Cateter Vesical de Demora
A - Cuidados na Instalação
1. Higienizar as mãos com água e sabão ou álcool gel;
2. Lavar minuciosamente a área perineal e genital do paciente, com água e sabão, utilizando luvas de procedimento;
3. Realizar a higiene das mãos com solução degermante anti-séptica; 4. Calçar luvas estéreis;
5. Usar campo estéril grande, de pelo menos 0,75m x 0,75m; 6. Insuflar o balão para verificação de seu bom funcionamento;
7. Realizar a anti-sepsia do meato urinário e área adjacente com PVPI tópico ou clorexidina degermante ou clorexidina aquosa a 2%. Se utilizar clorexidina degermante retirar o excesso com SF 0,9%;
8. Aplicar vaselina líquida estéril ou gel anestésico estéril de uso único, sobre a superfície da cateter vesical, lubrificando-o amplamente;
9. Proceder a instalação da cateter vesical com técnica asséptica utilizando sistema de drenagem fechado estéril. O cateter vesical deve estar conectado ao sistema coletor antes da inserção. Observar o adequado posicionamento do cateter vesical na bexiga (após saída da urina introduzir aproximadamente mais três centímetros);
10. Fixar o cateter vesical no hipogástrio para o sexo masculino e na face anterior da raiz da coxa para o sexo feminino;
11. Fixar o saco coletor no extremo oposto à cabeceira, mantendo-o sempre abaixo do nível da pelve;
12. Higienizar as mãos com água e sabão ou álcool gel.
B - Cuidados na manutenção
Durante o banho higienizar a região perineal, com água e sabão, incluindo a junção cateter-meato uretral;
Higienizar as mãos antes e após o manuseio do cateter vesical, do tubo e do saco coletor;
Manter o fluxo da urina, favorecendo a drenagem contínua por gravidade. Esvaziar o saco coletor quando necessário, não permitindo que ultrapasse o limite de segurança recomendado. Utilizar a seguinte técnica:
1. Higienizar as mãos e utilizar EPI (luvas de procedimento, máscara, óculos de proteção e avental;
2. Retirar o tubo de drenagem do seu protetor posicionando-o para o recipiente que irá receber a urina, evitando o contato entre as superfícies durante todo o procedimento;
160
3. Abrir o clamp do tubo de drenagem;
4. Acompanhar o esvaziamento espontâneo da urina do saco coletor no cálice de uso individualizado. Se o cálice for de uso coletivo, lavá-lo com água e sabão entre pacientes;
5. Fechar o clamp do tubo de drenagem; 6. Colocar o tubo de drenagem no seu protetor; 7. Desprezar a urina no vaso sanitário; 8. Lavar o recipiente com água e sabão;
9. Retirar e desprezar a luva de procedimentos no lixo; 10. Retirar os outros EPIs;
11. Higienizar as mãos.
OBS.: Todos os passos desta técnica devem ser repetidos no esvaziamento de urina para cada paciente. Não é recomendado o esvaziamento simultâneo de urina de vários sacos coletores.O frasco para coleta de urina deve ser individualizado ou lavado com água e sabão entre pacientes.
C - Indicações de troca do cateter vesical de demora Trocar todo o sistema (cateter vesical e saco coletor) se: Houver obstrução da luz;
Houver suspeita ou evidências de incrustações na superfície interna do cateter vesical; Houver contaminação do cateter vesical na instalação ou manuseio;
A urina no saco coletor estiver com aspecto purulento.
D - Recomendações para coleta de urina em pacientes com cateter vesical de demora
1. Higienizar as mãos;
2. Clampear o tubo de extensão logo abaixo do adaptador próprio para coleta de material;
3. Desinfetar o local de coleta com álcool etílico a 70% ou clorexidina alcólica a 0,5%; 4. Aspirar a urina usando agulha e seringa estéreis;
5. Passar a amostra de urina da seringa para o frasco estéril;
6. Encaminhar rapidamente ao laboratório. Caso isto não seja possível, manter a urina sob refrigeração até 1 hora após sua coleta.
