Saúde do Trabalhador na Rede de Atenção Especializada

A qualificação e o aparelhamento da rede de média e alta complexidade devem permitir a estruturação da rede de serviços sentinela em Saúde do Trabalhador. As unidades sentinelas em Saúde do Trabalhador, na média e alta complexidade, são serviços capacitados para identificar, investigar e notificar os casos de doenças e acidentes relacionados ao trabalho.

Algumas unidades sentinela, dependendo do nível de complexidade e capacidade de resolução dos problemas, poderão investigar (investigação epidemiológica), diagnosticar, processar as informações e participar do planejamento das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador, inclusive contribuindo com a proposição de medidas de intervenção e de mudança dos ambientes e/ou processos de trabalho. O gestor municipal deve selecionar as unidades sentinela de acordo com a organização da Rede de Atenção à Saúde (RAS), pactuando-as no nível regional, se necessário. Por exemplo: se no município não há serviço especializado em oncologia, o gestor deverá buscar e pactuar na Região de Saúde, conforme organização das várias RAS, um serviço que possa ser referência para o câncer, o que compreende o diagnóstico, a investigação da relação com o trabalho, a notificação e o tratamento.

A melhoria da capacidade diagnóstica e terapêutica das doenças prevalentes em um dado território ou aquelas previstas na Portaria GM/MS nº 1.271/2014, que define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, e na Portaria GM/MS nº 1.984/2014, que define a lista nacional de doenças e agravos de notificação compulsória a serem monitorados por meio da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes, por meio da disponibilidade de recursos e equipamentos especializados, é muito importante. Os gestores devem levar esta demanda para discussão da PGASS da Assistência e na Programação de Ações do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde. Reitera-se a importância da pactuação de leitos, consultas e exames especializados com as instâncias de regulação da região. Abaixo, segue um esquema (Figura 1) do fluxo de referência e contra-referência para a assistência e notificação de agravos relacionados ao trabalho, no Sinan, exercendo o Cerest o papel de apoio técnico matricial tanto para a assistência quanto para as ações de vigilância em Saúde do Trabalhador. Cabe ressaltar a importância do apoio matricial das instâncias estadual e municipal de Saúde do Trabalhador nas regiões e municípios onde não há Cerest, principalmente no que se refere às ações de vigilância em Saúde do Trabalhador.

55 Atenção Primária à Saúde Região municipal e intermunicipal (PDR) - Serviços de Média e Alta Complexidade

Ambulatórios de especialidades; ortopedia; fisioterapia; fisiatria; reabilitação; pronto atendimento; pronto socorro geral e ortopédico; hospitais; clínicas das faculdades da área de saúde; serviço diagnóstico de rádio imagem (regulação de diagnóstico); Cerest etc.

Ambulatório de pneumologia; redes de hospitais de ensino médico; clínicas das faculdades da área de saúde; serviço diagnóstico de rádio imagem (regulação de diagnóstico); Cerest etc.

Ambulatório de pneumologia; redes de hospitais de ensino médico; clínicas das faculdades da área de saúde; Cerest etc.

Serviços de oncologia; cirurgia dermatológica; ambulatório de pneumologia; hemocentros e serviços de hematologia; serviços de transplante de medula e de ortopedia; serviços de pneumologia; mastologia; urologia, dentre outros serviços especializados; Cerest etc.

Ambulatório de otorrinolaringologia; fonoaudiologia; clínicas conveniadas das empresas; serviços de prótese auditiva; clínicas das faculdades da área de saúde;Cerest etc.

Ambulatório de dermatologia; serviços de oncologia e clínicas cirúrgicas; clínicas das faculdades da área de saúde; Cerest etc.

Ambulatório de Saúde Mental; psiquiatras dentro dos ambulatórios de especialidades; emergências psiquiátricas (tentativas de suicídio, estresse pós-traumático etc.); clínicas das faculdades da área de saúde; Cerest etc.

Serviço de atenção à criança e adolescente; serviços de emergência; centros de informações e assistência toxicológicas; rede de laboratórios (LACEN); serviços de hematologia, reumatologia, neurologia, nefrologia; Saúde Mental; e hepatologia/gastroenterologia; clínicas das faculdades da área de saúde; dentre outros serviços especializados; Cerest etc.

Serviços de emergência; serviços de trauma e ortopedia, de queimados; serviço de órtese e prótese; serviço de atenção à criança e adolescente; clínicas das faculdades da área de saúde; Cerest etc.

Serviços de urgência e emergência; hospitais; serviços de infectologia/DST/AIDS; LACEN; CCIH; serviços de Saúde do Trabalhador da Saúde (público e privado); Núcleo de Vigilância Epidemiológica Hospitalar (NUVEH); clínicas das faculdades da área de saúde; Cerest etc.

LER - DORT Pneumoconioses Outras pneumopatias relacionadas ao trabalho Câncer relacionado ao trabalho

Perda Auditiva Induzida pelo Ruído - PAIR Dermatoses Ocupacionais Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho Intoxicações exógenas relacionadas ao trabalho (metais pesados, agrotóxicos e solventes)

Acidente grave, fatal e com crianças e adolescentes Acidente com material biológico Apoio Matricial: Cerest e instâncias estadual e municipal de Saúde do Trabalhador; NASF e CAPS

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FIGURA 1 – Fluxo de referência e contra–referência para a assistência e notificação dos agravos relacionados ao trabalho, de acordo com os vários pontos de atenção da rede SUS.

Legenda:

Casos

diagnosticados na APS

 Agravos relacionados ao trabalho que foram confirmados e notificados no Sinan pelas unidades de saúde da APS.

 Referenciar os casos que necessitam de reabilitação.

 Serviços de média e alta complexidade: fazer contra-referência para acompanhamento do usuário trabalhador na APS.

 Os casos suspeitos de intoxicação exógena, relacionados ao trabalho, devem ser notificados pela APS.

Casos não diagnosticados na APS

 Na impossibilidade de diagnóstico, os casos suspeitos são referenciados pela APS para os serviços especializados para fechamento de diagnóstico e da relação com o trabalho, com posterior notificação no Sinan pela unidade sentinela.

 Serviços de média e alta complexidade: fazer contra-referência para acompanhamento do usuário trabalhador na APS.

 Os casos que tiverem entrada pelos serviços de urgência e emergência devem ser notificados por estes no Sinan e ser referenciados para a APS para a continuidade do cuidado e posterior acompanhamento.

 Os casos suspeitos de intoxicação exógena, relacionados ao trabalho, devem ser notificados pelos serviços de média e alta complexidade.

 Apoio Matricial para a Assistência e Vigilância em Saúde do Trabalhador