5. RESULTADOS
5.4 Resultados Individuais dos Estudos
As Tabelas 4 e 5detalham as amostras dos estudos incluídos. Nos estudos de AMG, Foltánet al.40obteve uma amostra composta majoritariamente por homens, enquanto Neruntarat41não descreveu a distribuição da amostra por gênero.
A média de idade nos estudos de AMG foi maior no estudo do Foltánet al.40 em relação ao estudo do Neruntarat41. Nos estudos de AMM, a média de idade mais elevada foi no estudo de Hoekema et al.43, enquanto Cohen Levy et al.42 apresentou a menor média de idade em sua amostra.
Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Cohort Study Checklist38
Neruntarat,41 2003 Hoekemaet al,43 2006 Foltanet al, 40 2007 Morenoet al, 44 2007 Cohen-Levyet al, 42 2013 Gerbinoet al, 39 2014 ANÁLISE A-OS RESULTADOS DO ESTUDO SÃO VÁLIDOS?
O estudo solucionou um
problema claramente focado? √ -- √ √ √ √
A coorte foi recrutada de
forma correta? NE √ NE √ NE √
A exposição foi medida de forma a minimizar o risco de
viés? NE NE NE NE NE NE
O resultado foi medido de forma a minimizar o risco de
viés?
√ √ √ NE √ √
Os fatores de confusão e desenho do estudo foram
analisados? NE NE NE NE NE NE
Os autores identificaram todos os fatores de confusão
importantes?
-- -- -- -- -- --
O follow-up foi completo? √ √ √ NE NE NE
*O follow-up foi longo o
suficiente? -- -- -- NE NE NE
B-QUAIS FORAM OS RESULTADOS?
Quais são os resultados desse estudo?
A realização do AMG sob anestesia local é segura e eficaz, com baixa probabilidade de
complicações em pacientes cuidadosamente selecionados. Pode ser
preferível à anestesia geral, pois é mais barato
e não põe em risco as vias áreas submetidas à
intubação, sedação e extubação.
Embora a confirmação com uma amostra maior seja indicada, concluiu- se que mesmo pacientes
com uma redução substancial do IAH com
a terapia de ARM parecem ser candidatos
a cirurgia de AMM.
AMG e mitomia de hióide ampliam as VAS
e tratam a SAHOS adequadamente.
A avaliação objetiva da cirurgia de AMM foi
eficaz em 60% da amostra.
As alterações de perfil pós-AMM foram favoravelmente percebidas
na maioria dos casos. No entanto, a POE poderia ser
oferecida a pacientes com PPOA.
O AMM é altamente eficaz para o tratamento da
**Quão precisos são os resultados?
Você acredita nos resultados? √ √ √ √ √ √
C- OS RESULTADOS SÃO CONDIZENTES COM A
POPULAÇÃO? Os resultados podem ser
aplicados à população local? √ √ √ √ √ √
O resultado desse estudo ratifica com outras evidências disponíveis?
√ √ √ √ √ √
Estudo incluído na Meta-
Análise? √ √ √ √ √ √
*FOLLOW-UP considerado longo o suficiente quando ≥ 12 meses;
**MUITO PRECISO (MP): Quando os dados foram apresentados para cada paciente; PRECISO (PR): Quando os dados foram apresentados de forma mista (ora com dados individualizados, ora com medidas de tendência central); POUCO PRECISO (PP): Quando os dados foram apresentados com alguma medida de tendência central;
AMM- avanço maxilo-mandibular; AMG – avanço do músculo genioglosso; ARM - aparelho de reposicionamento mandibular; POE - preparação ortodôntica específica; PPOA – preparação ortodôntica pré- operatória acentuada; √ - Sim; -- Não; NE – não especificado.
Os estudos da técnica de AMM tinham uma amostra composta majoritária44 ou totalmente composta por homens39,42. O estudo de Hoekema et al.43 não apresentou a distribuição da amostra por gênero.
Os registros referentes ao parâmetro do índice de apneia e hipopneia (IAH) foram descritos em todos os estudos.
Características físicas importantes no contexto da SAHOS como o índice de massa corporal (IMC) não foram descritos em três estudos40, 43-44.
O tempo de realização do follow-up não foi relatado em três estudos com a técnica de AMM39, 42,44.
Com relação ao critério de sucesso cirúrgico adotado por cada autor, alguns autores elegeram como critério uma redução de 50% do IAH inicial, IAH<20 episódios/hora e SaO2 média> 90%40, 41. Outros estudos elegeram como critério uma redução de 50% do IAH inicial43, 44, enquanto Gerbino et al.39definiu sucesso como um IAH < 5 episódios/hora. Para Cohen Levy et al.42, o sucesso cirúrgico foi definido como um IAH <15episódios/hora ou uma redução de 50% no mesmo índice.
A amostra conjunta dos seis estudos incluídos totalizou 101 pacientes. Os resultados da meta-análise (figura 5) mostraram que, considerada a redução no IAH, o AMM é superior ao AMG considerando um intervalo de confiança de 95% [43,45] e com P = 0.68.
Tabela 4 – Descrição dos dados primários dos estudos incluídos Autor/Ano Procedimento Cirúrgico SaOPré-2
operatório SaO2 Pós- operatório IMC(kg/m2) Pré- operatório IMC(kg/m2) Pós- operatório Neruntarat, 41 2003 AMG 81.80%±3.8 88.80%±2.9 28,8±3.2 28,9±2.5 Hoekema et al,43 2006 AMM 75%±17,51 85.50%±5.9 31±4.1 NE Foltán et al,40 2007 AMG 84.90%±9.88 93.12%±11.5 NE NE Moreno et al,44 2007 AMM 63%±15.37 81%±13.8 30,36±6.06 NE Cohen- Levy et al,42 2013 AMM 79.50%±12 82.20%±5.4 27,41±3.5 25±2.6 Gerbino et al,39 2014 AMM 49.50%±25.3 90.90%±8 31,6±5.5 28±1.4
Tabela 5.Resultados clínicos dos estudos primários incluídos na análise qualitativa com dados pré e pós-operatórios obtidos por polissonografia
Investigador /
Ano Paciente(n) Média deIdade IntervençãoCirúrgica Pré-operatórioIAH Pós-operatórioIAH Follow-up Critério de sucessocirúrgico
Taxa de sucesso cirúrgico Neruntarat, 41 2003 31 46,2 AMG 48.2±10.8/h 14.5±5.8/h 6-10 meses Redução de 50% no IAH inicial e IAH <20/h 70,10% Hoekema et al,43 2006 4 53 AMM 49.5±24/h 1.5±1.29/h 42-54 dias Redução de 50% no IAH inicial NE Foltán et al,40 2007 31 53 AMG 20.9±9.81/h 10.32±8.12/h 3-6 meses Redução de 50% no IAH inicial, IAH <20/h e SaO2 > 90% 74% Moreno et al,44 2007 10 44,6 AMM 65.18±20.1/h 26.48±28.8/h NE Redução de 50% no IAH inicial e IAH <15/h 63% Cohen- Levy et al,42 2013 15 42 AMM 51.7±15.2/h 10.3±7.24/h NE Redução de 50% no IAH inicial 80% Gerbino et al,39
2014 10 44,9 AMM 69.8±35.2/h 17.3±16.7/h NE IAH < 5/h Não houve Abreviações; AMM avanço maxilo-mandibular; AMG avanço do músculo genioglosso; IAH índice de apneia e hipopneia; NE não especificado.