Rede de Atenção à Saúde Mental em Belo Horizonte

Os equipamentos de atenção à saúde mental em Belo Horizonte seguem uma Política Nacional de Saúde Mental, porém, estruturam-se a nível municipal. A cidade organiza a rede de atendimentos a partir da lógica que valoriza o cuidado em liberdade. Os recursos financeiros até então destinados aos hospitais psiquiátricos, dessa forma, são investidos na rede de serviços substitutiva dos leitos desativados.

A rede de atenção ao portador de sofrimento mental fundamenta-se nos princípios doutrinários e organizativos do Sistema Único de Saúde14 como: (1) universalidade: garantia de atenção à saúde por parte do sistema, a todo e qualquer cidadão; (2) equidade: pressuposto de que todo cidadão é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades até o limite do que o sistema puder oferecer para todos; (3) integralidade: compreensão do indivíduo na sua totalidade, ser biopsicossocial e a integração de ações, (4) regionalização e hierarquização: os serviços devem ser organizados em níveis de complexidade tecnológica crescente, dispostos em uma área geográfica delimitada e com a definição da população a ser atendida; (5) descentralização: descentralizar é redistribuir poder e responsabilidade entre os três níveis de governo; (6) participação popular: a sociedade deve participar no dia-a-dia do sistema. Para isto, devem ser criados os Conselhos e as Conferências de Saúde, que visam formular estratégias, controlar e avaliar a execução da política de saúde.

Os territórios da Saúde em Belo Horizonte são concebidos a partir dos Distritos Sanitários, que correspondem a unidade organizacional mínima do sistema de saúde. Estes possuem base territorial e apresentam uma rede de serviços de saúde adequada às características epidemiológicas da população distribuída em seu interior. Belo Horizonte

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possui nove Distritos Sanitários: Norte, Pampulha, Venda Nova, Noroeste, Oeste, Barreiro, Nordeste, Leste, Centro-Sul15.

Segundo informações oficiais no site da prefeitura e declarações da Coordenação de Saúde Mental de Belo Horizonte16, a rede municipal tem diferentes dispositivos de atendimento a crise/urgência psiquiátrica: os Centros de Referência em Saúde Mental para Adultos, os Centros de Referência em Saúde Mental Infantil e os Centros de Referência em Saúde Mental Álcool e Outras Drogas. Os CERSAM’s situam-se em diferentes regiões e contemplam toda a cidade. O funcionamento é 24h, todos os dias da semana, inclusive feriados. Além dos CERSAM’s, há o Serviço de Urgência Psiquiátrica que funciona no Hospital da Santa Casa e oferece suporte às hospitalidades noturnas.

Nos CERSAM’s, o tratamento busca a estabilização do quadro clínico, a reconstrução da vida pessoal, o suporte necessário aos familiares, o convívio e a reinserção social. Este serviço oferece atendimentos próprios a cada caso, com a presença de equipe interdisciplinar e oferta de oficinas terapêuticas, atividades de cultura e lazer (SOUZA, 2008). Atualmente, a cidade conta com a existência de oito CERSAM’s, um CERSAM infantil, três CERSAM’s AD (Álcool e Outras Drogas). Atualmente há a disponibilidade de sessenta e um leitos de hospitalidade noturna nesses serviços.

O Serviço de Urgência Psiquiatra - SUP funciona como retaguarda noturna para os pacientes dos CERSAM’s e como serviço de referência para as urgências psiquiátricas após às 19h. Este não funciona como um serviço porta aberta, dessa forma, os pacientes chegam ao serviço levados pela Polícia ou SAMU (SOUZA, 2008). Este conta com uma equipe de enfermeiro, técnicos de enfermagem e psiquiatra e com seis leitos de pernoite e tendo em vista, a demanda crescente de leitos, segundo Coordenação de Saúde Mental, há um projeto de ampliação desse serviço.

A rede de atenção também é constituída por nove Centros de Convivência que contemplam os nove distritos sanitários do município. Conforme Guimarães et al. (2008), os centros de convivência oferecem oficinas de música, teatro, pintura, marcenaria, costura, espaços de experimentação, de criação, de convívio e trocas, tendo a arte como eixo orientador. Além das oficinas, há organização de outras atividades coletivas como passeios, idas ao cinema, teatros, festas, assembleias e futebol. Os centros de convivência preconizam o encontro com a cidade, o lugar por excelência das trocas. O acesso a esses dispositivos dá-se pelo encaminhamento do usuário pelos trabalhadores da saúde mental ou por profissionais das

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O mapa dos Distritos Sanitários de BH encontra-se em anexo.

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Equipes de Saúde da Família presentes nas Unidades Básicas de Saúde. Ao chegar ao serviço, o usuário é acolhido em uma primeira entrevista, no qual há oferta e a escolha das oficinas e atividades de interesse.

