PROCEDIMENETOS E INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO 1.P ROCEDIMENTOS DE A VALIAÇÃO

5.5.1.1 Instrumentos e Medidas de Avaliação

Todos os pais responderam a instrumentos de avaliação a Escala de Irritabilidade, Depressão e Ansiedade (I.D.A.- Irritability, Depression and Anxiety Scale, de Snaith et al., 1978) e o Questionário de Conceitos de Desenvolvimento (C.O.D.Q. Conceps of Development Questionnaire de Sameroff e Feil, 1985). Preencheram também um Checklist de problemas e /ou preocupações foi elaborada com base nos problemas de desenvolvimento mais frequentes nesta faixa etária e nas preocupações com a saúde.

5.5.1.1.1 Escala de Irritabilidade, Depressão e Ansiedade (I.D.A. - Irritability, Depression and Anxiety Scale, de Snaith et al., 1978).

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Trata-se de uma escala de avaliação da irritabilidade, depressão e ansiedade. Foi elaborada com o objectivo de permitir avaliar conjuntamente estas três dimensões emocionais. Para os autores, o conceito de irritabilidade é definido como: “um estado psicológico temporário, caracterizado pela impaciência, intolerância, e zanga pouco controlada...É importante reter a noção de que a irritabilidade pode ser expressa de forma exteriorizada, dirigida a outrém, ou de forma interiorizada, dirigida ao próprio.” Snaith et al (1978, p.164).

Em termos clínicos, foi considerado oportuno combinar as medidas de irritabilidade (na sua vertente exteriorizada e interiorizada), com as medidas de ansiedade e depressão, uma vez que a relação entre estas dimensões não tem sido muito estudada (Snaith et al., 1978). Esta escala apresenta a grande vantagem para a investigação clínica de integrar estas medidas num instrumento de aplicação fácil e rápida. É ainda valorizada pela sensibilidade demonstrada para detectar mudanças de estado, mesmo ligeiras.

A escala é constituída por dezoito asserções, com uma valoração indexada de 0 a 3 (...). Algumas frases exprimem um estado positivo ou saúdável (e.g. “sinto-me animada”), enquanto outras traduzem um estado negativo ou perturbado (e.g. “sinto-me tensa e com um nó na graganta”), de forma a diminuir a probabilidade de um padrão de resposta fixo. O propósito de avaliar uma disposição temporária reflecte-se na informação dada aos sujeitos de que os itens da escala referem ao “estado mental presente (i.e., últimos dois dias)”.

É possível obter cinco resultados: (a) quatro subescalas, que permitem obter índices de depressão, ansiedade, irritabilidade exteriorizada e irritabilidade interiorizada; (b) classificação global, que permite obter um índice genérico de perturbação ou sintomatologia; este valor obtém-se pelo somatório dos quatro valores parciais.

Para a experimentação desta escala recorreu-se a uma população de pacientes diagnosticadas como sofrendo de desordens afectivas diagnosticadas como sofrendo de desordens afectivas (e.g. , depressão endógena, depressão reactiva e neurose ansiosa), em tratamento psiquiátrico a internados ou em regime ambulatório, e a uma população não clínica.

A validação das escalas de depressão e ansiedade foi feita por correlação com a Escala Psiquiátrica de Hamilton (1959). A escalas de irritabilidade seguem um processo semelhante com itens de escalas diversificadas, na medida em que não existia outro instrumento específico para o efeito. Os

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resultados das escalas da especialidade foram ainda comparados com os diagnósticos, são altamente significativas e satisfazem os requerimentos de validade concorrente (Snaith et al., 1978). Todas as quatro subescalas se separam satisfatoriamente em três grupos, considerando o “normal”, o “bordeline” e o “patológico”. Este instrumento de auto-avaliação tem sido utilizado em investigações de programas de intervenção com mães (e.g. Scott et al., 1987), porque permite avaliar em conjunto as três sintomatologias (McLean, 1976; Richard et al., 1981; Scott et al., 1987) . As dimensões de irritabilidade, depressão e ansiedade são importantes para a compreensão no processo de adaptação emocional dos pais de crianças com deficiência.

(Anexo 1)

5.5.1.1.2 Questionários de Conceitos de desenvolvimento

Questionário de Conceitos de Desenvolvimento (Conceps of Development Questionnaire- C.O.D.Q. ,Sameroff & Feil, 1985)

O Questionário de Conceitos de Desenvolvimento (C.O.D.Q. de Sameroff e Feil, 1985) insere-se no Modelo Desenvolvimentista de Crenças Parentais de Sameroff e Feil (1985) e tem como objectivo avaliar os níveis de compreensão parental sobre o desenvolvimento da criança tal como os autores os definem.

A versão utilizada resulta de vários estudos de aperfeiçoamento de uma escala inicial que apresentava 44 itens que correspondiam a 4 níveis de pensamento parental: simbiótico, categorial, compensatório e perspectivistico. A realização de vários estudos de análise desta escala veio a revelar baixos indíces de correlação entre alguns itens, em especial os itens do nível simbiótico (Sameroff & Feil, 1985). Esta constatação levou à eliminação destes itens e a uma posterior redução da escala para 20 itens: 10 correspondem ao nível categorial (“O sucesso da criança na escola depende daquilo que a mãe lhe ensina em casa”) e 10 do nível compensatório-perspectivico (“Não existe uma maneira correcta de educar uma criança”).

