Manuscrito 3: Características essenciais de uma profissão: uma análise a partir do Processo de Enfermagem de um hospital de
6.1 OVERCOMING THE CHALLENGES IMPLEMENTING THE NURSING PROCESS: A LESSON TO BE LEARNED (1979-2004)
6.1 SUPERANDO DESAFÍOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA: UN VÍNCULO QUE PUEDE APRENDERSE (1979-2004)
7BENEDET, Silvana Alves
7 Enfermeira. Doutoranda do Programa de Pós Graduação em Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC). Membro do Laboratório de Estudos da História do Conhecimento em Enfermagem e Saúde- GEHCES/UFSC. Rua Conde Afonso Celso, 200, CEP 88070-560 - Florianópolis-SC- Brasil. [email protected]
8PADILHA, Maria Itayra RESUMO
Este estudo teve como objetivo analisar o desenvolvimento do Processo de Enfermagem de um hospital de ensino do Sul do País, no período de 1979 a 2004. Estudo qualitativo, de natureza sócio- histórica, que utilizou como método a História Oral Temática e a Pesquisa Documental. Foram entrevistados 14 enfermeiros que vivenciaram a construção, implantação e/ou implementação do Processo de Enfermagem do Hospital. Os dados foram analisadas mediante a técnica de Análise do Conteúdo. Os resultados apontam que o Processo de Enfermagem a partir de sua implantação sofreu mudanças na forma de ser implementado que foram impulsionadas principalmente pela necessidade de torná-lo mais exequível na rotina hospitalar, com o intuito de preservar a qualidade da assistência de enfermagem. A informatização do Processo de Enfermagem constituiu-se em uma importante mudança. Juntamente aos treinamentos, fizeram parte da implementação do Processo de Enfermagem, as auditorias. A implantação da Consulta de Enfermagem representou inovação no modo de fazer uma enfermagem pautada em princípios científicos e pioneirismo. Conclui- se que a implementação do Processo de Enfermagem, evidencia que as adaptações realizadas em resposta às mudanças na complexidade da assistência, o treinamento intensivo, o acompanhamento na sua execução, as auditorias e o vanguardismo na implantação da consulta de enfermagem fizeram parte dos quesitos essenciais na construção de uma profissão com um conhecimento estabelecido e reconhecido pela população atendida, bem como pela equipe multiprofissional. Estas características possibilitaram a conquista do status e autonomia profissional, contribuindo para o desenvolvimento da profissão em todo o país.
Descritores: Processos de Enfermagem. Sociologia. Enfermagem. História da Enfermagem.
ABSTRACT
This study aimed to analyze the Nursing Process development in a teaching hospital
in Southern Brazil, in the period from 1979 to
8 Enfermeira. Professora do Departamento e do Programa de PEN/UFSC.
Líder do GEHCES. Pesquisadora do CNPQ. Rodovia Amaro Antônio Vieira, 2371/818/bl.A. 88034-102 - Florianópolis - SC - Brasil. [email protected]
2004. Qualitative study, with socio-historical nature, that used as a method the Thematic Oral History and Documentary Research. Fourteen nurses who have experienced the Nursing Process construction, deployment, and/or implementation in the Hospital were interviewed. Data were analyzed using the Content Analysis technique. Results show that the Nursing Process, from its deployment, suffered changes in the way of being implemented that were driven primarily by the need to make it more feasible in the hospital routine, in order to preserve the nursing care quality. Nursing process computerization was an important change. In addition to training, audits were part of implementing the nursing process. Deploying the Nursing Consultation represented innovation in the way of doing a nursing based on scientific principles and pioneering. It is concluded that implementing the nursing process, evidences that the adjustments made in response to changes in care complexity, intensive training, follow-up on their implementation, audits and the vanguardgardism deploying the Nursing Consultation were part of the essential issues in constructing a profession with an established knowledge and recognized by the assisted population, as well as by the multidisciplinary team. These features have enabled the achievement of professional autonomy and status, contributing to developing the profession across the country.
