Introdução
Sabendo de antemão as graves repercussões que traz consigo a violência e a imperiosa necessidade de seu estudo, o presente questionário tem a finalidade de conhecer alguns aspectos da violência que você sofre e determinar e analisar também sua auto-estima. Por estas razões lhe solicitamos que leia atentamente e coloque uma resposta em cada questão, conforme seja seu caso. É importante mencionar que a informação que você nos proporcione será utilizada de forma confidencial e ética.
Por sua participação muito obrigada.
I. PERFIL DA MULHER QUE SOFRE VIOLÊNCIA
Idade... Estado civil ... Código Ignorada Viúva Separada Casada Solteira
Número de filhos vivos...
Número de filhos mortos...
Quantos parceiros você teve anteriormente...
Tempo de convivência com o parceiro atual...
Escolaridade ... profissional
nenhuma primária secundária nível médio outra ignorada
Ocupação ...
dona de Casa empregada domestica operária profissional outra ignorada
Religião ... ignorada
cristã sem religião outra
testemunha de Jeová católica
Onde vive ... alugada com seus sogros com seus familiares outra ignorada
II.- IDENTIFIÇÃO DA VIOLÊNCIA
Instruções para os responder ao questionário: depois de escutar a leitura de cada uma das perguntas, responda conforme seja seu caso.
1. Aceita que seu parceiro deve golpeá-la?... Código
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
2. Considera-se uma mulher maltratada? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
3. Seu parceiro a belisca?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
4. Sua mãe é (foi) maltratada por seu pai?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
5. Considera que merece a violência que está vivendo? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
6. Seu parceiro a arranha?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
7. O pai de seu parceiro é (foi) um homem violento?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
8. Considera que é responsável pela violência que vive? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
9. Seu parceiro quando está molesto lhe dá cabeçadas?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
10. Outras mulheres de sua família sofrem agressão de seus parceiros? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
11. Quando seu parceiro a esta maltratando você sente raiva dele? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
12. Seu parceiro a empurra?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
13. Você aparenta ser uma mulher maltratada frente às demais pessoas?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
14. Quando seu parceiro a está maltratando você sente raiva de si mesma? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
15. Seu parceiro a esbofeteia?...
16. Seu parceiro a proíbe de relacionar-se com outras pessoas? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
17. Arrepende-se de alguma coisa que tenha feito? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
18. Seu parceiro a chutou em alguma parte do corpo?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
19. Seu parceiro a proíbe de sair de casa se ele não está com você? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
20. Quando seu parceiro a está maltratando sente medo? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
21. Seu parceiro a jogou contra o chão, na parede, ou contra os móveis?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
22. Você é uma mulher com liberdade de fazer o que quer?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
23. Tem vergonha de que as demais pessoas pensem que é uma mulher maltratada? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
24. Quando seu parceiro se zanga ele lança objetos em você?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
25. Seu parceiro a proíbe de trabalhar?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
26. Você tem medo de seu parceiro quando o vê? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
27. Seu parceiro lhe puxa os cabelos?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
28.Seu parceiro a obriga que trabalhe para a manutenção da casa?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
29. Sente-se encurralada pelas ameaças de seu parceiro? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
30. Seu parceiro quando a golpeou lhe deixou marcas?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
31.Seu parceiro a ameaça de não dar dinheiro suficiente para a manutenção da casa?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
33. Seu parceiro ocasionou queimaduras em seu corpo?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
34.Seu parceiro a ameaça de não dar dinheiro suficiente para seus gastos pessoais?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
35.Considera-se uma mulher digna de viver tranqüila e feliz? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
36. Seu parceiro já lhe causou fraturas ou torções em alguma parte de seu corpo?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
37.Seu parceiro ameaça de não lhe dar dinheiro suficiente para a manutenção de seus
filhos?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
38.Seu parceiro a ameaçou alguma vez de machucar você? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
39. Quando seu parceiro a golpeou foi necessário que a hospitalizassem alguma vez?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
40.Seu parceiro quando se zanga com você rasga fotos que você aprecia? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
41.Seu parceiro a ameaçou alguma vez em machucar seus filhos? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
42. Seu parceiro a obriga a realizar atos sexuais que a envergonham?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
43.Seu parceiro quando se zanga revolve os móveis da casa? ...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
44.Seu parceiro se comunica com você com brincadeiras irônicas?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
45. Seu parceiro a maltrata durante as relações sexuais?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
46. Seu parceiro quando se zanga quebra objetos da casa?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
47. Seu parceiro lhe diz desqüalificadores que a humilham?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
48. Seu parceiro a humilha frente a outras pessoas?...
49. Seu parceiro a humilha verbalmente, de maneira freqüente?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
50. Seu parceiro critica negativamente seus afazeres domésticos?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
51. Seu parceiro faz críticas destrutivas `a sua pessoa?....
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
52. Seu parceiro critica negativamente seus deveres de esposa?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
53. Seu parceiro a acusa de ter amantes?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
54. Seu parceiro tem amantes?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
55. Seu parceiro a ameaçou alguma vez de morte?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
56. Seu parceiro lhe diz grosserias?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
57. Seu parceiro faze burlas com risadas irônicas ou palavras ferinas sobre seu corpo?...
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
58. Seu parceiro lhe faz comentários sexuais grosseiros e inapropriados antes, durante ou
depois do ato sexual?... Código
Sempre Freqüentemente Às vezes Raramente Nunca
59. Seu parceiro a ameaça caso não tenha relações sexuais com ele?...