Redução do tempo sedentário (Estudo 3)

A Take a STAND for Health é uma intervenção baseada na proposição de metas, cujo objetivo é reduzir o tempo sedentário. A intervenção teve a duração de 4 meses e foi composta por 5 sessões individuais, com a duração de ~15-60 minutos (Figura 4).

As sessões foram conduzidas por um pesquisador treinado e as pacientes foram instruídas a selecionar metas distribuídas em 3 categorias: transporte, trabalho e atividades sociais e de lazer.

Todas as metas tinham como objetivo reduzir o tempo em atividades sedentárias, substituindo-o por comportamentos ativos, nas quais a pessoa deva permanecer em pé ou em deslocamento, independentemente da intensidade. As pacientes foram orientadas a selecionarem metas que se adequassem à sua rotina e que fossem facilmente exequíveis. Ademais, todas as pacientes foram orientadas a reduzir o tempo sedentário sempre que notassem que estavam engajadas nesse tipo de

comportamento por um longo período. Durante as sessões 2, 3 e 4, as pacientes poderiam selecionar novas metas ou aumentar a dificuldade de uma meta que já realizava. No caso de metas que as pacientes não conseguiram realizar no mês anterior à sessão, tentou-se discutir potenciais soluções para as barreiras apresentadas e, no caso de não se atingir um consenso, as pacientes poderiam optar por deixar de fazer tais metas.

A exequibilidade da intervenção foi avaliada durante as sessões mensais por meio do relato das pacientes, através de ligações e/ou mensagens semanais, e através do preenchimento de um diário de atividades semanal, no qual as pacientes anotaram se cumpriram ou não cada uma das metas e o motivo, no caso de não terem realizado alguma das metas. As pacientes foram instruídas a preencher o diário sempre no mesmo dia da semana e a entregar o diário referente ao mês anterior durante as sessões individuais.

A descrição completa da aplicação da intervenção e todas as opções de metas se encontram no Apêndice 1.

Figura 4. Desenho experimental da intervenção Take a STAND for Health.

Legenda: A intervenção teve a duração de 4 meses e foi composta por 5 sessões presenciais. Durante o período da intervenção, as pacientes recebiam ligações e/ou mensagens de texto semanais. Por fim, as pacientes foram instruídas a preencher um diário de atividades.

4.4.1 Construtos da intervenção Take a STAND for Health

A intervenção Take a STAND for Health tem como base os princípios da teoria da autodeterminação (do inglês Self-determination Theory) (RYAN e DECI, 2000). Segundo esta teoria os indivíduos possuem necessidades psicológicas inatas (i.e., autonomia, competência e vínculo), as quais são a base para a motivação intrínseca e para o comportamento. Nesse cenário, um ambiente positivo, que satisfaça todas essas necessidades, poderia aumentar a motivação do indivíduo e resultar em alterações duradouras do comportamento. A Take a STAND for Health incorpora todas essas necessidades, a saber, a possibilidade de participar do delineamento da

intervenção, ao selecionar e planejar suas metas, garante autonomia para as participantes; a sensação de competência é atingida através do cumprimento das metas, por serem individualizadas e facilmente atingíveis; por fim, a necessidade de vínculo é fomentada durante as sessões individuais mensais, bem como pelo ambiente interativo criado pelas mensagens de texto e ligações telefônicas semanais. A Take a STAND for Health foi baseada na intervenção Small Steps (LEWIS et al., 2016), que foi desenvolvida sob os mesmos princípios, e mostrou ser efetiva para a redução do tempo sedentário (51 min/dia) em idosos.

4.4.2 Domínios das metas que compõem a Take a STAND for Health

A fim de facilitar a aplicação da intervenção, as metas foram divididas em 3 domínios genéricos que se encaixavam na rotina das pacientes:

A. Transporte: Essas metas envolviam a redução do tempo sedentário durante os períodos de deslocamento. Por exemplo: Estacione longe do seu destino, exceto quando for carregar muito peso; desça do ônibus um ponto antes ou depois do seu destino e caminhe o restante do trajeto pelo menos 3 vezes por semana.

