1. Epidemiologia da Parada Cardiorrespiratória e Apresentação da Diretriz ...460
1.1. Apresentação da Atualização da Diretriz de Ressuscitação
Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia ...460
1.1.1. Epidemiologia da Parada Cardiorrespiratória ...460
1.1.2. Êxito da Ressuscitação Cardiopulmonar ...460
1.1.3. Recomendações ...460
1.1.4. Evidência Científica ...461
2. Suporte Básico de Vida no Adulto ...461
2.1. Introdução ...461
2.2. Compressões Torácicas ...461
2.3. Ventilação ...462
2.3.1. Abertura das Vias Aéreas...462
2.3.2. Realização de Ventilações ...463
2.3.3 Ventilação com a Máscara de Bolso: a Pocket Mask ...463 2.3.4. Ventilação com Bolsa-Válvula-Máscara ...463
2.3.5 Ventilação com Via Aérea Avançada...463
2.3.6. Ventilação em Vítima em Parada...464
2.4. Desfibrilação ...464
2.4.1. Uso do Desfibriladores Externos Automáticos em Situações Especiais ...466
2.5. Sequência do Suporte Básico de Vida do Adulto para Profissionais da Saúde ...466
2.5.1. Segurança do Local ...466
2.5.2. Avalie a Responsividade da Vítima...466
2.5.3. Chame Ajuda ...466
2.5.4. Cheque Respiração e Pulso ...467
2.5.5. Inicie Ciclos de 30 Compressões e Duas Ventilações ...467
2.6. Sequência do Suporte Básico de Vida do Adulto Realizada por Leigos ...469
3. Terapias Elétricas: Desfibrilação, Cardioversão e Marca-Passo Transcutâneo...469
3.1. Introdução ...469
3.2. Características do Desfibrilador/Cardioversor ...469
3.2.1. Indicações ...471
3.2.2. Seleção do Nível de Energia ...471
3.2.3. Sequência dos Choques ...471
3.2.4. Etapas do Procedimento...472
3.3. Marca-Passo Transcutâneo ...472
3.3.1. Como Utilizar o Marca-Passo Transcutâneo ...473
4. Dispositivos Auxiliares Durante as Manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar ...473
4.1. Introdução ...473
4.2. Técnicas ...473
4.2.1. Qualidade das Compressões ...473
4.2.2. Massagem Cardíaca Interna ...474
4.2.3. Compressão Torácica e Abdominal Intercalada ...474
4.2.4. Tosse ...474
4.2.5. Soco Precordial...474
4.2.6. Reanimação Cardiopulmonar em Posição Prona ...474
4.3. Equipamentos ...475
4.3.1. Ressuscitação Cardiopulmonar com Compressão-Descompressão Ativa...475
4.3.2. Válvula de Impedância Respiratória ...475
4.3.3. Pistão Mecânico ...475
4.3.4. Colete Pneumático ...475
4.3.5. Assistência Circulatória ...475
4.4. Sumário ...475
5. Suporte Avançado de Vida em Cardiologia no Adulto ...475
5.1. Introdução ...475
5.2. Suporte Ventilatório e Manejo da Via Aérea...475
5.2.1. Administração de Oxigênio com Concentração de 100% ...476
5.2.2. Ventilação com Dispositivo Bolsa-Válvula-Máscara ...476
5.2.3. Dispositivos Auxiliares para Manejo da Via Aérea durante a Ressuscitação Cardiopulmonar ...476
5.2.4. Via Aérea Avançada ...477
5.3. Monitorização durante a Parada Cardiorrespiratória ...478
5.3.1. Parâmetros Mecânicos ...478
5.3.2. Parâmetros Fisiológicos ...478
5.4. Manejo da Parada Cardíaca ...479
5.5. Tratamento da Parada Cardiorrespiratória Conforme o Ritmo ...479
5.5.1. Fibrilação Ventricular/Taquicardia Ventricular sem Pulso ...479
5.5.2. Estratégias de Desfibrilação ...480
5.5.3. Medicações para a Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem Pulso ...481
