Ap‡s todo o processo do planejamento e programa„…o motora, entra em a„…o a etapa fundamental para a realiza„…o do movimento: a execução. O principal componente que o SN lan„a m…o para a realiza„…o desta fase ƒ o c‡rtex motor prim‚rio.
Contudo, existem importantes vias descendentes que conectam o c‡rtex motor prim‚rio (e outras regi‰es do SN) aos motoneurŒnios, estejam eles localizados na coluna anterior da medula espinhal ou nos n€cleos dos nervos cranianos motores.
Podemos agrupar os principais tractos motores da seguinte forma:
Tracto do tronco encefálico Via medular lateral Via medular ventromedial
‹ representado pelo tracto
córtico-nuclear, um
correspondente do tracto c‡rtico- espinhal no tronco encef‚lico.
Tal via est‚ envolvida com o movimento volunt‚rio da musculatura distal dos membros, estando sob controle direto do c‡rtex cerebral. ‹ representada pelo:
Tracto corticoespinhal Tracto rubroespinhal
Via envolvida no controle da postura e locomo„…o, sob controle do tronco encef‚lico. ‹ representada pelo:
Tracto c‡rtico espinhal anterior Tracto medular ret•culoespinhal Tracto pontino ret•culo espinhal Tracto vest•buloespinhal Tracto tectoespinhal
OBS53: ‹ comum encontrar em alguns livros a seguinte designa„…o: vias piramidais e vias extrapiramidais. Os tractos que passam atravƒs das pirŠmides bulabares (duas eminˆncias alongadas localizadas na face anterior do bulbo) est…o inclu•dos no sistema piramidal (cujo €nico representante ƒ o tracto c‡rtico-espinhal). J‚ o sistema extrapiramidal inclui os tractos que n…o passam pelas pirŠmides bulbares, e que se originam de outras ‚reas do encƒfalo (n€cleos da base, cerebelo, tronco encef‚lico, etc.).
Tracto córtico-espinhal.
As vias piramidais na medula compreendem dois tractos: cortico-espinhal anterior e cortico-espinhal lateral. Tais tractos são classificados como piramidais pela intima relação com as pirâmides bulbares. Os tractos cortico-espinais, como o próprio nome sugere, saem do córtex cerebral e vão em direção à medula espinhal. Tais fibras possuem caráter motor, conferindo a motricidade voluntaria da musculatura axial e apendicular superior e inferior.
As fibras do tracto cortico-espinhal seguem o seguinte trajeto até a medula: área 4 de Brodmann (córtex motor primário), perna posterior da cápsula interna, base do pedúnculo cerebral, base da ponte e pirâmide bulbar. No trajeto do córtex ao bulbo as fibras dos tractos cortico-espinhal lateral e cortico-espinhal anterior constituem um só feixe. Ao nível da decussação das pirâmides, uma parte das fibras continua ventralmente, constituindo o tracto cortico-espinhal anterior (10-25% das fibras). Outra parte cruza na decussação das pirâmides para constituir o tracto cortico-espinhal lateral (75-90% das fibras). As fibras do tracto cortico-espinhal anterior ocupam o funículo anterior da medula, enquanto que o cortico-espinhal lateral ocupa o funículo lateral da medula. Tradicionalmente, se afirma que o tracto cortico-espinhal anterior termina ao nível da medula torácica média (cruzando o plano mediano, pouco antes de acabar).
Em última análise, o córtex de um hemisfério cerebral comanda os neurônios motores situados na medula do lado oposto, visando à realização de movimentos voluntários.
É fácil entender, assim, que uma lesão do tracto córtico-espinhal acima da decussação das pirâmides causa paralisia da metade oposta (contralateral) do corpo. O tracto córtico-espinhal anterior é muito menor que o lateral, sendo menos importante do ponto de vista clínico (pois termina ao nível da medula torácica). Já o tracto córtico-espinhal lateral atinge até a medula sacral e, como suas fibras vão pouco a pouco terminando na substância cinzenta, quanto mais baixo, menor o número delas.
Vias descendentes Extrapiramidais
São os seguintes os tractos extrapiramidais da medula: tecto-espinhal, vestíbulo-espinhal, rubro-espinhal e retículo- espinhal. Os nomes referem-se aos locais de onde se originam, e todos seguem até a medula em neurônios internunciais, através dos quais eles se ligam aos neurônios motores da coluna anterior e assim exercem sua função motora.
Tracto tecto-espinhal: origina-se no tecto do mesencéfalo (colículo superior) e termina na medula espinhal em neurônios internunciais, através dos quais se ligam aos neurônios motores situados medialmente na coluna anterior, controlando a musculatura axial, ou seja, do tronco, assim como a musculatura proximal dos membros.
Tracto rubro-espinhal: originam-se no núcleo rubro (situado no mesencéfalo) e se dirigem à medula espinhal alcançando neurônios internunciais, através dos quais se ligam aos neurônios motores localizados lateralmente na coluna anterior. Estes controlam os músculos responsáveis pela motricidade da parte distal dos membros (músculos intrínsecos e extrínsecos da mão e do pé).
Tractos vestíbulo-espinhal medial e lateral: originam-se nos núcleos vestibulares, situados na área vestibular do quarto ventrículo, e irão ligar-se aos neurônios motores situados na parte medial da coluna anterior da medula espinhal, controlando a musculatura axial, ou seja, o tronco, assim como a musculatura proximal dos membros.
Tracto retículo-espinhal anterior e lateral: aquele, de origem pontina e situa-se no funículo anterior da medula espinhal; e este, de origem bulbar, no funículo lateral. Suas fibras originam-se na formação reticular e terminam nos neurônios motores situados na parte medial da coluna anterior da medula espinhal, com funções semelhantes ao tracto vestíbulo-espinhal.
Tracto córtico-nuclear.
O tracto c‡rtico-nuclear ƒ um correspondente funcional do tracto c‡rtico-espinhal, estando ele localizado no tronco encef‚lico. Desta forma, assim como o tracto c‡rtico-espinhal est‚ para os motoneurŒnios da medula espinhal, o tracto c‡rtico-nuclear est‚ para os neurŒnios motores dos nervos cranianos localizados no tronco encef‚lico.
O tracto c‡rtico-nuclear tambƒm se origina no c‡rtex motor prim‚rio, principalmente na ‚rea somatot‡pica relacionada † cabe„a. Suas fibras descem pelo joelho da c‚psula interna e seguem ao longo do tronco encef‚lico, cruzando o plano mediano antes de se distribuir para todos os n€cleos motores som‚ticos de nervos cranianos, tais como:
N€cleo principal do nervo oculomotor: respons‚vel por inervar a maioria dos m€sculos relacionados com os movimentos dos olhos.
N€cleo do nervo abducente: respons‚vel por inervar o m€sculo reto lateral do olho. N€cleo do nervo troclear: respons‚vel por inervar o m€sculo obl•quo superior do olho. N€cleo do nervo facial: respons‚vel por inervar a musculatura da face.
N€cleo motor do trigˆmeo: respons‚vel por inervar a musculatura da mastiga„…o. N€cleo do hipoglosso: respons‚vel por inervar a musculatura da l•ngua.