A identificação das mães relativamente a cada item é avaliada numa escala de 0 a 3, correspondendo a quatro possibilidades de escolha “discordo completamente”, “discordo”, “concordo”, “concordo completamente”.

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Este questionário permite obter três classificações: uma Classificação Categorial (CC), decorrente dos 10 itens categoriais, uma Classificação Perspectivistica (CP), decorrente da soma dos itens perspectivicos e por último uma Classificação Total (CT) que traduz o total obtido pela fórmula CT=(CP-CC+3)/2.

Esta Classificação Total combina a avaliação positiva dos itens Compensatório e Perspectivistica com a avaliação negativa dos itens categoriais.

Neste estudo foi utilizada a versão portuguesa adaptado por Barros (1992) e por Marques (1999). (Anexo 2)

5.5.1.1.3 Checklist de problemas e /ou preocupações

Pretendeu-se fazer um levantamento de problemas e preocupações, bem como o grau de gravidade com que é percebido o problema ou dificuldade com as quais os pais têm mais dificuldade em lidar ou resolver. Foi elaborada com base nos problemas de desenvolvimento mais frequentes nesta faixa etária e nas preocupações com a saúde. A partir de 7 tópicos de problemas especificou-se alguns problemas.

Tema Problemas

1. Preocupação com filho/filha 1.1 Alimentação

1.2 Sono 1.3 Saúde

1.4 Comportamento 1.5 Disciplina

1.6 Relação com adultos 1.7 Relação com crianças 1.8 Brincar

1.9 Comportamentos de autonomia 2. Preocupação com o desenvolvimento 2.1 Linguagem /fala

2.2 Desenvolvimento motor

2.3 Atitudes face a jogos, livros e brinquedos 2.4 Atitude face ao meio que o rodeia 2.5 Outros

3. Preocupações em relação aos técnicos 3.1. Dificuldades em obtenção de informação

3.2. Dificuldades de estabelecer uma relação de confiança e apoio útil

4. Dificuldade na organização de rotinas diárias

4.1. Dificuldades da organização da vida diária

4.2. Dificuldades na conciliação das actividades familiares com as profissionais/laborais e/ou académicas

5. Preocupações relacionadas com os irmãos 5.1. Atitudes face ao irmão (ã)

5.2 Reacções / comportamento face à irmã/irmão

6. Com os outros 6.1. Preocupações em comunicar e relacionar com vizinhos,

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6.2. Dificuldades em explicar o problema a família, amigos ou vizinhos

6.3. Dificuldades em pedir apoio/ajuda no cuidar ou ficar com filho, família ou amigos

7. Dificuldades em ter tempo para o próprio e/ou casal

Os pais em cada questão atribuíam um valor numa escala de 1 a 5 correspondente a: 1-Nada preocupada; 2- Pouco preocupada, 3- Razoavelmente preocupada; 3- Bastante preocupada; 4- Bastante preocupada; 5 – Muito preocupada.

(Anexo 3)

5.5.1.1.4 Análise das crenças parentais em função do modelo desenvolvimentista O grupo de pais foi também alvo de avaliações desenvolvimentistas efectuada através de entrevista semi-estruturda. A avaliação realizada seguia um guião entrevista semi-estruturada, que servia para compreender as significações e processos de confronto referentes às diferentes temáticas.

5.5.1.1.4.1 Entrevista Semi-Estruturada

No capítulo já foi justificado a escolha deste tipo de metodologia para a exploração e estudo das significações parentais . Este tipo de entrevista tem sido referenciado como um desenvolvimento do método clínico Piagetiano e como uma alternativa a outro tipo de avaliação mais padronizada (Piaget & Garcia, 1987; Reis, 1994; Santos, 1997; Marques, 1999). A entrevista semi-estruturada facilita o discurso do sujeito, e permite o acesso a significações não tão influenciadas ou controladas por questionários ou medidas de avaliação mais rígidas ou previamente estruturadas. Os objectivos em relação à informação a ser recolhida são definidos antes da entrevista, mas pretende-se uma exploração livre e o mais completa possível das significações do sujeito em relação aos vários temas ou problemas que se vão colocando no decorrer da entrevista. O psicólogo tem objectivos que orientam a entrevista mas não sabe como ela irá acabar. O facto de ser uma entrevista semi-estruturada, tem objectivos que a orientam mas é também suficientemente flexível para ajudar o sujeito para uma actividade metacognitiva. O psicólogo faz questões abertas, utiliza conhecimentos ou didácticas, pede explicações e justificações, e sugere comparações entre os vários tipos de verbalizações.

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Foram construídas duas entrevistas semi-estruturadas relativamente a dois temas. As entrevistas que orientam as sessões têm objectivos a avaliação de significações. Entrevistas semi-estruturadas referentes aos dois temas que suportam as várias dimensões e as sequências dos níveis das significações parentais.

Estruturou-se as entrevistas nos dois temas que passamos a apresentar: