Sistema do Cuidado Advir

O Sistema do Cuidado Advir foi assim denominado, pois é o elemento do Método PELC que tem como propósito monitorar e garantir o cuidado que está por vir ou o cuidado que há de vir. Esse sistema monitora a linha de cuidado após as intervenções da pesquisa e cria base para tomada de decisões de prevenção de ocorrência de uma não-conformidade, aumentando as chances de um consumidor percorrer uma linha de cuidado caso-traçador-padrão. Após o término da pesquisa o Sistema do Cuidado Advir poderá permanecer implantado na linha de cuidado garantindo as melhorias alcançadas.

O Sistema do Cuidado advir faz a gestão do cuidado que está por vir,

i.e., utiliza mecanismos para garantir que a próxima etapa ou ação estabelecida no

percurso assistencial aconteça em conformidade com o estabelecido pelo Tratamento Padrão. Para tanto, alerta para a iminência da ocorrência de uma não- conformidade antes mesmo que ela aconteça, permitindo ações de correção para garantir o nível de qualidade estabelecido. Também, monitora em painéis epidemiológicos, o nível de qualidade de todas as linhas de cuidado que estão sendo oferecidas. É uma ferramenta de gestão para o oferecimento do maior número possível de linhas de cuidado do tipo caso-traçador-padrão e para a gestão do grau de distanciamento entre o nível de qualidade das linhas de cuidado e o Tratamento Padrão.

Se entendermos a qualidade da linha de cuidado como princípio de excelência a ser alcançado, não se admitem interrupções entre uma etapa e outra e não se admitem erros ou falhas. Trata-se, pois, de um percurso assistencial em que terminada uma etapa ou ação é garantida a execução da seguinte e assim sucessivamente, sempre dentro de uma forma entendida como correta. Esse conceito, conhecido como aftercare, é traduzido no Método PELC como cuidado advir e é operacionalizado por meio do Sistema do Cuidado Advir.

certeza da realização da conduta terapêutica dentro do preconizado. Assim, o Sistema do Cuidado Advir tem o propósito de evitar as interrupções entre etapas e ações da linha de cuidado e os erros ou falhas que prejudicam o consumidor de saúde, aumentando muitas vezes o sofrimento e podendo até agravar o estado do paciente dificultando e encarecendo o tratamento.

É fato ser utópico pensar que não ocorra nenhuma interrupção ou nenhuma não-conformidade, ou mesmo erro ou falha, durante o oferecimento das linhas de cuidado. Todavia, não é utópico pensar na gestão desses fenômenos sob uma ótica epidemiológica, que forneça medidas de risco, incidência, prevalência, etc.

É possível um Sistema do Cuidado Advir baseado em associações de causa-efeito que respaldem as tomadas de decisão para ações que aproximem mais a eficiência da eficácia preconizada no Tratamento Padrão. Consideramos eficiência o nível de qualidade da linha de cuidado que é alcançado dentro das condições habituais de oferecimento e eficácia o nível de qualidade da linha de cuidado alcançado em condições excepcionais, por exemplo, as linhas oferecidas pelo Experimento de Gestão. Por meio do Escore PELC das linhas de cuidado dos pacientes é possível apresentar um panorama do comportamento do nível de qualidade das linhas de cuidado oferecidas, dando consciência institucional sobre os limites e as potencialidades.

Muitas são as formas possíveis para implantar um Sistema do Cuidado Advir. É um sistema que trata do uso interrelacionado e interdependente de formas organizacionais existentes ou que serão criadas pela pesquisa. Juntas essas formas atuam para atingir o propósito de monitorar e garantir o nível de qualidade das linhas de cuidado dos consumidores.

Uma da formas é a implantação da contrarresposta a uma ação importante. No exemplo citado anteriormente, a solicitação da realização do exame anatomopatológico, além de ser respondida pelo médico anatomopatologista, por meio da confecção do laudo, também receberia uma

contrarresposta do médico solicitante descrevendo a conduta que foi tomada baseada no laudo emitido. Ou seja, a etapa da linha de cuidado “Realizar exames anatomopatológicos” não termina com a elaboração do laudo, mas vai um pouco além, termina com a contrarresposta sobre a conduta tomada baseada no laudo.

Outra forma contemporânea é o uso de checklists (17), de protocolos diagnóstico-terapêuticos (18), dentre outras abordagens que nos sinalizam de forma sistemática como fazer a coisa certa. No Método PELC é possível criar checklist tendo como base o Tratamento Padrão e, também, utilizar checklists já existentes.

Também é possível utilizar sistemas informatizados. O Sistema do Cuidado Advir poderá contar, dependendo das capacidades do sistema de informação existente, com rotinas informatizadas para alertar sobre não- conformidades que estão na iminência de acontecer; calcular o PELC-LC das linhas de cuidado em oferecimento; elaborar perfil epidemiológico das linhas de cuidado em oferecimento, etc. Por exemplo, de forma informatizada é possível alertar o médico que os últimos resultados de ureia e creatinina de seu paciente foram realizados há dois meses e que o Tratamento Padrão recomenda o controle trimestral da função renal. Esse alerta permite uma tomada de ação do médico que evitará a queda do nível de conformidade (PELC-LC) da linha do paciente.

