PROPOSIÇÃO BIOÉTICA: COMPLEXIDADE E INTERSETORIALIDADE NO

Como posição defendida neste estudo, a responsabilidade pelos acidentes de trânsito motociclísticos não deve ser atribuída aos condutores (31), pois a vulnerabilidade intrínseca é potencializada pela multicausalidade que envolve os acidentes e repercute de forma negativa na prática motociclística (3,6). A prevenção das violências no trânsito deve ir além do público-alvo de interesse (43).

Torna-se imperioso a inclusão da violência no trânsito dentre as prioridades da saúde coletiva (43) para que as causas determinantes sejam enfrentadas, tanto em sua gênese quanto nas possibilidades de resposta. O diagnóstico de determinada vulnerabilidade em saúde e consequente elaboração de propostas de intervenção deve sempre considerar a mediação exercida entre os sujeitos e seus contextos sociais (19).

Trata-se de compreender como evitar que um aspecto se descole do outro, isto é, como conseguir que a compreensão da gênese de um agravo já incorpore em sua construção a percepção das condições de resposta social a esse agravo (19). Essa lógica coloca o tema diante do paradigma transdisciplinar do pensamento complexo proposto pela bioética, que corresponde a uma revolução do conhecimento que pretende manter unidas perspectivas tidas como antagônicas (82).

No caso em estudo, tornar-se-ia possível estabelecer o diálogo entre a complexa estrutura político-econômica que direciona o mercado de veículos inseguros e as intervenções de promoção da saúde e segurança no trânsito.

Tal convergência de saberes inter e transdisciplinares busca respostas concretas aos conflitos éticos e morais nos assuntos relativos à saúde e à vida em geral, além de estar fortemente presente no texto da DUBDH – a Declaração parte do pressuposto de que a saúde é resultante de uma multiplicidade de aspectos que abrangem desde o progresso científico e tecnológico até os fatores sociais e culturais (130).

Dentro da saúde, a saúde coletiva caminha paralelamente ao pensamento complexo, entendida como campo do saber no qual se produzem conhecimentos

acerca da saúde por meio de várias áreas de conhecimento. Portanto, como campo de saber específico, a bioética e a saúde coletiva acontecem tanto ao nível do discurso científico como das práticas sociais. Conforme afirmam Junges e Zoboli (79):

A convergência da bioética com a saúde coletiva não se define apenas pela proximidade das temáticas que contemplam, mas pelo modo e pela metodologia para abordá-las. A bioética e a saúde coletiva referem-se a conteúdos caracterizados pela complexidade e transdisciplinaridade, ao incluírem os determinantes sociais, subjetivos, contextuais e ambientais da saúde (79).

O método científico cartesiano tradicional persiste em analisar e separar para chegar aos elementos formadores da realidade, resultando na perda da visão do conjunto, ou seja, a simples explicação da organização do todo não pode ser captada pelo caminho analítico, pois a desordem ou a contradição são excluídas como alheios à realidade (79). Assim, deve-se considerar que o indivíduo está na sociedade e a sociedade faz parte de um indivíduo (99); igualmente, os acidentes de trânsito motociclísticos não estão isolados no universo, e sempre se relacionarão a algo.

Ante o exposto, é possível asseverar que a complexidade que permeia o universo multicausal da violência no trânsito, em especial ao trânsito motociclístico, justifica a necessidade do envolvimento intersetorial. A articulação entre sujeitos de setores sociais diversos para enfrentar problemas complexos representa uma nova forma de trabalhar, de governar e de construir políticas públicas que pretende superar a fragmentação dos conhecimentos e das estruturas sociais. Com isso, tal articulação reverbera no ideário de promoção da saúde e compreende um novo paradigma da saúde coletiva (143).

“A intersetorialidade tem o potencial de revitalizar tais políticas, estimulando ações promotoras da saúde que contemplem os complexos condicionantes do processo saúde-doença” (143). Com isso, cada parte, por um lado, conserva suas qualidades próprias e individuais, mas, por outro, contém a totalidade do real (101).

As propostas de ação intersetorial questionam a predominância do setor da saúde para resolver problemas que circundam os agravos não-transmissíveis e a mortalidade por causas externas (143). Assim, o poder setorial do Ministério da Saúde é relativizado, pois as políticas, os programas e as práticas que envolvem o trânsito ultrapassam a área da saúde. Exemplo disso é o ainda incipiente Programa

de Redução da Morbimortalidade por Acidentes de Trânsito, que tinha a proposta de promover o envolvimento intersetorial e problematizar as causas dos acidentes; no entanto, em 2012, contava com apenas 99 municípios apoiados pelo governo federal (43). Observa-se que houve insuficiência de captação ou percepção da realidade para conhecimento do universo da segurança no trânsito.