Key-words: Nursing Processes. Sociology. Nursing. Nursing History.
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo analizar el desarrollo del Proceso de Enfermería en un hospital de enseñanza del sur del país, en el período de 1979 a 2004. Se trata de un estudio cualitativo, de naturaleza socio- histórica, que utilizó como método la historia oral temática y la investigación documental. Se entrevistaron a 14 enfermeros que vivenciaron la construcción, implantación y/o implementación del proceso de enfermería en el hospital. Se analizaron los datos mediante la técnica de análisis del contenido. Los resultados señalan que el proceso de enfermería, a partir de su implementación, generó modificaciones en la forma en que se impulsaron para implementarse, principalmente, por la necesidad de convertirlo en más practicable en la rutina del hospital, con la intención de preservar la calidad de la atención en enfermería. La informatización del Proceso de Enfermería se constituyó en un importante cambio. Las auditorías, junto con las capacitaciones, hicieron parte de la implementación del Proceso de Enfermería. La implantación de la consulta de enfermería incorporó
una innovación en el modo de hacer enfermería, pautada por los principios científicos y el pionerismo. Se concluyó que la implementación del Proceso de Enfermería - que saca a la luz las adaptaciones realizadas en respuesta a los cambios en la complejidad de la atención, la capacitación intensiva, el acompañamiento en su ejecución, las auditorías y el vanguardismo en la realización de consultas de enfermería - es parte de los requisitos esenciales en la construcción de una profesión, con un conocimiento establecido y reconocido por la población atendida, así como por el equipo multi- profesional. Estas características posibilitaron la conquista del status y la autonomía del profesional, contribuyendo al desarrollo de la profesión en todo el país.
Descriptores: procesos de enfermería; sociología; enfermería; historia de la enfermería.
1 INTRODUÇÃO
No cenário internacional o Processo de Enfermagem foi instituído entre as décadas de 1950 e 1960, nos Estados Unidos e Canadá. Foi aplicado inicialmente para o ensino e na década de 1970 se estendeu para a prática profissional (HUITZI-EGILEGOR et al., 2014).
No Brasil, a década de 1970 se configurou como um dos principais momentos históricos do Processo de Enfermagem. Nesta época, observou-se um importante movimento dos profissionais enfermeiros na direção de organizar e planejar a assistência de enfermagem baseada na cientificidade.
Cavalcante et al. (2011) afirmam que a partir dos estudos de Wanda de Aguiar Horta, uma das pioneiras brasileiras a refletir sobre o Processo de Enfermagem, iniciou-se, nessa mesma época, uma preparação para a necessidade da inclusão do Processo de Enfermagem nas instituições de saúde brasileiras.
No cenário político e econômico, o Brasil vivia uma época de crescimento e, em consequência do processo de aceleração da economia ocorrido nos anos 1960 e 1970, houve uma expansão acelerada no número de hospitais de ensino para atender às necessidades das escolas médicas em crescimento no país (KLETEMBERG et al., 2011).
Neste contexto, o hospital a qual se refere este estudo, inaugurado em 1980, iniciou as atividades assistenciais de Enfermagem fundamentadas em uma metodologia de assistência pautada no Processo de Enfermagem de Wanda de Aguiar Horta. Foi
o primeiro Hospital a instituir o Processo de Enfermagem no estado de Santa Catarina (HORR; GONÇALVES; SAUPE, 1987).
Nesta época, a produção científica da enfermagem brasileira era fortemente influenciada pelos estudos de Horta e, em Santa Catarina o panorama não era diferente do restante do país. Sua influência na enfermagem catarinense foi percebida desde o início do funcionamento do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1969. Suas ideias permeavam o ensino, a assistência e as pesquisas mediante cursos ministrados para professores e estudantes, assessoria e contato pessoal, mantidos naquela época (HORR; GONÇALVES; SAUPE, 1987).
Os primeiros enfermeiros contratados no referido hospital, foram treinados de maneira intensiva para prestar uma assistência de enfermagem utilizando o método científico e, fundamentada na teoria das Necessidades Humanas Básicas.
Para estes enfermeiros a importância das teorias, residia no estabelecimento dos processos de cuidar em enfermagem que norteariam os caminhos a serem seguidos para a efetivação dos pressupostos teóricos na prática do cuidar do enfermeiro e demais membros da equipe de enfermagem (FAVERO; WALL; LACERDA, 2013).
Do ponto de vista legal, o Processo de Enfermagem foi reconhecido como instrumento de trabalho e atribuição do enfermeiro a partir da aprovação da Lei do Exercício Profissional de 1986 (Lei nº 7.498/86 e Decreto nº 94.406/87), posteriormente através da Resolução COFEN nº 272/2002, que determinou a obrigatoriedade da Sistematização da Assistência de Enfermagem em todo território nacional, sendo substituída pela Resolução nº 358/2009. Este aspecto reforça ainda mais a característica de vanguardismo das enfermeiras que implantaram o Processo de Enfermagem na instituição em estudo.
Atualmente o Processo de Enfermagem se constitui em uma fortaleza na profissão, na medida em que possibilita o planejamento e o desenvolvimento de cuidados qualificados ao indivíduo, família e comunidade, assim como o registro da prática profissional. Sendo também, um modelo metodológico ele auxilia a identificar, compreender, descrever, explicar ou predizer as necessidades humanas de saúde daqueles a quem a enfermagem presta seus cuidados, pois favorece tomadas de decisão seguras, nas mais variadas situações clínicas, diminui a fragmentação dos cuidados e garante a sua continuidade, podendo, inclusive, servir de fundamentação
permanente para a educação, a pesquisa e o gerenciamento em enfermagem (FIGUEIREDO et al., 2014).
Diante disso, afirma-se que a finalidade de implantar o Processo de Enfermagem nas instituições hospitalares do Brasil é a de organizar o cuidado a partir da adoção de um método sistemático, proporcionando ao enfermeiro a definição do seu espaço de atuação, do seu desempenho no campo da gestão em saúde e da assistência em enfermagem (CASTILHO; RIBEIRO; CHIRELLI, 2009).
A implantação do Processo de Enfermagem no hospital deste estudo, de acordo com Horr et al. (1995) foi a atividade que envolveu o maior número de docentes, enfermeiros e horas de trabalho. Desde o momento em que começou a ser implementado, ele foi sendo adaptado às mudanças da complexidade e aumento do número de atendimentos do hospital. Portanto, foram muitas horas de estudo e discussão para integrar, ampliar a compreensão e operacionalizar a Teoria das Necessidades Humanas Básicas, seu Processo de Enfermagem e o Método Weed9.
Nesta perspectiva, este estudo propõe dar visibilidade aos aspectos que envolveram a implantação e implementação deste Processo de Enfermagem, discutindo sua contribuição para o desenvolvimento da profissionalização da enfermagem no país. Esta discussão está amparada pela Sociologia das Profissões através das ideias sobre profissionalização e profissionalismo de Eliot Freidson.
Na implementação do Processo de Enfermagem ao qual este estudo se refere, o treinamento e o compromisso com a qualidade da assistência à população foram atributos fortemente identificados. E para Freidson (2009) o profissionalismo requer comprometimento com o trabalho e com a carreira de maneira que seja integrado a uma identidade, com ênfase no serviço voltado para o público e não em proveito próprio. Considera ainda como características centrais das profissões o treinamento prolongado e especializado de um corpo de conhecimento e um serviço voltado para a coletividade.
Portanto, tem como objetivo analisar o desenvolvimento do Processo de Enfermagem de um hospital de ensino do Sul do País, no período de 1979 a 2004.
9 Método Weed: método de trabalho idealizado pelo médico norte americano
Lawrence Weed, o qual propõe um prontuário centrado no paciente, o Prontuário Orientado para o Problema (POP). Neste método, os profissionais da equipe multidisciplinar fazem seus registros em impressos únicos, evitando repetição de informações.
