A comparação do escore total da Universidade I com o escore total da
Universidade II não demonstrou significância estatística. De forma geral, as duas
Universidades oferecem o preparo ético aos graduando de forma similar,
independente da diferença curricular.
O conteúdo programático da disciplina de Ética em Filosofia da
Universidade I aborda os seguintes temas: ética e moral; deontologia; código de
ética; entidades de classe; comissões de ética; fiscalização profissional; direitos
dos pacientes; deveres do fisioterapeuta, postura profissional; honorários e
bioética.
as noções da bioética oferecidas na Universidade I, somada à agregação dos
valores inerentes dos graduandos e valores adquiridos ao longo do curso, foram
capazes de promover um preparo básico semelhante ao da Universidade com a
disciplina de bioética.
Em relação ao preparo bioético básico na fisioterapia, Purtilo (2000)
defende que o primeiro passo necessário no ensino da ética é desenvolver o
raciocínio ético no contexto profissional. Esta afirmação é confirmada com os
dados apresentados que mostram que as duas Universidades cumprem os
requisitos gerais para a prática clínica.
Na análise das questões agrupadas em: 1- relacionamento
fisioterapeuta-paciente e 2- relacionamento fisioterapeuta e colegas de profissão ou outros
profissionais da saúde, foi evidenciado que na Universidade II o escore foi mais
alto no segundo grupo de questões, que mostra que estes graduandos
apresentam um preparo melhor no relacionamento interprofissional.
A respeito do conteúdo programático da Universidade II, na disciplina de
História e Fundamentos de Fisioterapia são administrados os assuntos: história
da fisioterapia e reabilitação; legislação que regulamenta a profissão; áreas de
atuação da fisioterapia e especializações regulamentadoras; diretrizes
curriculares nacionais; eixos norteadores do currículo; habilidades e competências
da fisioterapia; entidades de classe; conceito de saúde e doença; modelo de
capacidade funcional; população que utiliza os serviços de fisioterapia; a relação
terapeuta-paciente e código de ética profissional; conceito de
multidisciplinaridade, interdisciplinaridade e transdisciplinaridade; mercado de
trabalho; e liderança e aspectos gerais da gestão em fisioterapia.
Já na disciplina de Bioética, o conteúdo programático apresenta: ética e
moral; gênese, desenvolvimento e abrangência da bioética; princípios da bioética;
bioética e tecnologia; bioética e meio ambiente; bioética e o início da vida; bioética
e o fim da vida; experimentação em seres vivos; comitês de ética em pesquisa;
resolução 196/96; bioética do cotidiano e interdisciplinaridade; e dilemas da
bioética: aborto, transplante de órgãos, alocação de recursos, reabilitação e
violência.
Existe um enfoque importante na grade curricular desta Instituição, nas
duas disciplinas que abordam a ética, a respeito do relacionamento
interprofissional do fisioterapeuta. A abordagem de conceitos como
interdisciplinaridade, definida por Aiub (2006) como ação recíproca com relação à
disciplina, oferecem base para o trabalho em equipe respeitoso e solidário. Na
Universidade I, não constam estes temas no conteúdo programático disciplinar,
que justifica o melhor preparo dos graduandos da Universidade II frente a estes
dilemas éticos específicos.
Sobre os desafios da bioética na reabilitação, Hossne e Zaher (2006)
defendem que o ponto de maior consideração é o próprio paciente. Porém
existem outros fatores que geram polêmicas tais como: equipe de profissionais da
saúde, família e sociedade, que abrange desde problemas técnicos, profissionais
educativos e sociológicos.
No grupo de questões referentes ao relacionamento do
fisioterapeuta-paciente, não houve diferença nos dois grupos estudados. Sugerimos diante
deste fato, que a abordagem no foco principal da reabilitação encontra-se no
mesmo nível nas duas Instituições. Os graduandos da Universidade I apresentam
maior facilidade para identificar e conduzir um dilema relacionado ao paciente, do
que em um dilema de outra ordem, igualando o patamar com a Universidade com
Bioética.