5.5.4. Tratando as Causas Reversíveis ...482
5.6. Assistolia e Atividade Elétrica sem Pulso ...482
5.6.1. Medicações para Assistolia e Atividade Elétrica sem Pulso ...482
5.6.2. Tratando as Causas Reversíveis ...482
5.6.3. Cessação de Esforços ...482
5.7. Intervenções Medicamentosas na Ressuscitação Cardiopulmonar ...482
5.7.1. Vasopressores ...482
5.7.2. Antiarrítmicos ...484
5.7.3. Intervenções Não Recomendadas Rotineiramente durante a Parada Cardiorrespiratória ...485
5.8. Bradicardias ...485
5.9. Taquicardias ...486
5.9.1. Taquicardias com QRS Estreito (QRS < 120 Milissegundos) ...488
5.9.2. Fibrilação Atrial e Flutter Atrial ...491 5.9.3. Taquicardia com QRS largo (QRS ≥ 120 Milissegundos) ...492
5.9.4. Abordagem Inicial na Sala de Emergência ...492
6. Cuidados Pós-Ressuscitação ...494
6.1. Introdução ...494
6.2. Síndrome Pós-Ressuscitação ...494
6.3. Cuidados Pós-Ressuscitação ...494
6.3.1. Via Aérea e Ventilação ...494
6.3.2. Circulação...495
6.3.3. Manejo Hemodinâmico ...495
6.4. Modulação Terapêutica da Temperatura ...496
6.4.1. Quando e como Realizar a Modulação Terapêutica da
Temperatura ...496
6.4.2. Fases da Modulação Terapêutica da Temperatura: Indução, Manutenção e Reaquecimento ...496
6.4.3. Contraindicações para a Modulação Terapêutica da
Temperatura ...497
6.5. Estado Atual da Modulação Terapêutica da Temperatura ...497
6.6. Perspectivas ...498
7. Síndrome Coronária Aguda ...498
7.1. Introdução ...498
7.2. Epidemiologia da Doença Arterial Coronariana...498
7.3. Morte Súbita ...498
7.4. Fatores de Risco ...498
7.5. Avaliação de Dor Torácica ...498
7.6. Eletrocardiograma ...499
7.7. Marcadores de Necrose Miocárdica ...499
7.7.1. Isoenzima MB da Creatinoquinase ...499 7.7.2. Troponina ...499 7.7.3. Troponinas Ultrassensíveis...500 7.7.4. Point-of-care Testing ...500 7.8. Estratificação de Risco ...500 7.8.1. TIMI ...501 7.8.2. GRACE ...501
7.9. Tratamento da Síndrome Coronariana Aguda na Emergência ...502
7.9.1. Condutas Gerais ...502
7.9.2. Antiagregantes Plaquetários ...502
7.9.3 Anticoagulantes ...503
Atualização
Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019
Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663
7.9.4. Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona ...504
7.9.5. Betabloqueadores ...504
7.9.6. Estatinas e Hipolipemiantes ...504
7.9.7. Terapias de Reperfusão ...505
7.10. Intervenção Coronária Percutânea...506
7.10.1. Angioplastia Primária ...506
7.10.2. Escolhendo a Estratégia de Reperfusão ...506
7.10.3. Hospitais com Serviço de Hemodinâmica ...506
7.10.4. Hospitais sem Serviço de Hemodinâmica...506
7.10.5 Angioplastia de Resgate ...507
7.11. Situações Especiais ...507
7.11.1. Choque Cardiogênico ...507
7.11.2. Infarto do Ventrículo Direito ...508
7.11.3. Complicações Mecânicas do Infarto Agudo do Miocárdio ...508
8. Abordagem e Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral ...509
8.1. Introdução ...509
8.2. Aspectos Epidemiológicos ...509
8.3. Acidente Vascular Cerebral: uma Emergência Neurológica ...509
8.3.1. Recomendações ...509
8.4. Atendimento Pré-Hospitalar e Transporte ...509
8.4.1. Recomendações ...510