Na atenção primária à saúde, há equipes de Saúde Mental em Centros de Saúde/Unidades Básicas de Saúde. Neste caso, existem profissionais de saúde mental (Psicologia, Serviço Social e Psiquiatria) que acompanham nos centros de saúde os casos que podem ser tratados em ambulatório. Existem cento e quarenta e sete Centros de Saúde com um psicólogo em cada unidade e quarenta e oito equipes incompletas, onde há falta de psiquiatras. Além dos profissionais de saúde mental, as equipes da Estratégia de Saúde da Família também responsabilizam-se pelo cuidado dos portadores de sofrimento mental. Há também nove equipes complementares compostas por um terapeuta ocupacional, um fonoaudiólogo e um psiquiatra infantil que prestam assistência a crianças.

Há em Belo Horizonte quatro consultórios de rua que abrangem as regionais Centro-Sul e Leste, Noroeste, Norte e Oeste. Estes são dispositivos da Política Municipal de Álcool e Drogas que preconizam intervenções no território, nas cenas de uso de drogas e apresentam-se como oferta de cuidado, ações culturais e convite para vinculação a outros dispositivos da rede, dentre eles CERSAM e Centros de Saúde.

A rede de atenção ao portador de sofrimento mental também conta com a criação de moradias protegidas, os serviços residenciais terapêuticos – SRT, estes são casas localizadas em diversos bairros da cidade, onde moram portadores de sofrimento mental que apresentam histórias de longo processo de internação em hospitais psiquiátricos e que romperam seus laços sociais e familiares. O Programa de Volta pra Casa dispõe sobre a regulamentação do auxílio-reabilitação psicossocial, instituído pela Lei 10.708, de 31 de julho de 2003, para assistência, acompanhamento e integração social, fora da unidade hospitalar, de pessoas acometidas de transtornos mentais, com história de longa internação psiquiátrica (com dois anos ou mais de internação). Este Programa atende ao disposto na Lei 10.216, de 06 de abril de 2001, que no Art. 5º, determina que os pacientes há longo tempo hospitalizados, ou para os quais se caracterize situação de grave dependência institucional, sejam objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida. Além das moradias mantidas pela Secretaria Municipal de Saúde que abrigam os usuários, os que puderem voltar para suas próprias casas e famílias recebem uma bolsa mensal. Existem vinte e dois SRT’s em funcionamento nos dias atuais, com a média de oito moradores por residência, ou seja, cento e sessenta e seis moradores.

A cidade também apresenta outras estratégias como a Política Pública de Inserção Produtiva, o Projeto Arte da Saúde e a Assistência Jurídica ao louco infrator. Com relação à inserção produtiva, Belo Horizonte, em 1999, experimenta a iniciativa de pensar e formular ações voltadas às demandas dos usuários em relação ao trabalho. Segundo Otoni, Zacheé e Soares (2008), tais iniciativas foram contempladas pelo Fórum Mineiro de Saúde Mental, que propôs cursos de qualificação profissional com intuito de preparação para o trabalho. A partir desse movimento inicial, criou-se uma cooperativa de trabalho conhecida como Suricato - Associação de Trabalho e Produção Solidária - com uma metodologia de estruturação de um empreendimento de auto gestão. A Suricato é constituída por quatro núcleos de produção: vestuário e moda, mosaico, marcenaria e culinária. A organização deste empreendimento dá- se por meio de uma Coordenação Colegiada composta por representação de cinco comissões específicas: comissão de comunicação, comissão de cuidado e saúde no trabalho, comissão de avaliação da qualidade técnica, comissão de ética e comissão de finanças (OTONI; ZACHEÉ; SOARES, 2008). Desde o ano de 2014, a Suricato conta com um espaço, uma loja e restaurante, no bairro Floresta, onde são vendidas as produções da Associação.

O Projeto Arte da Saúde consiste em uma estratégia voltada para crianças e adolescentes que apresentam dificuldades de aprendizagem e demandas ligadas à violência urbana, à questão das drogas, ao abuso e exploração sexual, ao trabalho infantil e quadros clínicos de sofrimento mental, como psicoses e neuroses graves. A proposta é a criação de oficinas de trabalho com arte, com artesanato, com busca da exploração da capacidade expressiva de crianças e adolescentes. Atualmente, existem quarenta e nove oficinas do Arte da Saúde em BH.

Outro dispositivo de atenção presente no município é a parceria entre a Rede de Saúde Mental e o Programa de Atenção Integral ao Paciente Judiciário do Tribunal de Justiça de Minas Gerais - PAI-PJ. Segundo Barros (2008), essa parceria tem alcançado processos de discussão e formação dos operadores das centrais de execução de penas alternativas bem como uma reorientação dos hospitais de custódia e manicômios judiciários.