Vale ressaltar que, o foco do ensino da fisioterapia evoluiu com o
surgimento da Bioética. Considerar o paciente como objeto, não é mais como
mencionou Gava (2004), uma prevalência na área. Foi possível perceber por meio
desta, que os estudantes se preocupam e se importam com o ser humano que é
cuidado por eles.
O resultado positivo para a Universidade I e com dados similares ao da
Universidade II, com exceção ao relacionamento interprofissional, pode também
ser atribuído a outros fatores: 1- os alunos do sétimo semestre já cursaram todas
as disciplinas de conhecimentos específicos da área. Dentro deste conteúdo, a
abordagem indireta dos dilemas éticos e dificuldades com o paciente pode suprir
as lacunas que seriam preenchidas com as discussões com enfoque bioético; 2-
os universitários no processo final de graduação podem ser considerados como
indivíduos dotados de bom-senso para responder hipoteticamente os
questionamentos sugeridos; 3- e última suposição, os graduandos ao aceitarem
participar da pesquisa tinham implícita a idéia que precisariam oferecer o melhor
que poderiam, o que tendenciou as respostas para a conduta considerada ideal.
Para que esta suposição seja eliminada seria necessária, a realização de uma
pesquisa qualitativa com foco na atuação prática dos universitários com os
pacientes.
Os mesmos fatores podem ser levados em consideração a respeito da
Universidade II, porém a presença da disciplina de Bioética não é uma suposição,
mas sim um fato. Fato este que proporciona aos alunos uma reflexão a respeito
dos dilemas específicos.
Hossne e Zaher (2006) consideram que a formação em Bioética é de
extrema importância, no processo de graduação e pós-graduação dos
profissionais que atuam nas áreas de reabilitação. E também ressaltam que, é
necessário equacionar o processo de formação bioética no exercício profissional
clínico e cotidiano, ou na pesquisa.
Com a finalidade de aprimorar o preparo bioético dos graduandos
sugerimos que esteja presente na grade curricular de todos os cursos de
Fisioterapia, a disciplina de Bioética que facilita o raciocínio ético na tomada de
decisões nos dilemas referentes ao relacionamento terapeuta-paciente e ao
relacionamento interprofissional.
Para as Universidades que apresentam a disciplina de Bioética,
acreditamos que o conteúdo programático possa ser direcionado de maneira mais
enfática aos dilemas específicos da reabilitação, por meio de um processo de
ensino-aprendizagem com aulas expositivas e também vivências práticas de
acompanhamento de atendimentos, para que otimize ainda mais o nível do
preparo bioético dos universitários.
CONCLUSÃO
Por meio desta pesquisa, foi possível concluir que os graduandos de
fisioterapia apresentam carência no conhecimento do Código de Ética da
profissão.
Foi identificada dificuldade para a tomada de decisões frente aos dilemas
éticos existentes na prática clínica. Nas duas Universidades, o maior déficit na
escolha da conduta adequada foi encontrado, frente ao conflito de dois
referencias da Bioética na mesma situação clínica: autonomia do paciente versus
beneficência, que ressalta preferência pela visão paternalista dos graduandos. E
na Universidade sem bioética, a falta de responsabilidade com os colegas de
trabalho foi um fator importante identificado neste grupo.
A disciplina de Bioética possibilita a formação de um número menor de
fisioterapeutas com preparo ruim do ponto de vista bioético, já que oferece
melhores condições de aprendizagem para os graduandos que necessitam de um
maior desenvolvimento dos valores e virtudes requeridas na profissão.
Por meio dela, estabelece-se uma base mais adequada para as ações
vinculadas ao relacionamento interprofissional, fator importante para o
crescimento do status da fisioterapia.