A proposta intersetorial dentro do pensamento complexo refere que as práticas de saúde sejam desenvolvidas dentro das concepções e práticas sanitaristas nas esferas biocomunal (reprodução biológica e ambiental), comunal- cultural (reprodução da consciência e da conduta), societária (reprodução associativa e econômica) e estatal (reprodução ecológico-política). Com isso, o foco da saúde na reprodução social das condições de vida ultrapassa o espaço disciplinar biomédico para englobar epidemiologia, ecologia, antropologia, sociologia, jurisprudência, economia, dentre outras (79).

A visão extremamente biológica da atuação setorial-saúde mostra-se insuficiente para lidar com as questões relativas ao trânsito, sendo necessário trabalhá-las com modificações na cultura organizacional da gestão. Souza e colaboradores (43) apresentam estudo em que houve maior efetividade na implementação dos projetos de redução da mortalidade no trânsito em municípios que desenvolveram parcerias intersetoriais entre Detran, Secretarias de Transporte e Autarquias do Trânsito.

Diante da questão, a OMS tem importante papel global como agência das Nações Unidas responsável por influenciar as práticas de saúde. Nessa perspectiva, os relatórios Word Report on Road Traffic Injury Prevention (45) e o World report on violence and health (144) reforçam a necessidade de envolvimento intersetorial ou multissetorial na redução das situações que envolvam as violências no trânsito, listando as possíveis parcerias, a saber:

 A segurança no trânsito é uma questão multissetorial e de saúde coletiva – todos os setores precisam estar totalmente engajados na responsabilidade e na defesa da prevenção de lesões causadas no trânsito;

 No caso dos ministérios governamentais, o envolvimento não deve se restringir à saúde, e deve incluir o envolvimento de assistência social, educação, transporte, justiça e trabalho;

 É imprescindível estabelecer o diálogo entre os setores da segurança viária, infraestrutura viária, gestores, órgãos fiscalizadores, regulação do mercado, sociedade civil, profissionais de saúde, entre outros;

 A transferência de tecnologia dos países desenvolvidos para os países menos desenvolvidos precisa se ajustar às condições locais e deve-se tratar as necessidades locais identificadas com base em pesquisa;

 O estímulo aos programas-piloto em pequena escala e projetos de pesquisas científicas que possam fornecer novas ideias a serem implementadas nacionalmente;

 A instituição de organizações como grupos de trabalho ou comissões que, em conjunto, planejam os diferentes setores e mantêm contatos formais e informais é essencial para o sucesso do envolvimento intersetorial.

Ao buscar a intersetorialidade, espera-se encontrar ações conjuntas que persigam o mesmo objetivo entre setores diferentes; entre o público e o privado e entre a sociedade civil e o Estado (143). Nesse sentido, Porto e Garrafa (78) reafirmam o preposto: “A Bioética de Intervenção entende a necessidade de abarcar a totalidade dos sujeitos sociais [...]. Considera que é a articulação entre os diferentes grupos e segmentos o que transforma um mero aglomerado de indivíduos em uma sociedade, tal como apontam as bases da sociologia”.

Corroborando a intersetorialidade, a Política Nacional de Promoção da Saúde do Ministério da Saúde, homologada em 2006, apresenta diferentes esferas de ações que indicam sua intenção intersetorial. Dentre suas principais diretrizes estão: a busca pela equidade; o estímulo às ações intersetoriais; o fortalecimento da participação social; a promoção das mudanças na cultura organizacional; o incentivo à pesquisa; e a divulgação das iniciativas voltadas para a promoção da saúde, considerando metodologias participativas e o saber popular (145).

Pela necessidade de continuidade das ações de promoção da saúde, o Ministério da Saúde estabeleceu o mecanismo de repasse financeiro do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal – são recursos destinados às propostas de ações financiadas por meio de editais de forma a ampliar a Rede Nacional de Núcleos de Prevenção de Violências, Promoção da Saúde e Cultura de Paz (Redevivapaz), relativos às ações específicas, como: promoção da atividade física e de alimentação saudável; redução da morbidade por

acidentes de trânsito; prevenção da violência e estímulo à cultura da paz; redução da morbidade em decorrência do uso abusivo de álcool e outras drogas; prevenção e controle do tabagismo e promoção do desenvolvimento sustentável (26).

No entanto, Azevedo e colaboradores (143) afirmam que mesmo diante dos repasses financeiros à referida política, a dificuldade de implementação da proposta da intersetorialidade tem sido um dos principais entraves para a concretização das ações e políticas de promoção da saúde.

Infelizmente, é possível identificar autoridades que defendam que uma sociedade pacífica e livre das violências é inatingível, pois como muito da violência fica escondida em regiões vulneráveis, a sensação de segurança lhes parece predominante (141). A falta de sensibilização das autoridades e de gestores públicos seria em decorrência do frágil perfil social em que se assentam as principais vítimas fatais do trânsito motociclístico?

É necessário ter coragem política para implementar e consolidar as novas abordagens em áreas que envolvam a segurança pública (141), em especial a segurança no trânsito motociclístico.