Perícia Pessoal do Dirigente e da Coordenação do Programa

A Atenção Básica está à frente dentro da SES da organização da estrutura mínima necessária em termos de recursos humanos, recursos logísticos, a questão da organização de todos os eventos (E3).... embora a coordenação geral fique com o gabinete. Até porque a gente tem uma coordenação dentro, de acompanhamento e avaliação de resultado da atenção básica, então, de qualquer maneira a gente ta fazendo monitoramento, entendeu? (E2).

A gerência da AB possui capacidade para gerir os recursos do Programa de Expansão e Consolidação da Estratégia Saúde da Família- Proesf, confirmada pela elaboração dos planos inicial, operacional e de aquisição, e especialmente na capacidade de mobilizar parcerias dentro da SES. Este ator possui total autonomia financeira, outro elemento favorável à implantação:

Eu que sou a responsável por botar a roda para girar. E assim, eu tenho plenos poderes pra definir que o recurso do Proesf, aonde é que eu preciso pra fortalecer a atenção básica do estado, e nenhum momento houve nenhuma interferência. Que, que eu preciso?

Ninguém nunca disse nada diferente... Nem do financeiro, nada (E coordenação).

Apesar disto, há certa dificuldade no uso de tecnologias de informática:

A gente tinha ido para um evento da Atenção Básica, e a tarde tinha ficado reservada a exatamente para isso, para ensinar como a alimentar o POA e a PA. De elaborar mesmo, de elaboração. Então deu uma visãozinha... Mas pra mim que não tinha nenhuma visão de informática, foi muito mais difícil. Mas conseguimos (E coordenação)

Ainda se pode afirmar que tal coordenação é constituída por um Núcleo Coordenador (previsto pelo termo de referência do Programa), denominado de Comissão Executiva (portaria Sergipe n. 1.793). Fazem parte deste núcleo, além da Atenção Básica: a coordenação de informação em saúde, a vigilância em saúde, a vigilância epidemiológica e a vigilância sanitária, faltando, no entanto, uma maior integração entre eles. A atual conformação já faz parte da proposta de reorganização, pois inicialmente, o núcleo coordenador era muito grande e dificultava a operacionalização das ações.

...É uma grande dificuldade a integralidade dos três setores, pois são pessoas, que cada um pensa de um jeito. E assim, tem que respeitar as diferenças Então essa é uma coisa que tem que ser construída realmente, coletivamente, não pode ser diferente (E2)

Vale destacar que tais setores não se sentem coordenadores do Programa. Eles atribuem esta função à secretaria adjunta e à gerência da atenção básica. Trata-se ainda de um cumprimento das exigências da coordenação nacional do programa.

Outro fator importante a destacar é a experiência anterior dos que compõem o núcleo coordenador. Há atores com experiência em avaliação há algum tempo, e outros que consideram a iniciativa inovadora. Atividades encorajadas pelo Ministério da Saúde, a exemplo do Monitoramento das Equipes de Saúde da Família, são referidas no elenco de experiência dos mesmos:

...o Ministério tinha feito em 2002, uma avaliação normativa das equipes da saúde da família, que na época, quem tinha participado foi a Secretária Adjunta, pelo Ministério, o coordenador da informação e uma consultora nossa. Então, já havia algum tipo de experiência em avaliação (E2). Antes de todo esse movimento do PROESF, nós já tínhamos feito uma avaliação da situação básica dos municípios, e já tinha sido criado um setor de pró-saúde aqui.

Na realidade, nova não é. Vamos dizer assim..., quando eu vim do Paraná comecei a trabalhar com avaliação. Então eu sempre trabalhei essas coisas de fazer, de tentar fazer uma análise das coisas... Mas uma coisa muito incipiente. Pra fazer tipo uma avaliação do que está sendo feito, mas propriamente uma especialização ou um projeto, não. Essa é uma experiência nova (E4).

O quadro 19 a seguir apresenta a interpretação favorável do contexto diante dos achados.

Categorias Achados Evidências Permanência do

Secretário

... Porque nós tivemos três secretários de saúde... E isso você sabe que de certa forma afeta

Permanência da AS Então, sempre quem vinha segurando a barra mesmo era a Secretária Adjunta. Quando ela conseguia junto conosco fazer com que o secretário entendesse o funcionamento da secretaria, a importância da atenção básica, e tudo mais, então, houve outra mudança (E5).

Então, eu acho que do ponto de vista da gestão, a Secretária é a gestora do sistema (E5) Estabilidade da

Direção

Permanência do coordenador do programa

Os atores foram a atenção básica, tendo na frente mesmo, a secretária adjunta (E10)

Secretário de Saúde ... Secretários que não tinham entendimento do SUS. O primeiro era da área da saúde. Era médico anestesista. Ele acaba não concordando por não ter conhecimento É um processo muito complicado por não entender nada de saúde. Pra ele, tanto faz como tanto fez, essa é a minha visão (E4). E quando ele pensa em saúde, pensa em hospital... (E6)..

Secretária Adjunta ... Em função de a Secretária adjunta permanecer e ser da área acha que favoreceu muito e favorece para que a atenção básica se sobressaia diante das outras áreas técnicas da secretaria (E3)

Eu não consigo ver outra pessoa no estado que tenha o entendimento que (a Secretária Adjunta) tem de Saúde Pública, de Saúde Coletiva e assim, com a maneira simples... (E2)

Perícia pessoal do Governante Liderança, conhecimento e experiência

Coordenação da Atenção Básica

Ela [entrevistada se refere – coordenadora da Atenção Básica] realmente consegue fazer uma liderança de uma forma muito ágil assim, sem imposição, fazendo com que todo mundo tenha muita atenção, muito carinho, porque ela consegue assim, sabe? Permear todas as áreas, sem criar nenhum atrito, como também a secretária adjunta, é uma pessoa muito, muito permeável, muito flexível, sem imposição nenhuma, ai todo mundo faz as coisas com muito gosto, com muito prazer.

É uma coisa nata (E6) Capacidade de Gerir

o Programa

Em 2004, a gente elaborou três propostas, até que a final foi aprovada, hoje a gente viu o quanto a gente conseguiu avançar. (E2) Depois da elaboração da proposta, elaborar o POA, o PA... (E2)... A gente conseguiu fazer a contratação (centro colaborador). Depois foi a elaboração da proposta, que a gente pensou: meu Deus, onde isso vai dar mesmo? Era tudo muito novo para todo mundo... (E2)O projeto de monitoramento e avaliação foi feito num grande grupo, que seria uma comissão envolvendo todas as áreas da secretaria, todas: saúde mental, AIDS, todo mundo, não podia dizer que não, porque era uma das grandes questões da secretaria, era que as coisas eram resolvidas nos gabinetes e que os grupos não sabiam, não participavam, aí era assim, chama todo mundo.

Quadro 19- Perícia pessoal do governante (liderança, conhecimento e experiência)