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TRIEZENBERG HL. The identification of ethical issues in physical therapy
Apêndice I - Instrumento da Pesquisa – Questionário
1.Na graduação você teve aulas de ética profissional? ( ) sim ( ) não 2. Você conhece o Código de Ética da sua Profissão? ( ) sim ( ) não3. Quantifique o seu conhecimento sobre o Código de Ética: ( ) baixo ( ) médio ( ) alto
4. Capítulo II (do exercício profissional); Art. 7º, item V - respeitar o natural pudor e a intimidade do cliente;
Durante a terapia, ao realizar um determinado manuseio, de grande importância ao tratamento, o paciente em questão relata estar intimamentedesconfortável nesta posição. Você:
•
explica a importância do mesmo, porém não mais o realiza até que o paciente dê o consentimento novamente; (BIOÉTICA)•
pára imediatamente e não realiza mais, respeitando o pudor do paciente; (CÓDIGO de ÉTICA)•
explica a importância do mesmo e continua a realizá-lo, por considerar que este manuseio trará benefícios para ele. (NÃO ÉTICA)5. Capítulo II (do exercício profissional); Art. 7º, item VI - respeitar o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa e seu bem estar;
Você variou a conduta rotineira com um paciente usando, numa sessão, um recurso fisioterapêutico de ótima qualidade pra patologia em questão. Na sessão seguinte porém, ele lhe diz que não gostaria de usá-lo novamente pois não se sentiu bem, apresentando dores durante toda a semana. Diante desta situação, você:
•
explica os benefícios, no entanto, dá autonomia ao paciente de decidir por si mesmo o que ele julga melhor; (BIOÉTICA)•
não mais utiliza o recurso, respeitando o direito do paciente de decidir sobre seu bem estar;(CÓDIGO de ÉTICA)
•
explica os benefícios do recurso e combina com o paciente em empregar tal método mais uma vez, para realmente ter certeza de que o mesmo foi o causador do mal estar. Sendo a resposta negativa, você continuará com esta nova forma de tratamento. (NÃO ÉTICA)6. Capítulo II (do exercício profissional); Art. 7º, item VII - informar ao cliente quanto ao diagnóstico e prognóstico fisioterápico e/ou terapêutico ocupacional e objetivos do tratamento, salvo quando tais informações possam causar-lhe dano;
Você considera como seu DEVER, informar seu paciente e/ou familiares quanto ao diagnóstico e prognóstico fisioterapêutico, mesmo que essas informações possam acarretar sérios danos para o paciente?
•
sim, já que todos tem o direito de saber a verdade a respeito da sua própria vida, independente de trazer pioras significativas ao quadro; (BIOÉTICA)informação seria benéfica; (CÓDIGO de ÉTICA)
•
não considera um dever, pois estas informações são responsabilidades do médico. (NÃO ÉTICA)7. Capítulo II (do exercício profissional); Art. 7º, item VIII - manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razão de sua atividade profissional e exigir o mesmo comportamento do pessoal sob sua direção;
O paciente lhe relata confidencialmente o que lhe ocorreu, para estar necessitando de fisioterapia. E pede para este fato não ser revelado a ninguém. Você acredita ser seu DEVER manter sigilo ABSOLUTO sobre o assunto?
•
só seria permitido quebrar o sigilo, quando houvesse um imperativo categórico de consciência moral para fazê-lo ou quando as circunstâncias indicarem uma necessidade inevitável para tal;(BIOÉTICA)
•
sim, pois a confidencialidade, sigilo e fidelidade deve ser mantida no relacionamento fisioterapeuta-paciente; (CÓDIGO de ÈTICA)•
não, já que revelar estas informações a outras pessoas não irá alterar ou prejudicar o quadro de saúde do paciente. (NÃO ÉTICA)8. Capítulo II (do exercício profissional); Art. 8º, item XXII - desviar, para clínica particular, cliente que tenha atendido em razão do exercício de cargo, função ou emprego.
Seu colega de trabalho, atuante com você em uma Instituição, pede demissão e convida alguns dos pacientes dele para acompanhá-lo para seu consultório particular. Do ponto de vista ético, sua opinião é:
•
só seria adequado eticamente, caso ele tivesse mais recursos terapêuticos para oferecer.(BIOÉTICA)
•
não julga adequado. (CÓDIGO de ÉTICA)•
julga este procedimento adequado do ponto de vista ético. (NÃO ÉTICA)9. Capítulo II (do exercício profissional); Art. 10º - O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional reprovam quem infringe postulado ético ou dispositivo legal e representam à chefia imediata e à instituição, quando for o caso, em seguida, se necessário, ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
Você presencia, de um grande companheiro de trabalho, um delito do ponto de vista ético durante o expediente.