O Sistema do Cuidado Advir é composto por instrumentos e abordagens que atuam de forma interrelacionada e interdependente na prática assistencial auxiliando o monitoramento e a garantia do nível da qualidade da linha de cuidado em oferecimento.

Reforçamos que o Sistema do Cuidado Advir começa a ser construído na implantação do Experimento de Gestão por meio da incorporação nas práticas de oferecimento da linha de cuidado dos instrumentos citados visando aumentar as chances do Experimento de Gestão oferecer linhas de cuidado com PELC-LC o mais próximo possível de PELC-TP.

A operacionalização do Sistema do Cuidado Advir depende da capacidade institucional em incorporar nas práticas cotidianas o Tratamento Padrão preconizado e as formas propostas de monitoramento e garantia da qualidade das linhas de cuidado oferecidas aos consumidores.

Por um lado o Sistema do Cuidado Advir sinalizará os desperdícios, os gargalos assistenciais que estejam interrompendo o percurso assistencial, bem como ressaltará pontos das práticas assistenciais que estejam sendo esquecidos ou praticados de forma mais vulnerável. Por outro lado, este sistema demonstrará nossa capacidade de produção de um cuidado de excelência e nos ajudará a levantar hipóteses sobre quais ações devemos tomar para aumentar essa capacidade.

3.8. Saúde Autorreferida

A avaliação do cuidado na ótica do consumidor de saúde vem crescendo em importância como medida de avaliação de resultados de tratamento em medicina (19); (20); (21); (22); (23); (24).

O conceito de Saúde Autorreferida valoriza parâmetros mais amplos que o controle de sintomas, a diminuição da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida. Muitas pesquisas de tecnologia (drogas, técnicas cirúrgicas, etc.) e muitas especialidades acrescentam, à avaliação técnica do cuidado, a dimensão do impacto na Saúde Autorreferida do consumidor. Isso porque o resultado de sobrevida aumentada devido ao tratamento nem sempre resulta em qualidade de vida em saúde. Ilustram essa situação as linhas de cuidado de alguns pacientes oncológicos (25).

Para Linder-Pelz (22) a percepção do consumidor de saúde pode ser definida como “as avaliações positivas individuais de distintas dimensões do cuidado à saúde”. Conforme Sitzia e Wood (23) essas avaliações expressam uma atitude, uma resposta afetiva baseada na crença de que o cuidado possui certos atributos que podem ser avaliados pelos consumidores.

A emergência desses valores faz surgir novos termos que começam a ser usados, tais como consumidor e cliente, além de satisfação, responsividade,

empowerment e saúde autorreferida. Os termos “consumidor” e “cliente” são

utilizados por autores como Donabedian (11) e Sitzia e Wood (23), que defendem a ideia de que eles conferem maior dignidade ao relacionamento entre profissional e paciente, ao contrário do tradicional termo “paciente”, que estaria associado à total falta de poder e à dependência em relação ao profissional de saúde.

As pesquisas de satisfação ou de opinião focalizam as distintas dimensões que envolvem o cuidado com a saúde desde a relação profissional- paciente até a qualidade das instalações e dos profissionais de saúde. O termo responsividade surgiu referindo-se aos aspectos não-clínicos do cuidado, enquanto a capacidade do consumidor responder aos cuidados e às recomendações em relação a vários aspectos de vida capazes de auxiliar no resultado final da assistência prestada, tal como mudança de hábitos, uso dos medicamentos prescritos, etc.

Já o termo empowerment refere-se à capacidade do consumidor de saúde em “se apoderar” da sua assistência, como, por exemplo, exigir a higienização das mãos dos profissionais de saúde que dele se aproximam.

O termo “preferências” considera a parceria entre profissional de saúde e consumidor na escolha das possibilidades de cuidado. Finalmente, o termo Saúde Autorreferida remete à autopercepção da qualidade de vida em saúde do consumidor.

No Método PELC, a Saúde Autorreferida é representada pelo Escore PELC-CS que recebe a posição da saúde autorreferida pelo consumidor em uma escala definida por um questionário validado aplicado em um estudo transversal nos consumidores de saúde das respectivas linhas de cuidado da pesquisa.

Organization instrument to evaluate quality of life) (21) e sua versão abreviada WHOQOL-bref (24), o SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item Short Form) (25), o SRQ-20 (Self Reporting Questionnaire) (26); (27) e HAD (Hospital Anxiety and

Depression Scale) (28).

Recomendamos o estudo do desfecho PELC-CS, principalmente, em pesquisas que formulem um Tratamento Padrão futuro que contemple a operacionalização de conceitos contemporâneos em relação ao consumidor de saúde, tais como responsividade, empowerment e preferências.

O estudo epidemiológico que tem como desfecho o Escore PELC-CS busca contribuir no planejamento epidemiológico da linha de cuidado com os fatores mais determinantes associados à autopercepção de saúde do consumidor. O conjunto desses estudos epidemiológico sobre os desfechos sumarizados em escores do tipo PELC-CS constitui o elemento Saúde Autorreferida do Método PELC. O elemento Saúde Autorreferida tem como propósito investigar os fatores clínicos-sociais-organizacionais mais determinantes para os resultados do tipo PELC-CS (saúde autorreferida pelo consumidor), trazendo para o planejamento epidemiológico da linha de cuidado a ótica do consumidor de saúde.