O período histórico escolhido relaciona-se à criação da Portaria n° 358/79 do Reitor Caspar Erich Stemmer, que designou a comissão com representação institucional do Departamento de Enfermagem, responsável pela implantação do Hospital e organização do serviço de enfermagem, o que incluiu a implementação do Processo de Enfermagem. O marco final diz respeito ao início da informatização do Processo de Enfermagem no referido hospital, impulsionado pela publicação da Resolução Cofen nº 272/2002, a qual determinou a implantação do diagnóstico de enfermagem nas instituições brasileiras, incentivando a informatização do Processo de Enfermagem.
2 MÉTODO
Estudo qualitativo de natureza histórico-social, que utilizou como método a História Oral Temática e a Pesquisa Documental. O estudo foi realizado em um Hospital geral de Ensino localizado na cidade de Florianópolis, no estado de Santa Catarina, denominado Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago (HU- UFSC). Foi inaugurado em dois de maio de 1980, fazendo parte da UFSC. Atende exclusivamente pelo Sistema único de Saúde (SUS) e atualmente conta com 210 leitos.
Para a coleta de dados foram utilizadas as seguintes fontes primárias: o Documento Básico da Enfermagem do HU-UFSC contendo os objetivos, a filosofia e toda a Metodologia da Assistência de Enfermagem, o Referencial da Assistência de Enfermagem do Ambulatório do HU-UFSC e os depoimentos orais dos enfermeiros docentes e enfermeiros assistenciais que fizeram parte da implantação do Processo de Enfermagem do HU-UFSC. Foram entrevistados seis enfermeiros docentes e oito enfermeiros assistenciais que vivenciaram a construção, implantação e/ou implementação do Processo de Enfermagem do Hospital no período de 1979-2004. Foram excluídos aqueles que não atuaram no HU-UFSC no período estudado.
A coleta de dados aconteceu entre novembro de 2014 e março de 2015. Para as entrevistas foram elaborados dois instrumentos semiestruturados, cujas perguntas possibilitaram a compreensão da história do desenvolvimento do Processo de Enfermagem, a partir da narrativa das personagens envolvidas. As entrevistas foram agendadas e realizadas em local e hora de escolha dos participantes, em comum acordo com o pesquisador. Foram gravadas em meio digital, posteriormente transcritas e passadas pelo procedimento denominado por Alberti (2010) de copidesque, o que possibilitou a mudança das
palavras de uso coloquial, preparando o texto para o formato científico.
Depois de transcritas as entrevistas foram validadas pelos participantes do estudo. O texto foi encaminhado aos entrevistados para conferência e validação, respeitada a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) (BRASIL, 2012). Todos os entrevistados permitiram a divulgação do seu nome na pesquisa e procederam a doação mediante a assinatura do Termo de Cessão de Depoimento Oral, para o acervo do Grupo de Estudo da História do Conhecimento Enfermagem e Saúde (GEHCES), do Departamento de Enfermagem da UFSC, permitindo a criação de fontes documentais. As personagens citadas durante as entrevistas foram identificadas com as letras &&&, preservando seu anonimato. O projeto que deu origem e este estudo foi submetido e aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFSC, através do parecer nº 864.317 e CAAE nº 37146314.8.0000.0114 em conformidade às exigências da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) (BRASIL, 2012).
As informações foram analisadas mediante a técnica de Análise do Conteúdo, conforme preconizado por Minayo; Assis e Souza (2006), com base no referencial de Eliot Freidson, sobre sociologia das profissões. A análise revelou três categorias: Processo de Enfermagem e as adaptações necessárias ao longo do tempo; Treinamento e auditorias: acompanhamento no fazer do Processo de Enfermagem e; A implantação do Processo de Enfermagem no ambulatório: da pós consulta a consulta de enfermagem.
3 RESULTADOS
3.1 Processo de Enfermagem e as adaptações necessárias ao longo