Prevenção Vacinação

As vacinas constituem importantes instrumentos na promoção de saúde pública e na prevenção e controlo de infeções transmissíveis.67

Antes do desenvolvimento das vacinas para os diferentes HPV de alto risco, a prevenção da evolução para carcinoma era baseada nos métodos de rastreio anteriormente referidos.

Atualmente, são já diversos os ensaios clínicos que demonstraram que as vacinas profiláticas do HPV apresentam alta eficácia contra a infeção por este vírus e consequentemente contra o cancro do colo do útero.68 _{É importante realçar que as vacinas}

contra o HPV não têm efeito terapêutico e que nenhuma das vacinas existentes confere proteção contra todos os HPV oncogénicos, pelo que a continuidade dos rastreios é fundamental.5,69

Foram desenvolvidas e aprovadas duas vacinas contra o HPV. Desde 2006 está comercializada em Portugal a vacina tetravalente (Gardasil®_{), desenvolvida contra os HPV 16}

e 18 e contra os HPV 6 e 11. Desde Outubro de 2007 está também comercializada em Portugal a vacina bivalente (Cervarix®_{), que confere imunidade para os HPV 16 e 18.}5,69,70

O objetivo da vacinação profilática é reduzir a incidência de lesões pré-cancerígenas e mesmo de cancro do colo do útero, com benefícios adicionais de proteção contra verrugas genitais para aqueles que receberam a vacina quadrivalente.20

Em outubro de 2008 a vacina tetravalente foi introduzida no Plano Nacional de Vacinação (PNV) para jovens com 13 anos de idade, nascidas a partir de 1995. De 2009 a 2011 decorreu uma campanha de vacinação dirigida às jovens que completavam 17 anos naqueles anos civis. A partir de Janeiro de 2012 terminou a campanha anteriormente referida mas a vacinação de rotina manteve-se aos 13 anos de idade.71

A principal proteína da cápside do vírus tem a capacidade de se auto-organizar espontaneamente em partículas semelhantes aos vírus (VLP).72

Ambas as vacinas são constituídas por VLP da proteína da cápside L1, altamente eficazes e imunogénicas quando administradas antes da exposição ao HPV e destinam-se à prevenção das infeções pelo HPV, incluindo as infeções persistentes, as lesões CIN 1, as lesões precursoras do cancro CIN 2 e CIN3 e o cancro do colo do útero.

Para ambas as vacinas, está recomendado um esquema vacinal de 3 doses por via intramuscular.5,11,69,70,73

A importância de receber as três doses foi recentemente provada por um estudo que demonstrou que a resposta do HPV 18, 24 meses após a administração da vacina quadrivalente, não foi igual entre as jovens que cumpriram o esquema vacinal e aquelas que receberam apenas duas doses.34

Ambas as vacinas são seguras. Podem ocorrer reações locais como dor, inchaço e rubor mas geralmente são de curta duração. As reações adversas sistémicas, embora raras,

podem incluir febre, náuseas, tonturas, fadiga, cefaleias e mialgia. Estas vacinas podem ser administradas com segurança com outras vacinas.20,74

Foi demonstrada a proteção da vacina para pelo menos 6 anos para a vacina bivalente e 8,5 anos para a vacina quadrivalente. Contudo a investigação sobre a duração da proteção e o impacto final da vacinação sobre a incidência de cancro do colo do útero ainda exige muitos estudos.15

A vacinação contra o HPV reduz significativamente os casos de cancro do colo do útero. Ambas as vacinas foram estudadas em milhares de pessoas em todo o mundo apresentando bons perfis de segurança. A segurança da vacina continua a ser monitorizada pelo Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) e pela FDA. A decisão de não vacinar contra o HPV deve ser sempre equilibrada com o risco de desenvolver cancro do colo do útero.75

Dados do Reino Unido indicam uma redução da prevalência de infeções pelo HPV em 2012 em mulheres vacinadas.

Nos EUA verificou-se uma redução de mais de 50% nas infeções pelo HPV nas jovens vacinadas.

Na Austrália há já diversos estudos que demonstram uma grande diminuição das verrugas genitais na população vacinada com a vacina tetravalente.70

É atualmente aceite que o programa nacional de imunização contra o HPV constitui uma prevenção de sucesso da infeção pelos HPV 16 e 18 em mulheres jovens sexualmente ativas na Inglaterra. As reduções observadas sugerem os benefícios protetores da vacina. Todavia é necessária uma supervisão contínua para determinar os efeitos da imunização sobre os diversos tipos de HPV.68

A vacinação contra o HPV, constitui uma importante fonte de promoção da saúde, sendo uma forma eficaz de prevenir a morbilidade e a mortalidade por cancro do colo do útero. O desenvolvimento de intervenções educativas é determinante para garantir que a população é capaz de tomar uma decisão informada sobre a vacinação.

As iniciativas educacionais e o forte apoio dos profissionais de saúde são essenciais para promover a aceitação da vacina que tem potencial para reduzir significativamente os encargos de saúde associadas ao HPV.76

Gravidez e vacinação

A vacina quadrivalente está listada pela FDA na categoria B, no caso de gravidez.77

De acordo com os poucos estudos clínicos sobre a vacinação na gravidez não houve qualquer associação com um maior risco de anomalias no bebé. A vacinação em grávidas não tem sido associada a malformações ou taxas de aborto fora do comum. Se a vacina for administrada inadvertidamente durante a gravidez, não há necessidade de preocupação. No

entanto deve ser avaliada a necessidade de adiar as seguintes doses da vacina para depois da conclusão da gravidez.74,78

Num estudo recente, pela análise dos resultados de 11 ensaios clínicos, que incluíram mulheres grávidas que receberam a vacina Cervarix® _{(n = 870), os resultados da gravidez}

foram semelhantes para os grupos que receberam a vacina e os grupos placebo, com a ressalva de que a taxa de aborto espontâneo foi ligeiramente maior entre as mulheres vacinadas. Contudo os autores observaram que essa taxa de aborto está dentro do esperado para abortos espontâneos nos EUA.34

A vacinação durante a gravidez pode fornecer um benefício potencial para o recém- nascido, contudo mais estudos são necessários para avaliar a segurança da vacina contra o HPV durante a gravidez. Atualmente, apesar de não terem sido detetados efeitos teratogénicos durante os estudos, as vacinas não estão indicadas durante a gravidez.34

Vacinação e imunossupressão

A vacinação de mulheres imunodeprimidas com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) não é uma contraindicação para a vacina contra o HPV. No entanto, o efeito de imunossupressão na imunogenicidade da vacina ainda não é conhecido. A eficácia da vacina pode ser muito baixa ou inexistente nestas mulheres.79