Todos os adultos devem receber as vacinas recomendadas para sua faixa etária. A imunização dos profissionais de saúde tem como objetivo a proteção individual do trabalhador contra doenças às quais esses indivíduos estão mais expostos, em decorrência de sua profissão. A imunização dos trabalhadores de instituições de saúde visa, também, a prevenção da transmissão nosocomial dessas doenças, particularmente para pacientes com risco aumentado de doenças graves e/ ou suas complicações.
Tabela 1. Esquema básico de vacinação para profissionais de saúde:
Vacina Esquema básico Reforço
dT (dupla adulto, (contra 3 doses, com intervalos 1 dose a cada
difteria e tétano) 1 de 2 meses 10 anos
SCR (tríplice viral, contra
sarampo, caxumba e 1 dose Não
rubéola) 2, 3, 4
Varicela 2, 4, 5 2 doses, com intervalo Não de 2 meses
Influenza 2, 6 1 dose anual
Hepatite B 6, 7 3 doses (0, 1 e 6 meses) Não 8
1. Esquema completo de 3 doses da vacina dupla adulto (dT) é necessário para alcançar nível adequado de proteção contra tétano e difteria em pessoas presumivelmente não vacinadas no passado. Indivíduos vacinados na infância e que receberam última dose há e 10 anos, uma dose da vacina é suficiente para alcançar títulos de anticorpos protetores contra ambas as doenças. Indivíduos com esquema inicial incompleto devem receber número de doses necessárias para completar o esquema básico, não havendo necessidade de re-iniciar o esquema. O uso de doses adicionais pode aumentar a reatogenicidade, sem acrescentar qualquer vantagem.
2. Recomendada para todos os trabalhadores de uma instituição de saúde, independente de sua ocupação e de terem ou não contacto direto com pacientes.
3. São consideradas evidências aceitáveis de imunidade contra sarampo, caxumba e rubéola: teste sorológico positivo para anticorpos específicos, documentação de vacinação prévia adequada e história de doença diagnosticada por médico. Relato de vacinação prévia sem documento comprobatório e história auto-referida de
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doença não são critérios confiáveis para predizer imunidade. Não há necessidade de triagem sorológica pré-vacinação. Pelo contrário, triagem sorológica pode constituir uma barreira à imunização adequada. Da mesma forma, não há necessidade de comprovação sorológica para aqueles que apresentarem outra evidência de imunidade (vacinação adequada ou doença passada adequadamente diagnosticada). O esquema recomendado é de dose única no momento de admissão ao trabalho, ou durante o curso, no caso de estudantes.
4. A vacina é contra indicada para imunodeprimidos e gestantes, por ser de vírus vivos atenuados.
5. Todos os profissionais de saúde suscetíveis devem ser vacinados contra varicela. Ao contrário do que ocorre com o sarampo, a história clínica positiva de varicela (ou herpes zoster) prévia é confiável na avaliação de imunidade contra a doença. Entretanto, a maioria dos adultos com história negativa ou incerta também são soropositivos para o vírus da varicela-zoster (VVZ). É recomendada a triagem sorológica dos profissionais com história clínica de varicela negativa ou incerta, exceto se houver contra-indicação à vacina. A realização de teste sorológico pós-vacinação não é necessária (Figura 1).
6. Gestação e lactação não constituem contra-indicações à vacinação.
7. Todos os profissionais cujas atividades envolvam contacto regular com pacientes ou com sangue e outros fluidos devem ser vacinados contra hepatite B. Estudantes da área da saúde devem ser vacinados antes do início de seu treinamento.
Os profissionais de saúde podem ser vacinados sem serem submetidos à triagem sorológica prévia. Mas, por conta de seu risco ocupacional e considerando que condutas clínicas subseqüentes, em caso de exposição a sangue ou outros fluidos, serão dependentes do conhecimento de seu “status” sorológico, profissionais de saúde devem realizar teste sorológico - pesquisa de anticorpos contra o AgHBs (anti-HBs), 30 a 60 dias após a última dose da vacina. Títulos de anticorpos anti-HBs iguais ou maiores que 10 mUI/ml são considerados protetores.
Re-vacinação, com três doses adicionais da vacina, é recomendada para os que não responderam ao esquema básico. Não há evidências de que doses adicionais da vacina sejam capazes de induzir resposta humoral em pessoas saudáveis que não responderam após o segundo esquema vacinal completo (seis doses). Profissionais da saúde que não apresentaram resposta humoral após o segundo esquema vacinal devem ser considerados suscetíveis à hepatite B, devendo receber profilaxia específica em caso de acidente ocupacional com exposição a sangue de pacientes AgHBs positivo (Figura 2).
185 8. O desenvolvimento de resposta humoral protetora após a vacinação (anti-HBs e” 10 mUI/ml) é associado à imunidade de memória de longa duração, que persiste mesmo quando os títulos de anticorpos caem para níveis indetectáveis, não havendo, portanto, necessidade de doses de reforço da vacina para pessoas saudáveis.
Figura 1. Fluxograma para imunização de profissionais de saúde contra varicela.
História prévia de varicela (ou herpes zoster) Não ou desconhecida Sim Encerrar. Não há necessidade de vacinação, nem de comprovação sorológica
Vacinar: 2 doses com intervalo 2 meses. Não há necessidade de
teste sorológico pós- vacinação
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Figura 2. Fluxograma de imunização contra hepatite B para profissionais de saúde. Modificado de Poland [1998].
