Registros fotográficos

As fotografias foram executadas com auxílio de uma câmera fotográfica digital da marca Canon® (New York, USA), modelo Rebel XT, com 8 megapixels, composta por lente 35-210mm e lente macro 100mm, flash circular Compactflash, com foco automático e manual e zoom analógico.

O paciente foi orientado a usar o cabelo preso e a remover todos os acessórios que porventura estivesse utilizando.

As exposições extrabucais de corpo inteiro foram feitas à distância de 1.50m, com enquadramento vertical, de modo que o paciente preenchesse completamente o quadro da foto, sem que houvesse sombras ou objetos de fundo que distraíssem a atenção. (Apêndice 08 – Figuras 11, 12, 13 e 14) As exposições extrabucais de cabeça e pescoço foram feitas à distância de 1.20m, com enquadramento vertical, nas quais o rosto do paciente preencheu o quadro da foto, sendo visualizados o topo da cabeça, as orelhas e os ombros do paciente. (Apêndice 09 – Figuras 15, 16 e 17) As fotos mencionadas acima foram obtidas com o paciente em sua posição postural habitual, sem correção da mesma para que não houvesse mascaramento de irregularidades.

As imagens foram inseridas em software de manipulação, o CEFX® (Cuiabá, MT), para realização de análises posturais e faciais, como complementação dos exames. (Apêndice 09 – Figuras 18a, 18b, 18c, 19a, 19b e 19c)

Obtiveram-se as exposições intrabucais com o paciente sentado em cadeira odontológica. Para as exposições de oclusão frontal, lateral esquerda e direita (Apêndice 10 – Figuras 20, 21 e 22) utilizaram-se afastadores bucais plásticos descontaminados com glutaraldeído a 2% (imersão em Glutacide II 2%, da marca Johnson por duas horas). Para verificação das imagens observou-se o seguinte padrão: os afastadores apareceram minimamente na imagem final; os arcos

dentários foram centralizados de maneira eqüidistante no quadro de imagem e paralelos à base da foto, nas fotos laterais observou-se a oclusão até a região de molares. Para as demais imagens o enquadramento respeitou os limites anatômicos de cada estrutura a ser visualizada (Apêndice 11 – Figuras 23, 24 e 25/ Apêndice 12 – Figuras 26, 27 e 28).

4.1.3. Confecção dos modelos

As arcadas dentárias foram moldadas com hidrocolóide irreversível da marca Jeltrate® (São Paulo, São Paulo), manipulado de acordo com as recomendações do fabricante. O produto foi inserido em moldeiras plásticas, descontaminadas com glutaraldeído a 2% (imersão em Glutacide II® 2%, da marca Johnson por duas horas) e selecionadas de acordo com o tamanho das arcadas, e posteriormente levado de encontro às estruturas a serem reproduzidas. Após o tempo de presa do material, as moldeiras foram removidas da cavidade bucal. Os moldes sofreram descontaminação com hipoclorito de sódio (Hipoclor® 1% - São Paulo, SP) e posterior vazamento com gesso odontológico da marca Gesson® (São Paulo, SP). Terminado o período de presa do gesso, os modelos receberam recorte, acabamento e polimento. (Apêndice 13 – Figura 29)

4.1.4.Registros dinâmicos de fonoarticulação, mastigação e deglutição

A filmagem, última etapa da documentação, foi obtida com a filmadora digital da marca Leadership Gotec® DV3100 (New York, USA), estabilizada em tripé. Manteve-se uma distância de 1.20m do paciente, enquadrando rosto e ombros do mesmo.

A seqüência da filmagem foi estabelecida por etapas. Na primeira, de conversação espontânea com o entrevistado, o paciente apresentava respostas num contexto informal. Na segunda, conversa dirigida, o paciente repetia uma lista de palavras com diversos tipos de fonemas sugeridos pelo entrevistador.

Posteriormente foi realizada a análise da dinâmica de mastigação/deglutição, em que o paciente mastigou sucessivas porções pequenas de pão, maçã e bolo e

bebeu uma porção de água (cerca de 300ml) em copo de material transparente. Nessa etapa o enquadramento da câmera foi mais aproximado, para registrar o comportamento muscular durante a função. Os dados foram disponibilizados por meio de mídia (Compact Disc-recordable SL80, Nipponic®, Manaus/AM). (Apêndice 13 – Figuras 30a, 30b e 30c)