•
conversa seriamente com seu colega, aponta seus erros e explica os princípios éticos profissionais envolvidos, para que o fato não se repita; (BIOÉTICA)•
informa imediatamente seu superior e/ou encarregado já que atitudes assim podem causar danos sérios às pessoas envolvidas; (CÓDIGO de ÉTICA)•
não toma nenhuma providência, pois conversar diretamente com ele seria intromissão na sua vida profissional e informar para o superior seria anti-ético. (NÃO ÉTICA)10. Capítulo II (do exercício profissional); Art. 13º - O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, à vista de parecer diagnóstico recebido e após buscar as informações complementares que julgar convenientes, avaliam e decidem quanto à necessidade de submeter o cliente à fisioterapia e/ou terapia ocupacional, mesmo quando o tratamento é solicitado por outro profissional.
Paciente chega ao seu consultório com encaminhamento médico, solicitando tratamento fisioterapêutico. Ao avaliar o caso, você conclui que este paciente não necessita de fisioterapia. Você:
•
entra em contato com o médico, explica as razões pelas quais a fisioterapia não irá funcionar e põe-se à disposição para informar o paciente; (BIOÉTICA)•
não atende e explica ao paciente que ele não necessita do tratamento já que a fisioterapia não irá melhorar o seu problema; (CÓDIGO de ÉTICA)•
atende o paciente mesmo assim, e realiza o tratamento, pois ele possui indicação médica para tal. (NÃO ÉTICA)11. Capítulo IV; Art. 24º - O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional que solicita, para cliente sob sua assistência, os serviços especializados de colega, não indica a este a conduta profissional a observar.
Você precisa encaminhar seu paciente ao seu colega de trabalho, já que no seu local atuante, falta um recurso fundamental ao tratamento do mesmo. Ao fazer isso, você:
•
explica o caso ao fisioterapeuta e sugere uma conduta a ser seguida com o propósito de continuidade da reabilitação, associada ao recurso em questão; (BIOÉTICA)•
explica o caso ao fisioterapeuta e deixa que ele mesmo estabeleça a conduta que achar adequada, associada ao recurso que possui; (CÓDIGO de ÈTICA)•
explica o caso para o fisioterapeuta e estabelece a conduta fisioterapêutica a ser realizada, além do recurso em questão. (NÃO ÉTICA)12. Capítulo IV; Art. 25º - O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional que recebe cliente confiado por colega, em razão de impedimento eventual deste, reencaminha o cliente ao colega uma vez cessado o impedimento.
Outro fisioterapeuta lhe encaminha seus pacientes, pois está afastado do trabalho temporariamente. Você os atende por um certo período de tempo, até que o fisioterapeuta retorna apto a trabalhar novamente. Nesta situação, você:
•
informa os pacientes do retorno do fisioterapeuta e só mantém os que se manifestarem expressamente desejosos de ficar; BIOÉTICA•
imediatamente reencaminha os pacientes ao fisioterapeuta responsável; CÓDIGO de ÉTICAApêndice II - Questionário apresentado aos graduandos
1. Na graduação você teve aulas de ética profissional? ( ) sim ( ) não 2. Você conhece o Código de Ética da sua Profissão? ( ) sim ( ) não3. Quantifique o seu conhecimento sobre o Código de Ética: ( ) baixo ( ) médio ( ) alto
4. Durante a terapia, ao realizar um determinado manuseio, de grande importância ao tratamento, o paciente em questão relata estar intimamente desconfortável nesta posição. Você:
( ) explica a importância do mesmo e continua a realizá-lo, por considerar que este manuseio trará benefícios para ele;
( ) explica a importância do mesmo, porém não mais o realiza até que o paciente dê o consentimento novamente.
( ) pára imediatamente e não realiza mais, respeitando o pudor do paciente;
5. Você variou a conduta rotineira com um paciente usando, numa sessão, um recurso fisioterapêutico de ótima qualidade pra patologia em questão. Na sessão seguinte porém, ele lhe diz que não gostaria de usá-lo novamente pois não se sentiu bem, apresentando dores durante toda a semana. Diante desta situação, você:
( ) explica os benefícios do recurso e combina com o paciente em empregar tal método mais