Vacina contra hepatite B 3 doses (20 µg)
Teste sorológico (anti-HBs)
< 10 mUI/ml > 10 mUI/ml
O teste foi realizado 1 a 6 meses após a última
dose?
encerrar
não sim
Aplicar 1 dose da vacina (20 µg) e repetir o anti-HBs 4 a 12 semanas após Administrar 2º esquema (3 doses de 40 µg) > 10 mUI/ml < 10 mUI/ml encerrar Completar 2º esquema
Repetir o anti-HBs após 4 a 12 semanas
< 10 mUI/ml > 10 mUI/ml
Verdadeiro não respondedor encerrar
recomendações Para Prevenção de Infecção HosPITaLar
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DOSES
Antimicrobiano Pediátrica (dose/kg/dia) Adulto (dose/dia) Intervalo
Ácido Nalidíxico 33-55 mg 2-4 g 6h
Amicacina 15 mg 15 mg/kg/dia d.u. diária
Amoxacilina + 20-50 mg de 0,75-1,5 g 8-12h Ácido Clavulânico Amoxacilina
Ampicilina IV 100-400 mg 2-12 g 6h Ampicilina VO 50-100 mg 1-2 g 6h Ampicilina + 100-400 mg de 6-12 g 6h Sulbactam Ampicilina Anfotericina B* 0,5-1,5 mg idem 24h Anfotericina B* 3-5 mg idem 24h Coloidal Anfotericina B* 3-5 mg idem 24h Lipossomal Azitromicina 5-10 mg 250-500 mg 24h Aztreonam 75-150 mg 3-8 g 6-8h Cefaclor 40 mg 0,75-1,5 g 8h Cefadroxila 30 mg 1-2 g 12h Cefalexina 25-100 mg 1-4 g 6h Cefalotina 50-125 mg 2-12 g 6h Cefazolina 50-100 mg 2-6 g 8h Cefepima 100-150 mg 2-4 g 8-12h Cefixima 8 mg 400 mg 12-24h Cefoperazona 50-200 mg 2-4 g 8-12h Cefotaxima 100-200 mg 2-12 g 6h Cefotetana 40-80 mg 2-6 g 12h Cefoxitina 100-150 mg 4-12 g 6h Cefpodoxima proxetila 10 mg 200-800 mg 12-24h Cefprozila 15-30 mg 0,5-1 g 12h Ceftazidima 100-150 mg 2-6 g 8h Ceftriaxona 50-100 mg 1-4 g 12-24h Cefuroxima IV 75-150 mg 2,25-4,5 g 8-12h Cefuroxima VO 20-30 mg 0,5-1 g 8-12h Cetoconazol 5-10 mg 200-400 mg 12-24h Ciprofloxacino IV 10-20 mg 400 - 800 mg 12h Ciprofloxacino VO 20-30 mg 1 – 1,5 g 12h Claritromicina 15 mg 0,5-1 g 12h
DOSES DE ANTIMICROBIANOS
Função renal normal
recomendações Para Prevenção de Infecção HosPITaLar
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** checar apresentações pois há grande variedade entre marcas.
* A administração de todas as formulações de anfotericina B deve ser precedida de pré-medicação para minimizar os efeitos colaterais:
• Hidrocortisona 25 - 50 mg + Dipirona 1g IV 30 min. antes da infusão;
• SF 0,9% 500 mL 1h antes e 1h após o término da infusão (se condições clínicas permitirem); • Adicionar, se necessário, anti-histamínico (difenidramina (Benadryl®) 1/2 amp IV); • Se os tremores não forem controlados, utilizar solução decimal de dolantina IV.
DOSES
Antimicrobiano Pediátrica (dose/kg/dia) Adulto (dose/dia) Intervalo
Clindamicina IV 20-40 mg 1,8 - 2,7 g 6-8h Clindamicina VO 20-30 mg 0,6 -1,8 g 6h Cloranfenicol 50-100 mg 2-4 g 6h Colistina 2,5 mg 4-6 milhões UI ou 8-12h 3 a 5 mg/kg/dia atinox 300mg** Doxiciclina 2,5-5 mg 100-300 mg 12-24h Eritromicina 30-50 mg 1 - 4 g 6h Fluconazol 3-10 mg 100-400 mg 24h
Gentamicina 7,5 mg 3-5 mg/Kg/dia d.u. diária
Griseofulvina 10-15 mg 0,5-1 g 12h Imipenem + 50-100 mg 2-3 g 6-8h Cilastatina Itraconazol 3-6 mg 200-400 mg 12-24h Meropenem 60-120 mg 1,5-6 g 8h Metronidazol 30-50 mg 1,5 - 2 g 6-8h Nitrofurantoína 5-7 mg 400 mg 6h Oxacilina 100-300 mg 6-12 g 4-6h
Penicilina G benzatina 25.000-50.000 UI 1.200.000 UI dose única Penicilina G cristalina 100.000-400.000 UI 4-30 milhões UI 4-6h Penicilina G procaína 50.000 UI 0,6-4,8 milhões UI 12-24h
Penicilina V 25-50 mg 0,75-2 g 6-8h Piperacilina + 150-400 mg de 12 g 6h Tazobactam Piperacilina Sulfametoxazol + 20-40 mg de 400-800 mg 12h Trimetoprim Sulfametoxazol Teicoplanina 10-20 mg 400 a 800mg 12-24h Tetraciclina 25-50 mg 1-2 g 6h <20 Kg : 125 mg Terbinafina 20-40 Kg : 250 mg 500 mg 24h >40 Kg : 500 mg Ticarcilina + 200-400 mg de 4-16 g 6h
Ácido Clavulânico Ticarcilina
Vancomicina 40-60 mg 2 g 6 - 12h
recomendações Para Prevenção de Infecção HosPITaLar
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