8.5. Exames de Imagem na Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral ....510
8.5.1. Tomografia Computadorizada de Crânio ...510
8.5.2. Ressonância Magnética de Crânio ...510
8.5.3. Angiotomografia ou Angiorressonância ...510
8.5.4. Doppler Transcraniano ...510
8.5.5. Outros Exames na Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral ...511
8.6. Atendimento Emergencial do Acidente Vascular Cerebral
Isquêmico ...511
8.6.1. Recomendações ...512
8.7. Anticoagulantes, Antiagregantes Plaquetários e Estatinas no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo ...512
8.7.1. Anticoagulantes ...512
8.7.2. Antiagregantes Plaquetários ...513
8.7.3. Estatinas ...513
8.7.4. Protocolo de Trombólise Intravenosa ...513
8.8. Rotinas no Uso do Alteplase ...516
8.8.1. Complicacões Hemorrágicas...516
8.8.2. Angioedema Orolingual ...516
8.9. Tratamento Trombolítico Intra-Arterial, Combinado e Trombectomia Mecânica ...516
8.9.1. Recomendações ...517
8.10. Classificação dos Centros de Referência para o Diagnóstico e Tratamento do Acidente Vascular Cerebral Espontânea ...517
8.11. Hemorragia Intraparenquimatosa Cerebral Espontânea ...518
8.11.1. Epidemiologia ...518 8.11.2. Fatores de Risco ...518 8.11.3. Etiologia ...518 8.11.4. Manifestações Clínicas ...518 8.11.5. Neuroimagem ...518 8.11.6. Evolução e Prognóstico ...520 8.11.7. Tratamento ...520
9. Ressuscitação Cardiopulmonar em Situações Especiais ...524
9.1. Introdução ...524 9.2. Causas Especiais ...524 9.2.1. Hipóxia ...524 9.2.2. Hipovolemia ...524 9.2.3. Anafilaxia ...525 9.2.4. Hipotermia Acidental ...525 9.2.5. Tromboembolismo Pulmonar...526 9.2.6. Intoxicações ...526 9.3. Cenários Especiais ...527
9.3.1. Parada Cardiorrespiratória no Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca ...527
9.3.2. Parada Cardiorrespiratória no Laboratório de Hemodinâmica ...527
9.3.3. Parada Cardiorrespiratória durante Atividades Desportivas ...528
9.3.4. Parada Cardiorrespiratória por Eletrocussão por Raios e
Eletricidade ...528
9.3.5. Parada Cardiorrespiratória no Trauma ...529
9.4. Afogamento ...529
9.4.1. Particularidades dos Suportes Básico e Avançado no
Afogamento ...530
9.5. Pacientes Especiais: Obesos e Asmáticos ...531
9.5.1. Obesidade ...531
9.5.2. Asma Brônquica ...531
10. Emergências Cardiológicas em Gestantes...532
10.1. Introdução ...532
10.2. Gestantes Portadoras de Valvopatia ...532
10.2.1. Próteses Valvares ...532
10.2.2. Diagnóstico e Conduta perante Trombose de Prótese Valvar ...533
10.2.3. Endocardite Infecciosa ...533
10.3. Insuficiência Cardíaca ...534
10.4. Cardiomiopatia Periparto ...534
10.5. Edema Agudo de Pulmão na Gestante ...535
10.6. Arritmias Cardíacas na Gestação ...535
10.6.1. Taquiarritmias Supraventriculares ...535 10.6.2. Taquiarritmias Ventriculares ...536 10.6.3. Bradiarritmias ...537 10.7. Tromboembolismo Pulmonar ...537 10.7.1. Diagnóstico ...538 10.7.2. Tratamento ...538 10.8. Cardiopatias Congênitas ...539 10.9. Hipertensão Arterial ...540 10.9.1. Tratamento ...540
10.10. Infarto Agudo do Miocárdio ...542
10.10.1. Tratamento ...542
10.11. Doenças da Aorta ...542
10.12. Síndrome de Marfan ...543
10.13. Valva Aórtica Bicúspide ...543