B. Trabalho: Essas metas envolviam a redução do tempo sedentário no local de trabalho (escritório, hospitais, casa). Por exemplo: Interrompa o uso do computador e levante-se a cada 30 min por pelo menos 3 min.

C. Atividades sociais e de lazer: Essas metas envolviam a redução do tempo sedentário durante atividades sociais, como envio de mensagens de texto e ligações telefônicas, ou durante os períodos de lazer (leitura e assistir à televisão). Por exemplo: Permaneça em pé enquanto estiver conversando no telefone ou no celular; quando estiver assistindo programas de TV, novelas, seriados e outros, levante-se durante os intervalos comerciais e ao término de cada episódio.

4.4.3 Estrutura e objetivos das sessões

A intervenção foi composta por 5 sessões individuais, com a duração de ~15-60 minutos, cada qual com seu objetivo central, conforme descrito abaixo:

A. Sessão 1 - Explicação da intervenção Take a STAND for Health e seleção das metas: Um pesquisador treinado nos princípios da intervenção explicou os detalhes da intervenção para

as pacientes (objetivo, duração, frequência, importância da aderência às metas). Em seguida, as pacientes foram questionadas em relação à sua rotina e deveriam selecionar metas viáveis para reduzir o tempo em comportamento sedentário. As metas foram detalhadas para as pacientes sempre que foi necessário e eventuais dúvidas foram sanadas antes das pacientes selecionarem suas metas. Cabe ressaltar que as pacientes foram incentivadas a selecionar suas próprias metas, porém o pesquisador poderia auxiliá-las na seleção de metas pertinentes para a rotina da paciente. As pacientes foram incentivadas a realizar as metas durante toda a intervenção, sempre que for possível, devendo realizá-las durante todos os dias da semana, incluindo finais de semana, feriados e férias. Por fim, as pacientes receberam uma cópia das metas selecionadas e foram instruídas a preencher um diário, referente ao cumprimento das metas, que foi devolvido na próxima sessão.

B. Sessão 2 - Verificação do cumprimento das metas definidas: Um pesquisador questionou sobre a adesão às metas e as pacientes foram incentivadas a reportar barreiras e facilitadores para a realização das mesmas. Se as pacientes estivessem cumprindo suas metas, elas foram desafiadas a aumentar ainda mais a realização das suas metas ou incentivadas a manter sua rotina. Caso contrário, o pesquisador discutiu estratégias para superar as barreiras encontradas pelas pacientes. Se não houvesse resolução para a barreira encontrada, as pacientes foram incentivadas a selecionar uma nova meta ou excluiu-se a meta que não pode ser realizada. No final da sessão, as pacientes devolveram o diário mensal e receberam um novo diário que foi preenchido durante o próximo mês de intervenção e devolvido na próxima sessão.

C. Sessão 3 - Verificação do cumprimento das metas definidas: Os mesmos procedimentos descritos na sessão 2 foram realizados nessa sessão. Ademais, ao longo da semana seguinte, as pacientes utilizaram acelerômetros, a fim de mensurar o tempo sedentário, o qual também serviu como feedback da efetividade das metas selecionadas para a paciente.

D. Sessão 4 - Verificação do cumprimento das metas e progressões definidas: Os mesmos procedimentos descritos na sessão 2 foram realizados nessa sessão.

E. Sessão 5 - Verificação do cumprimento das metas definidas e da exequibilidade da intervenção: Um pesquisador perguntou sobre a aderência às metas e as pacientes foram incentivadas a reportar barreiras e facilitadores para a realização das mesmas. As pacientes também foram questionadas sobre a viabilidade da intervenção e a aderência às metas

durante todo o período; sobre barreiras e facilitadores para a redução do tempo sedentário ao longo da intervenção; sobre pontos positivos e negativos da intervenção; e se elas possuíam planos de incorporar os princípios da intervenção no dia a dia.