OBS.: Não encaminhar ponta de cateter vesical para cultura, pois não há utilidade.
161 E - Indicações de urocultura em paciente com cateter vesical de demora Suspeita de infecção do trato urinário
Não é indicada a coleta de urina para realização periódica de urocultura, mesmo para pacientes que utilizam cateter vesical de demora por períodos prolongados.
F - RECOMENDAÇõES ESPECIAIS
O uso de germicidas/antibacterianos por irrigação vesical ou aplicados diretamente no saco coletor é contra-indicado. Apenas é aceito o uso de Anfotericina B quando se opta por tratar topicamente Infecção do Trato Urinário por Candida spp. O cateter vesical deve ser de uso único;
Não é recomendada a técnica de “exercício vesical” para retirada do cateter vesical.
Cateterismo Vesical Intermitente Hospitalar
A técnica para a realização do cateterismo vesical compreende a seguinte seqüência: 1. Separar o material para o cateterismo vesical intermitente;
2. Higienizar as mãos com água e sabão (Operador); 3. Lavar a região perineal e genital com água e sabão;
4. Abrir o Kit de cateterismo e umedecer as bolas de algodão com PVPI tópico ou clorexidina degermante ou clorexidina aquosa a 2%;
5. Colocar o lubrificante na gaze;
6. Abrir o pacote contendo o cateter vesical estéril; 7. Calçar as luvas de procedimento estéril;
8. Fazer antissepsia da glande e do meato uretral e área adjacente com a pinça e as bolas de algodão. Se utilizar clorexidina degermante retirar o excesso com SF 0,9%; 9. Posicionar o cateter e aplicar o lubrificante no cateter vesical;
10. Introduzir o cateter no meato uretral, aproximadamente 30 cm em homens e 20 cm em mulheres;
11. Posicionar o saco coletor de urina na saída do cateter;
12. Abrir o dispositivo do cateter, permitindo a drenagem do conteúdo urinário no saco coletor por aproximadamente 10 a 15 minutos ou até cessar a drenagem; 13. Retirar o cateter lentamente quando cessar a saída de urina.
162
Cateterismo Vesical Intermitente Domiciliar
Separar o material para o autocateterismo vesical intermitente: sabão, lubrificante estéril, cateter vesical e recipiente para depositar a urina.
A técnica para a realização do autocateterismo vesical compreende a seguinte seqüência:
Técnica de passagem:
Orientar o paciente ou cuidador quanto à: 1. Higienizar as mãos com água e sabão;
2. Lavar a região perineal e genital com água e sabão; 3. Verificar se o cateter vesical encontra-se fechado; 4. Passar gel lubrificante na ponta do cateter;
5. Introduzir o cateter no meato uretral, aproximadamente 30cm em homens e 20cm em mulheres;
6. Posicionar o recipiente coletor próximo à saída de urina;
7. Abrir o dispositivo do cateter e observar a saída da urina por aproximadamente 10 a 15 minutos ou até cessar a drenagem;
8. Retirar o cateter lentamente quando cessar a saída de urina. Freqüência da cateterização:
A freqüência da cateterização não deverá ultrapassar o intervalo de 6 horas, recomenda-se a cada 4horas. Se em uma drenagem o volume ultrapassar 600 ml é necessário aumentar a freqüência da cateterização.
Cuidados com o cateter:
Lavar o cateter com água e sabão após cada uso;
Aplicar jatos de água na parte interna do cateter com auxílio de uma seringa de 20 ml; Injetar 20 ml de ar para remover o excesso de água;
Armazenar o cateter em recipiente limpo e fechado;
Trocar de cateter quando o atual “perder o aspecto de novo”, ou seja, quando houver alteração da cor e/ou da flexibilidade e/ou se estiver áspero e/ou quando a ponta estiver pontiaguda.
163