10.14. Parada Cardiorrespiratória ...543
10.15. Considerações sobre Exposição à Radiação Durante a Gestação ...544
10.16. Considerações sobre Uso de Meios de Contraste na Gestação ...545
10.17. Considerações sobre Procedimentos Invasivos Durante a
Gestação ...545
10.17.1. Intervenção Coronária Percutânea ...545
10.17.2. Valvoplastia Mitral Percutânea por Cateter Balão ...545
10.17.3. Outros Procedimentos Intervencionistas Valvares
Percutâneos ...545
10.17.4. Cirurgia Cardíaca com Circulação Extracorpórea ...545
10.17.5. Implante de Marca-Passo e Cardiodesfibrilador Implantável ...545
10.17.6. Ablação Percutânea de Arritmias por Radiofrequência ...545
10.18. Cuidados Gerais e Uso de Agentes Farmacológicos na Gestação e no Puerpério ...546
11. Suporte Básico de Vida em Pediatria ...550
11.1. Introdução...550
11.2. Suporte Básico de Vida em Pediatria ...551
11.2.1. Evidências de Aspectos Relacionados ao Período Pré-PCR ...551
11.2.2. Time de Resposta Rápida ou Time de Emergência Médica Pediátrica ...551
11.2.3. Sistemas de Classificação de Risco: o PEWS ...551
11.2.4. Cardiomiopatia Dilatada Pediátrica ou Miocardite ...551
11.3. Definição das Faixas Etárias para o Atendimento nas Emergências Pediátricas ...551
11.4. Sequência Compressão Torácica e Ventilação: C-A-B vs. A-B-C ...551
11.5. Profundidade de Compressão Torácica ...551
11.6. Ressuscitação Cardiopulmonar Convencional vs. Só
Compressão ...551
Atualização
Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663
11.7. Características do Suporte Básico de Vida de alta qualidade ...552
11.8. Sequência do Suporte Básico de Vida em Lactentes e Crianças para um ou mais Profissionais de Saúde...552
11.9. Atendimento da Parada Cardiorrespiratória por Público Leigo ...555
11.10. Obstrução de Vias Aéreas Superiores por Corpo Estranho ...555
11.10.1. Reconhecimento da Obstrução de Vias Aéreas Superiores ...555
12. Suporte Avançado de Vida em Pediatria ...557
12.1. Introdução ...557
12.2. Terapia Elétrica ...557
12.3. Vias Aéreas ...557
12.4. Medicações Administradas durante a Ressuscitação
Cardiopulmonar ...559 12.4.1. Epinefrina ...559 12.4.2. Cálcio...559 12.4.3. Bicarbonato de Sódio ...559 12.4.4. Sulfato de Magnésio ...560 12.4.5. Glicose ...560 12.4.6. Amiodarona ...560 12.4.7. Lidocaína ...560
12.5. Medicamentos para a Manutenção do Débito ...561
12.5.1. Dopamina ...561 12.5.2. Dobutamina ...561 12.5.3. Milrinona ...561 12.5.4. Epinefrina ...561 12.5.5. Norepinefrina ...561 12.5.6. Nitroprussiato de Sódio ...561 12.6. Miscelânia ...562 12.6.1. Naloxona ...562 12.7. Arritmias ...562 12.7.1. Bradiarritmias ...562 12.7.2 . Taquiarritmias ...565
12.8. Situações Especiais em Pediatria...568
12.8.1. Choque Séptico ...568
12.8.2. Choque Hipovolêmico ...568
12.8.3. Trauma...568
12.8.4. Parada Cardiorrespiratória por Afogamento ...569
12.8.5. Anafilaxia ...570
12.8.6. Choque Anafilático ...570
12.8.7. Crise Hipoxêmica ...571
12.9. Cardiopatia Congênita – Ventrículo Único...571
12.10. Hipertensão Pulmonar ...572
12.11. Morte Súbita ...572
12.12. Transplante Cardíaco ...572
12.13. Disfunção Miocárdica Aguda em Pós-Operatório ...572
12.13.1. Oxigenação por Membrana Extracorpórea ...572
12.13.2. Populações de Pacientes Tratados com Oxigenação por Membrana Extracorpórea ...572
12.13.3. Fisiologia da Oxigenação por Membrana Extracorpórea ...573
12.13.4. Tipos de Suporte com Oxigenação por Membrana
Extracorpórea ...573
12.14. Dispositivos de Assistência Ventricular ...574
12.15. Manejo do Paciente em Extracorporeal Life Support ...574
12.16. Cuidados Pós-Ressuscitação ...575 12.16.1. Modulação da Temperatura ...575 12.16.2. Drogas Vasoativas ...575 12.16.3. Controle Glicêmico ...575 12.16.4. Suporte Ventilatório ...575 13. Ressuscitação Neonatal ...575 13.1. Introdução ...575
13.2. Preparo para a Assistência...576
13.3. Avaliação da Vitalidade ao Nascer ...576
13.4. Clampeamento do Cordão Umbilical ...577
13.5. Passos Iniciais da Estabilização/Reanimação ...577
13.6. Assistência ao Recém-Nascido com Líquido Amniótico Meconial ...578
13.7. Ventilação com Pressão Positiva ...578
13.7.1. Oxigênio Suplementar ...578
13.7.2. Ventilação com Balão Autoinflável e Máscara Facial...578
13.7.3. Ventilação com Balão Autoinflável e Cânula Traqueal ...579
13.7.4. Uso do Ventilador Mecânico Manual em T ...579
13.8. Massagem Cardíaca ...580
13.9. Adrenalina e Expansor de Volume ...580
13.10. Consideração Final...581
14. Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Cardíaca ...581
14.1. Introdução ...581
14.2. Definição ...581
14.2.1. Insuficiência Cardíaca Aguda ...581
14.2.2. Exacerbação Aguda da Insuficiência Cardíaca Crônica ...583
14.3. Abordagem Inicial ...583
14.4. Padrão de Abordagem e Drogas Vasoativas ...586
14.5. Indicações de Suporte Mecânico ...588
14.6. Conclusão ...590
15. Suporte de Vida Extracorpóreo Neonatal, Pediátrico e Adulto ...591
15.1. Introdução ...591
15.2. Resumo das Situações Clínicas com Indicação de Oxigenação Extracorpórea ...591
15.3. Centros Especializados em Oxigenação Extracorpórea ...591
15.4. Extracorporeal Life Support no Choque Cardiogênico ...593
15.4.1. Balão Intra-Aórtico de Contrapulsação ...593
15.4.2. Membrana de Oxigenação Extracorpórea ...594
15.4.3. Dispositivos de Assistência Circulatória de Curta Duração ...595
15.4.4. Dispositivos de Assistência Circulatória de Longa Duração ...595
15.4.5. Recomendação ...595
15.5. Extracorporeal Life Support na Insuficiência Respiratória Aguda ...595
15.5.1. Considerações da Oxigenação Extracorpórea Venovenosa ...596
15.5.2. Classe de Recomendação ...596
15.6. Extracorporeal Life Support em Neonatos ...596
15.7. Extracorporeal Life Support em Pediatria ...597
15.7.1. Dispositivos de Assistência Circulatória Mecânica em
Crianças ...597
15.8. Perspectivas ...598
16. Simulação no Ensino das Emergências ...598
16.1. Introdução ...598
16.2. Conceitos em Simulação ...598
16.3. Treinamento de Habilidades (Part Task Trainer) ...598
16.4. Treinamento com Cenários...598
16.5. Treinamento em Ressuscitação Utilizando a Simulação ...598
16.6. Treinamento em Suporte Básico de Vida: Ênfase na Ressuscitação Cardiopulmonar de Qualidade ...599
17. Time de Resposta Rápida, Código Azul, Registro de Ressuscitação Intra-Hospitalar e Padronização do Carro de Emergência ...599
17.1. Time de Resposta Rápida ...599
17.2. Código Azul ...600
17.2.1. Objetivos ...600
17.2.2. Registro de Ressuscitação Intra-Hospitalar: Importância ...600
17.3. Padronização do Carro de Emergência ...600
18. Atendimento Pré-Hospitalar, Regulação e Transporte ...600
18.1. Introdução ...600
18.2. Regulação Médica das Urgências e Emergências ...601
18.3. O Médico Regulador ...601
18.4. Classificação da Ambulância e Tripulação Necessária para Atendimento Pré-Hospitalar e Transporte de Pacientes ...603
18.5. Etapas do Atendimento Pré-Hospitalar ...604
18.5.1. Pedido de Ajuda e Acionamento ...604
18.5.2. Regulação e Aconselhamento Médico...604
Atualização
Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019
Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663
18.5.3. Reconhecimento e Ações do Médico Regulador em Casos de Vítimas com Dor Torácica ...604
18.5.4. Reconhecimento e Ações do Médico Regulador em Casos de Vítimas com Parada Cardiorrespiratória ...604
18.6. Ações ao se Deparar com um Acidente ou Atendimento Fora do Hospital ...605
18.7. Medicamentos Durante a Parada Cardiorrespiratória ...606
18.8. Cuidados Pós-Parada Cardíaca ...606
18.9. Quando Devemos Interromper os Esforços e Declarar Morte ...606
18.10. Atendimento de Vítimas de Trauma Fora do Hospital ...607
18.10.1. Conceitos Básicos ...607
18.10.2. Atendimento de Múltiplas Vítimas ...607
18.10.3. Critérios de Ressuscitação Cardiopulmonar no Trauma ...607
19. Primeiros Socorros e Emergências Ambientais ...607
19.1. Introdução ...607
19.2. Segurança da Cena ...608
19.3. Atendimento à Vítima ...608
19.3.1. Vítima Consciente ...608
19.4. Desmaio e Síncope ...608
19.5. Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho ...610
19.6. Dor Torácica Sugestiva de Isquemia Miocárdica ...611
19.7. Suspeita de Acidente Vascular Cerebral...611
19.8. Crise Asmática ...612
19.9. Anafilaxia ...612
19.10. Convulsão ...613
19.11. Atendimento Inicial à Vítima com Hipoglicemia ...614
19.12. Intoxicação Exógena – Envenenamento ...615
19.13. Abordagem à Vítima de Trauma ...615
19.13.1. Avaliação das Vias Aéreas ...616
19.13.2. Imobilização da Coluna Cervical...616
19.13.3. Controle de Sangramento ...616
19.14. Queimaduras ...617
19.15. Acidentes por Animais Peçonhentos ...618
19.15.1. Acidentes Ofídicos ...619
19.15.2. Acidentes por Serpentes não Peçonhentas ...620
19.15.3. Acidente Escorpiônico ...620
19.15.4. Acidentes Causados por Aranhas ...621
19.15.5. Acidente por Lagartas do Gênero Lonomia ...621
19.15.6. Acidente por Himenópteros ...622
20. Princípios Éticos e Legais da Ressuscitação
Cardiopulmonar ...622
20.1. A Ética da Ressuscitação e Decisões de Fim de Vida ...622
20.2. Princípios Éticos ...623 20.2.1. Autonomia ...623 20.2.2. Não Maleficência ...623 20.2.3. Beneficência ...623 20.2.4. Justiça ...623 20.3. Futilidade Médica ...623
20.4. Os Desfechos da Ressuscitação Cardiopulmonar ...623
20.5. Aspectos Jurídicos ...623 20.6. Diretrizes Avançadas ...624 20.7. Situações Especiais ...624 20.7.1. Suicídio ...624 20.7.2. Ressuscitação Simbólica ...624
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Atualização
Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663